【检索主题词】大连医科大学附属第一医院法医司法鉴定所 伤残及等级、法医临床鉴定、营养期评定；后续治疗项目及费用评定

【鉴定机构名称】*

【鉴定事项】1.伤残及等级评定。2.误工期、护理期、营养期评定。3.护理依赖及程度评定。4.后续治疗项目及费用评定；伤后是否需要配置轮椅、护理床及费用；出院后是否需要更换鼻饲管、更换周期及费用。

【主办鉴定人】*

【鉴定完成日期】2018年10月16日

【法院是否采信】

【案情简介】

案情摘要：依据大连市中级人民法院司法技术处（2018）大法医字第1116号司法鉴定委托书记载，原告诉称：被告朱公旗驾驶被告大连通达出租汽车有限公司所有的辽B06T37号车辆沿长江路由东向西行驶至长江路201路公交有轨电车五一广场站前路段时，将由北向南走入该路段站台下的行人宋秀珍撞倒，致车辆损坏，行人受伤。

2018年10月9日由被鉴定人宋秀珍的亲属送达的被鉴定人宋秀珍所进行的头部CT检查片共计捌张，大连市中级人民法院司法技术处要求按照《人体损伤致残程度分级》对被鉴定人宋秀珍的委托鉴定事项给予法医学鉴定。

【鉴定过程】

（一）病历摘要

依据大连医科大学附属第一医院住院病案（病案号：1040542）、大连煤矿医院住院病案（病案号：5079）、大连市中心医院住院病案（病案号：588616）的复印件记载，2017年3月30日被鉴定人宋秀珍以头部外伤后昏迷4小时为主诉入住大连医科大学附属第一医院住院治疗，诊断：闭合性颅脑损伤、左侧硬膜外血肿、左侧硬膜下血肿、脑挫伤。

诊断：诊治经过：被鉴定人宋秀珍入院后于2017年3月30日行开颅颅内血肿清除术、去骨瓣减压术，术中采用左额颞顶马蹄形切口，见硬膜外血肿块、予以清除、硬膜发蓝、张力仍高、打开硬脑膜、硬膜下血肿涌出、缓慢清除硬膜下血肿，量约100.0ml，血肿清除后脑压不高、脑搏动良好，见额叶皮质部分挫伤灶、裂血管部分断裂、予以电凝切除挫伤组织，……。术后被鉴定人病情变化，复查头CT见右侧额叶脑挫裂伤、脑出血、蛛网膜下腔出血。于2017年3月30日行颅内血肿清除术，术中见硬膜外无血肿、硬膜张力高、剪开硬膜，脑组织向外膨出，电凝切除颞极脑皮质、向深部分离血肿腔、脑压渐下降后，彻底切除颞叶挫伤组织及血肿、达中颅窝，严密止血，无活动性出血，电凝额极皮质、切除部分额叶组织、达深部血肿腔，予以清除，额极彻底减压、创面充分止血可靠后，……。2017年4月1日行气管切开术，术后予以重症监护、抑酸、营养神经、改善循环等治疗，2017年4月18日转入大连煤矿医院住院治疗，诊断：重度颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤、左侧硬膜外血肿、左侧硬膜下血肿、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术术后、肺内感染、气管切开术术后、左侧第3前肋骨折、症状性癫痫、2型糖尿病。入院后予以营养神经、促醒、降颅压、保护胃黏膜、抗感染、高压氧、针灸、PT、气压等治疗，2017年5月31日出院。

2017年5月31日被鉴定人宋秀珍以发现脑积水1周为主诉再次入住大连医科大学附属第一医院住院治疗，诊断：脑积水、右额顶叶硬膜下积液、脑挫裂伤术后、气管切开术后、Ⅱ型糖尿病。入院后于2017年6月8日行腰大池腹腔分流术，术后予以预防感染、营养神经等治疗，2017年6月19日再次转入大连煤矿医院住院治疗，入院后予以营养支持、保护胃黏膜、营养脑神经、促醒、降颅压、抗感染、高压氧、改善脑功能、PT、OT、气压、中频、针灸等治疗，2017年8月22日出院。

2017年8月22日被鉴定人宋秀珍入住大连市中心医院住院治疗，诊断：外伤后颅骨缺损。入院后于2017年8月28日行颅骨修补术，术后予以促醒、补液、营养神经、预防癫痫等治疗，2017年9月11日出院。

2017年9月11日被鉴定人宋秀珍第三次入住大连煤矿医院住院治疗，诊断：重度颅脑损伤、颅骨缺损修补术后、脑积水-脑室腹腔引流术后、症状性癫痫、持续植物状态。入院后予以营养脑神经、改善脑部微循环、调节情绪异常、预防癫痫发作、高压氧、关节松动训练、平衡能力训练、手功能训练、针灸、促醒、中频等治疗，2018年9月3日出院。出院时自主睁眼，表情淡漠，反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，四肢肌容积减少，……双侧病理征阳性。 

（二）法医学检验

1. 检验方法

检查日期：2018年10月9日。

本所司法鉴定人于大连医科大学附属第一医院法医司法鉴定所，按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006—2014）进行检验。鉴定人审查了送鉴的全部医疗及法医鉴定资料，在此基础上，鉴定人经过讨论达成一致意见，依据送鉴的医疗及法医检验鉴定资料的记载情况，结合医学和法医学理论及原理，制作本鉴定意见书。

2.体格检查所见：

被他人用平车推入检查室。鼻饲饮食，穿戴纸尿裤。睁眼昏迷，认识功能完全丧失、无意思活动、不能执行指令、不能理解和表达语言、能自主呼吸，双侧压眶反射存在，四肢肌张力增高，四肢肌腱反射存在，右侧巴彬斯基征阳性、左侧巴彬斯基征阴性。不能自行拿取食物、放入口中、咀嚼、咽下；床上不能自行翻身、平移、起坐；不能自行穿脱上下身衣服；不能自行洗脸、刷牙、梳头；不能自行进入浴室、完成洗澡；不能自行床椅转移；不能自行平地行走、不能自行上下楼梯；不能自行到规定地方，解系裤带，完成排尿、排便。家属述被鉴定人一直口服德巴金行抗癫痫治疗中，一年来癫痫未发作，未行血药浓度、脑电图检查。

3.阅片所见：

阅2017年3月30日被鉴定人宋秀珍在大连医科大学附属第一医院所进行的头部CT检查片（检查号：2251402）示：左侧硬膜外、下血肿，左额叶脑挫裂伤，左侧脑室消失，中线结构向右侧移位。

阅2017年3月30日被鉴定人宋秀珍在大连医科大学附属第一医院所进行的头部CT检查片（检查号：2251614）示：左侧开颅颅内血肿清除、去骨瓣减压术后，脑内多发血肿。

阅2017年3月31日被鉴定人宋秀珍在大连医科大学附属第一医院所进行的头部CT检查片（检查号：2251862）示：左侧脑内血肿清除术后。

阅2017年5月24日被鉴定人宋秀珍在大连医科大学附属第一医院所进行的头部CT检查片（检查号：2285851）示：左侧开颅颅内血肿清除、去骨瓣减压术后，双侧脑室扩大，左侧额叶、颞叶低密度灶。

阅2018年9月7日被鉴定人宋秀珍在大连医科大学附属第一医院所进行的头部CT检查片（检查号：2566639）示：左侧开颅颅内血肿清除、去骨瓣减压术后，双侧脑室扩大，左侧额叶脑软化灶。

【分析说明】

根据送鉴医疗资料及法医检验鉴定检查所见，结果为被鉴定人宋秀珍因车祸外伤致重度闭合性颅脑损伤、左侧硬膜外血肿、左侧硬膜下血肿、脑挫伤，合并多发脑内血肿、脑积水、症状性癫痫，行左侧开颅颅内血肿清除、去骨瓣减压术和颅内血肿清除术，以及气管切开术和颅骨修补术。伤后至今18个月余，现被鉴定人伤情平稳，可以进行评定。

【伤残及等级评定】

被鉴定人宋秀珍因车祸外伤致重度闭合性颅脑损伤、左侧硬膜外血肿、左侧硬膜下血肿、脑挫伤，合并多发脑内血肿、脑积水、症状性癫痫，行左侧开颅颅内血肿清除、去骨瓣减压术和颅内血肿清除术，被鉴定人由于原发颅脑损伤合并多发脑内血肿、脑积水、症状性癫痫，导致目前被鉴定人持续性植物生存状态，按照《人体损伤致残程度分级》，被鉴定人符合一级伤残标准中第5.1.1.1)条，即颅脑、脊髓及周围神经损伤致持续性植物生存状态的规定，构成伤残及等级，伤残等级为一级。

2.误工期、护理期、营养期评定：

按照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193—2014）中第4.7.3条的规定，外伤后总误工时间为伤后始至本次鉴定前一日止；外伤后日常生活完全不能自理，24小时需要他人照顾，需要护理，护理人数为壹人，护理时间为伤后始至本次鉴定之日止，本次鉴定以后需要行护理依赖程度评定；目前被鉴定人持续性植物生存状态，鼻饲饮食，伤后始至意识恢复后需要加强营养治疗。 

3.护理依赖及程度评定：

按照《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T 31147-2014）中第4.1条和第4.2条的规定，被鉴定人宋秀珍需要护理依赖，护理依赖程度属完全护理依赖。

4.后续治疗项目及费用评定、伤后是否需要配置轮椅、护理床及费用；出院后是否需要更换鼻饲管、更换周期及费用评定：

被鉴定人症状性癫痫，按照《人身损害后续治疗项目评定指南》（SF/Z JD0103008-2015）中第5.10条的规定，需要后续治疗，即行抗癫痫药物治疗和定期行相关化验、脑电图等检查；抗癫痫药物治疗和定期行相关化验、脑电图检查的费用以届时实际发生的合理医疗费用额为准。目前被鉴定人持续性植物生存状态，鼻饲饮食，按照《人身损害后续治疗项目评定指南》（SF/Z JD0103008-2015）中第5.15条的规定，需要后续治疗，即行呼吸道管理（包括呼吸道清理/辅助排痰等）、排便排尿护理及用品（包括排便护理和排尿护理，如间歇导尿用品、清洁导尿用尿包、尿失禁用品等）、预防感染的措施、预防肢体挛缩的措施及用品、肠道内、外给予营养的措施等，后续治疗及费用以届时实际发生的合理医疗费用额为准。

【鉴定意见】