柳州市文昌司法鉴定所对躯体功能障碍及其损伤程度、三期的鉴定
躯体损伤;动眼神经损伤;关节损伤功能障碍; 人体损伤程度 三期;法医临床鉴定
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躯体功能障碍及其损伤程度、三期鉴定
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2019年3月21日
系警方委托
2018年09月12日，被鉴定人黄敏玲于S307省道30km+514m发生交通事故受伤，伤后至医院治疗。现病情稳定，由黄敏玲本人委托我所对其损伤愈后情况进行鉴定。
（一）病历摘要
1、金秀瑶族自治县人民医院24小时内入出院记录：姓名：黄敏玲，性别：女，住院日期：2018年09月12日，出院日期：2018年09月12日。出院诊断：1.颅脑损伤 右颞叶挫伤并出血 蛛网膜下腔出血2.双侧额顶部帽状腱膜下血肿3.两肺部感染4.双侧胸腔少量积液5.左眼角皮肤挫裂伤6.多处皮肤软组织挫伤
入院情况：家属代诉患者于入院1小时余前在公路边行走时被他人小车撞击，伤及头面部，伤后患者立即昏迷，呼之不应，……伤后家人立即呼叫我院120接诊送入院，急诊行颅脑CT等相关检查后拟“颅脑外伤，脑挫伤出血”收住我科。……专科情况：额顶部头皮及左面部软组织肿胀、瘀斑，未及骨擦感，左眼外眦部见皮肤裂伤口，活动出血，左眼眶肿胀，双侧瞳孔不等大，左侧约6.0mm，对光反射消失，右侧约3.0mm，对光反射稍迟钝，眼球无活动，……辅助检查：急查颅脑、眼眶、颞颌关节、胸部、腹部CT示：蛛网膜下腔出血；右颞叶挫伤并少量出血；双侧额顶部帽状腱膜下血肿；两肺部感染；双侧胸腔少量积液；左颧部软组织肿（血肿）；……
诊疗经过：入院后给予卧床休息，多参数监测，吸氧，伤口清创缝合，营养脑细胞、降脑压、止血、补液及对症等治疗，监测生命征平稳，现家属要求转上级医院治疗，……
出院情况：患者仍处昏迷状……。
2、广西科技大学第一附属医院出院记录：姓名：黄敏玲，性别：女，住院日期：2018年09月12日，出院日期： 2018年10月11日，住院29天。出院诊断：1.脑弥漫性轴索损伤2.创伤性蛛网膜下腔出血3.双侧额颞顶枕部头皮下血肿4.左侧动眼神经损伤5.双肺挫伤6.两侧胸腔积液7.吸入性肺炎8.全身多处软组织挫裂伤9.左侧眼眶皮肤裂伤10.颈椎退行性变11.腰椎退行性变12.应激性血糖升高13.中度失血性贫血14.左膝关节内侧副韧带、前交叉韧带断裂15.双侧颈内动脉瘤
入院时病情摘要：患者因“车祸伤致头部及全身多处昏迷8小时，伴伤口流血1小时。”入院，……患者呈昏迷状，刺痛无睁眼，……额部头皮可触及波动感，双眼呈熊猫眼征，左眼眶外侧见一处软组织挫裂伤，约5cm，已缝合。左眼外眦见一小伤口，活动性渗血，……
住院诊疗经过：入院后完善相关检查，……于2019-09-17局麻下行左侧胸腔闭式引流术。……于2018-10-10在局麻下行全脑血管造影术示：右侧颈内动脉C4段见动脉瘤样突起，大小约3mm*4mm，瘤颈宽。左侧颈内动脉C3段见囊性动脉瘤样突起，大小约5mm*7mm，瘤体朝向内后下方，瘤颈宽。患者左膝关节内侧副韧带、前交叉韧带断裂，请骨科会诊，建议患者转科手术治疗，患者及家属不同意转科并要求出院……
出院时情况：患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体乏力、麻木，……
3、柳州市工人医院出院记录：姓名：黄敏玲，性别：女，住院日期：2018年10月11日，出院日期： 2018年10月25日，住院14天。出院诊断：1.左膝关节损伤：前交叉韧带损伤；后交叉韧带损伤；内侧副韧带损伤；半月板损伤；2.颅脑损伤：脑挫裂伤；创伤性蛛网膜下腔出血；硬膜下积液；3.左侧动眼神经损伤；4.双侧颈内动脉未破裂动脉瘤
入院时病情摘要：患者因“外伤致左膝关节活动受限1月”于2018-10-11 14:53:57入院。……入院前检查膝关节磁共振：前交叉韧带损伤；后交叉韧带损伤；内侧副韧带损伤；半月板损伤；头颅磁共振：右侧颞叶脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血；硬膜下积液
住院诊疗经过：……于2018-10-15在全麻下行左膝关节镜检查+膝关节镜下膝后交叉韧带修补术+膝关节镜下前交叉韧带修补术+膝关节副韧带的修补术，术后予防治感染、营养神经、预防深静脉血栓及对症支持治疗，患者病情较前好转。
出院时情况：患者神志清楚，对答切题，左膝关节疼痛好转，无发热。……
4、柳州市人民医院门诊病历（2019-3-4）记载：VOD：0.6，VOS：0.4。左眼运动受限，……
（二）法医学检验
1.检验方法
根据《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、SF/Z GD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》标准对被鉴定人进行检验。
2. 体格检查
被鉴定人神志清醒，步行入室，对答切题，查体合作；
对往事能记忆，可简单算数，左眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔，左眼球运动向内、上、下活动受限；左膝关节有二处大小分别为3.9×0.4cm、4.3×0.3cm瘢痕；左膝关节活动受限，测量左膝关节活动度：屈曲120度（对侧值：150度），左膝关节功能丧失20%；右前臂、上臂肌力5级，右手对抗阻力稍弱，肌张力正常，余肢体肌力、肌张力可。
根据现有鉴定材料，结合柳州市文昌司法鉴定所鉴定人检验所见，综合分析认为：
1.根据临床资料及法医学检验，被鉴定人黄敏玲于2018年09月12日受伤属实，诊断：“1.颅脑损伤：脑挫裂伤；创伤性蛛网膜下腔出血；硬膜下积液2.双侧额顶部帽状腱膜下血肿3.两肺部感染4.双侧胸腔少量积液5. 左侧动眼神经损伤6. 左膝关节损伤：前交叉韧带损伤；后交叉韧带损伤；内侧副韧带损伤；半月板损伤”。
2.根据送检材料，被鉴定人本次受伤治疗后，已达临床稳定期，符合评残时机。
3.经医院检查和法医学检验，被鉴定人本次损伤左眼，致左侧动眼神经损伤，经治疗后现遗留有左眼睑重度下垂，完全遮盖瞳孔；本次损伤左下肢，致左膝前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、半月板损伤，经治疗后现遗留左膝关节功能丧失20%。参照最高法、最高检、公安部、国家安全部、司法部2017年1月1日实施的《人体损伤致残程度分级》5.9.2 7）“一侧眼睑严重畸形；一侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔”、5.10.6 6）“一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后，影响功能”之条款，分别构成九级、十级伤残。
4.被鉴定人伤后立即昏迷，呼吸困难，四肢不自主活动，后转至广西科技大学第一附属医院，病历记载“昏迷8小时，双眼呈熊猫眼征”，符合中型闭合型颅脑损伤。根据中华人民共和国公安部GA/T 1193－2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》之4.7.2“闭合型颅脑损伤 中型：误工90～180日，护理30～60日，营养30～60日”、10.4“四肢大关节韧带损伤 误工60～120日，护理60～90日，营养30～60日”。条款中未有关于动眼神经损伤评定条款，附录A.7“遇有本标准以外的损伤，应根据临床治疗情况，或比照本标准相似损伤所需的误工期、护理期、营养期进行评定”，被鉴定人左侧动眼神经损伤，可比照5.1.11“视神经损伤：误工90～120日，护理30～45日，营养30～45日”的评定标准。结合被鉴定人自身情况，被鉴定人本次损伤误工期评定为180日、 护理期90日，营养期60日为宜。
1.被鉴定人黄敏玲本次损伤的伤残等级评定为九级、十级。
2.被鉴定人黄敏玲本次损伤的误工期评定为180日、 护理期90日，营养期60日为宜。
