沈阳佳实司法鉴定所对医疗过错及程度、因果关系的鉴定
沈阳佳实司法鉴定所;医疗过错及程度;因果关系;法医临床鉴定
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医疗过错及程度、因果关系鉴定
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2018-11-20
其他
常**妊娠35周因感头晕于2017年7月20日到抚顺市中心医院住院，诊断为糖尿病合并妊娠、心律失常-窦性心动过速、妊娠期高血压疾病。2017年8月5日做彩超发现胎儿停止发育已死亡，急行剖腹产取出死婴一名。原告认为抚顺市中心医院对常**的诊疗过程有过错起诉到抚顺市中级人民法院。
（一）病历摘要
1. 抚顺市中心医院0060460611号住院病志：
（1）常**，女，1987年出生。入院时间：2017年7月20日。主诉：发现血糖高4年，头晕1周。现病史：患者4年前妊娠体检时发现血糖高，未用药物治疗，自述生产后血糖恢复正常。现患者再次怀孕，孕检时再次发现血糖高，未治疗，孕32周行糖尿病试验，空腹血糖11.33mmol/l，2小时血糖16.06mmol/l。现患者妊娠第35周。近1周来患者常感头晕，无头痛，今为进一步明确诊治来我院门诊，收入我科。病来患者无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无手足麻木，饮食未控制，睡眠可，二便正常，体重正常增长。既往史：否认高血压冠心病病史。妊娠3次，顺产1胎，流产1胎。体格检查：体温36℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg。查体：T36℃，P104次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，神清语明，呼吸平稳，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率104次/分，心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动存在。辅助检查：2017-7-13我院门诊：OGTT：空腹血糖11.33mmol/l，2小时血糖16.06mmol/l。入院后即刻血糖：16.2mmol/l。心电图：窦性心动过速。确定诊断：糖尿病合并妊娠，心律失常-窦性心动过速，妊娠期高血压疾病，轻度子痫前期？补充诊断：脂肪肝。补充日期：2017年7月22日。补充诊断：湿疹样皮炎。补充日期：2017年7月24日。补充诊断：孕3产1，妊娠37周+2周，头位，剖宫产史；胎死宫内；心脏病？
（2）手术记录：手术时间：2017年8月5日。手术名称：剖宫取胎术。手术经过：原切口处腹直肌、腹膜、筋膜、大网膜粘连，予分离。胎位：LOA。先露：头。羊水量：600ml。性状：淡血性，混浊……新生儿：男性，死婴，脐带水肿明显，全身水肿，脱皮，体重3500g。
（3）会诊记录：
Ⅰ.2017年7月20日19时03分会诊记录：病人简要病情及诊断情况：患者1小时前出现头晕，监测血压150/100mmol/l（应为mmHg），休息1小时后头晕症状好转，但未完全缓解，复查血压140/90mmHg。既往否认高血压病史。
产科会诊意见：病史：患者目前妊娠35周，既往否认高血压病史，本次妊娠定期产检未发现血压增高。患者自述1小时前头晕，监测血压150/100mmHg，目前头晕较前好转，无头痛，无视物模糊不清。余病史同前。查体：血压140/90mmHg，宫高31cm，腹围117cm，胎心150次/分。超声：晚期妊娠，单胎，头位，双顶径7.49cm（2017年6月27日）。目前诊断：孕3产1，妊娠35周，单胎，头位，妊娠期高血压疾病，轻度子痫前期？余诊断同贵科。建议：1.完善尿常规及24小时尿蛋白测定，肝肾功检查，完善产科胎儿超声检查。2.监测血压，必要时硫酸镁解痉治疗及拜新同降压治疗。3.睡眠欠佳可睡前口服地西泮片。4.适时终止妊娠。5.产科随诊。
Ⅱ.2017年7月25日会诊记录：病人简要病情及诊断情况：现患者头晕症状缓解。现患者孕36周左右，患者行产科胎儿脐血流峰谷比（S/D）4.697。
产科会诊意见：患者目前妊娠35周，既往否认高血压病史，本次妊娠定期产检未发现血压增高。患者自述1小时前头晕，监测血压150/100mmHg，目前头晕较前好转，无头痛，无视物模糊不清。余病史同前。查体：血压140/90mmHg，宫高31cm，腹围117cm，胎心150次/分。超声：晚期妊娠，单胎，头位，双顶径7.49cm（2017年6月27日）。目前诊断：孕3产1，妊娠35周，单胎，头位，妊娠期高血压疾病，轻度子痫前期？余诊断同贵科。建议：1.复查胎儿彩超，脐带血流，及胎心监护。2.监测血压，继续调解血糖。3.密切观察胎心胎动情况。4.适时终止妊娠。5.产科随诊。6.向患者及家属交代孕妇及胎儿的风险，随时有胎死宫内的可能。
Ⅲ.2017年8月5日会诊记录：病人简要病情及诊断情况：患者以发现血糖高4年，头晕1周为主诉入院。患者无阴道流血，无腹痛，查体：血压：105/100mmHg，神清语明，呼吸平稳，颈软，双肺呼吸音清，心律齐，腹部膨隆，双下肢轻度水肿。复查彩超示：单胎头位晚期妊娠，胎儿停止发育，胎儿皮肤水肿。
产科会诊记录：复习病史同前。患者无腹痛，无阴道流血流液。曾行剖宫产1次。自述心脏病史，具体不详。查体：腹部膨隆，耻上一横指见横向陈旧瘢痕，胎心未及，宫缩（-）。会阴垫上无血迹。内诊：宫颈未消未开，先露棘上5厘米。彩超：单糖头位晚期妊娠，胎儿停止发育，胎儿皮肤水肿。诊断：孕3产1，妊娠37+2周，头位，剖宫产史；胎死宫内；妊娠期糖尿病；心脏病？余诊断同贵科。会诊意见：1.尽快到产科就诊引产，因患者剖宫产史，妊娠期糖尿病，自述心脏病史，病情较复杂，请示孟晓东主任，主任意见：尽快到盛京医院引产。2.产科随诊。3.余治疗同贵科。
Ⅳ.2017年8月5日会诊记录：病人简要病情及诊断情况：生化全项：谷丙转氨酶222U/L，谷草转氨酶235U/L，γ-谷氨酰转肽酶79U/L，乳酸脱氢酶305U/L，白蛋白31.7g/L，糖10.16mmol/L，甘油三酯3.32mmol/L，载脂蛋白B 1.22g/L，钠135mmol/L，余正常。糖化血红蛋白8.6%。血清全项：乙型肝炎病毒表面抗体77.64mIU/ml，乙型肝炎病毒核心抗体57.59NCU/ml，余正常。尿常规：细菌计数719.1/IL，葡萄糖3，余正常。尿微量白蛋白与肌酐比率34.09mg/mmol。肝胆脾胰肾彩超：脂肪肝。目前诊断：1. 孕3产1，妊娠37 +2周，头位，剖宫产史；2.糖尿病合并妊娠，3.胎死宫内；4. 妊娠期高血压疾病，轻度子痫前期？；5.心律失常-窦性心动过速；6.脂肪肝；7.湿疹样皮炎。
消化内科会诊记录：查体：血压140/100（mm）Hg，神志清，巩膜无黄染，口唇无发绀，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率109次/分，心律齐，腹膨隆，软，无压痛，肝脾触不清，双下肢无水肿。彩超示脂肪肝，肝功能异常（2017年8月5日）。病人目前肝功能A级，但存在高血糖及高血压，一般状态差，可能随时出现肝功能异常加重，甚至出现肝坏死，反复向家属交代。目前可保肝治疗。消化内科随诊。
（4）检验、检查及病理报告单：
2017年7月21日生化全项+离子：谷丙转氨酶222U/L↑，碱性磷酸酶85U/L，谷草转氨酶235U/L↑，γ-谷氨酰转肽酶79U/L↑，乳酸脱氢酶305U/L，a-羟丁酸脱氢酶186U/L，总胆红素7.94umol/L，直接胆红素2.2umol/L，间接胆红素5.74umol/L，总蛋白60.9g/L↓，白蛋白31.7g/L↓，球蛋白29.2g/L，白蛋白/球蛋白1.09↓，血清总胆汁酸10.4umol/L，尿素3.35mmol/L，肌酐46umol/L，血糖10.16mmol/L↑，甘油三酯3.32mmol/L↑，钠135mmol/L↓，钙1.99mmol/L↓。
2017年7月21日尿微量蛋白与肌酐比测定（复合）：尿微量白蛋白150mg/L↑，尿肌酐4.4mmol/L，蛋白与肌酐比率34.09mg/g↑。
2017年7月21日尿常规：蛋白质-，葡萄糖+3，比重1.015。
2017年7月21日糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白8.6%↑。
2017年8月5日17：49急检尿常规：酮体+2，蛋白质±，葡萄糖+1。
2017年8月5日17：49急检血常规：中性粒细胞百分比80.6%↑，淋巴细胞百分比15.4%↓。
2017年8月5日18：05急检肝功：谷丙转氨酶110.5 U/L↑，总胆红素9.64mmol/L，直接胆红素2.00umol/L，间接胆红素7.64umol/L，总蛋白71.7g/L，白蛋白37.9g/L↓，球蛋白33.8g/L，白蛋白/球蛋白1.12↓。
2017年8月5日18：51急检凝血像+血浆D-二聚体：D二聚体857ng/ml↑。
2017年8月5日18：52急检感染四项（术前四项）：HBsAg、HCV-Ab、TP、HIV均阴性。
2017年7月22日抚顺市中心医院肝胆脾胰肾超声：超声提示：脂肪肝。
2017年7月26日抚顺市中心医院超声报告单：增大的子宫内见一胎儿图像。胎头位于宫颈侧。头部：双顶径8.6cm（34w6d），颅骨光环完整，侧脑室对称、不宽。脑中线居中。颜面部：观察不清。心脏：胎心率158次/分，律齐。腹部：腹围34.6cm（38w3d），腹壁连续，肝、胃、双肾、膀胱均显示。脊柱：颈、胸、腰骶段连续，未见回声中断。四肢：股骨长6.7cm（34w4d）。部分肢体可见。胎盘：前壁胎盘，Ⅰ-Ⅱ级，胎盘厚度：3.0cm。胎盘下缘距宫颈内口＞7cm。羊水：最深6.1cm，羊水指数13.7cm，透声尚可。脐带：脐带内结构及血流未见明显异常。超声提示：单胎头位晚期妊娠。
2017年8月5日超声报告单：增大的子宫内见一胎儿图像。胎头位于宫颈侧。头部：双顶径8.4cm（33w5d），颅骨光环完整。颜面部：观察不清。心脏：未见胎心搏动。胎儿呈蜷缩状，脊柱显示不清。腹围32.2cm（36w1d），腹壁连续，胎儿内脏结构显示欠清晰。四肢：股骨长6.7cm（34w4d）。部分肢体可见。胎盘：前壁胎盘，Ⅰ-Ⅱ级，胎盘厚度：3.8cm。胎盘下缘距宫颈内口＞7cm。羊水：最深6.5cm，羊水指数15.2cm，透声尚可。胎儿全身皮下脂肪增厚，最厚1.1cm。超声提示：单胎头位晚期妊娠，胎儿停止发育，胎儿皮肤水肿。
2017年8月7日送诊的胎盘胎膜及部分脐带病理报告单：病理诊断：1.脐带组织水肿，2.胎膜组织未见特殊改变，3.胎盘绒毛干见纤维蛋白样沉积物。
（5）体温单及医嘱单：
体温单：血压：2017-07-20：125/80mmHg；2017-07-25：165/105mmHg；2017-07-27：130/80mmHg；2017-07-31：130/80mmHg；2017-08-03：125/80mmHg；2017-08-05转入产科：血压140/100mmHg；其后至出院每天一到两次测血压，血压波动于110-130/60-100mmHg之间。
长期医嘱单：2017.7.20：Ⅱ级护理；糖尿病饮食；七点血糖；门冬胰岛素8u 6u 6u；TID AC 5MIN IH；地特胰岛素16u QN IH；2017.07.21-2017.07.29：地特胰岛素、门冬胰岛素；2017.07.31：吸氧2-4L/min、地特胰岛素；2017.08.02-08.04：地特胰岛素、门冬胰岛素。2017.08.05转入产科。
临时医嘱单：2017.07.20：糖化血红蛋白测定、血细胞分析、离子B、生化全项、尿沉渣定量、尿液分析、尿微量蛋白与肌酐比测定、常规心电图检查12通道、血糖监测；特地胰岛素、门冬胰岛素；2017.07.21：血清全项；肝胆脾彩超；2017：07.26：胎儿彩超；胎儿脐血流监测（取消）；2017.07.29：门冬胰岛素；2017.07.31：地特胰岛素；2017.08.01：胎儿彩超；2017.08.04：门冬胰岛素；2017.08.05 14：50：请产科会诊；16：00转产科。
2. 中国医科大学法医司法鉴定中心司法鉴定意见书（中国医大法司鉴中心[2017]物鉴字第18号）：
鉴定意见：根据目前个人识别鉴定技术评估标准和本鉴定DNA遗传标记检测结果，本鉴定结果支持送检的胎盘组织为常**分娩产出的结论。
3. 中国医科大学法医司法鉴定中心司法鉴定意见书（中国医大法司鉴中心[2017]病鉴字第FA3691号）：
鉴定事项：死亡原因。受理日期：2017年8月11日。分析说明：通过尸体解剖监检查及相关测量，身长47.5cm，双顶径9.5cm、枕颌径14cm、枕额径10cm、胸围34cm、腹围30cm，双手指及双脚趾指甲超过甲缘，说明本例胎儿已发育成熟，为成熟胎儿。此外，经尸体解剖检查，未检见胎儿心脏及大血管等器官发育异常。本例尸检还检见全身弥漫性表皮剥离，呈浸软状，符合胎儿宫内死后变化所致，与本例死亡无关。经病理组织学检查，见肺组织致密，肺泡管未扩张，部分肺泡管内充满均质粉染物；肺间质小静脉扩张，淤血显著，呈循环障碍的病理形态学改变。经尸体解剖及病理组织学检查，未检见机械性损伤、机械性窒息及其他内部器官存在能够说明死因的原发性疾病的病理形态学所见。综上所述，并结合有关临床资料，分析认为本例符合因胎儿宫内窒息而死亡。鉴定意见：本例常**之胎儿符合因胎儿宫内窒息而死亡。
4. 抚顺煤矿神经精神病医院（抚顺市脑科医院）门诊病历：
姓名：常**。首诊时间：2018年5月29日。主诉：情绪低落，兴趣缺乏10个月，加重3个月。现病史：该患于2017年8月因生二胎时是死胎，病人受到严重精神打击，此后情绪低落，总是不高兴，近3个月加重，心情不好，懒散，不愿干家务，不能坚持上班，委屈哭，不愿接触人，睡眠差，影响正常工作和生活。体检：神清语明，接触欠主动，情绪低落，兴趣缺乏，焦虑烦躁，懒散，不愿接触人，社会功能轻度受损，睡眠障碍。初步诊断：抑郁发作。治疗、处理：1.草酸西酞普兰；舒肝解郁胶囊；曲唑酮片。2018-6-27：劳拉西泮。
2018-05-29抚顺煤矿神经精神病医院简明精神病评定量表结果分析报告：总体印象：有轻度焦虑忧郁症状。有轻度缺乏活力症状。有轻度思维障碍症状。有轻度激活性症状。有轻度敌对猜疑症状。
（二）法医学检验
1. 检验方法
参照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）进行检验。
2. 检查所见
神清，表情冷漠，问语有时不爱答，下腹部见一11.0cm长横行手术瘢痕，其旁见引流术后瘢痕，下腹部深压痛，无反跳痛及肌紧张。
常**本人及家属陈述胎儿死亡后常**不爱说话，总是一个人发呆，对什么都不感兴趣，总闹心、心慌、烦躁，睡眠差，需要服药才能睡觉，经常感到紧张、害怕，爱生气，注意力下降。
依据委托人提供的现有文证资料，综合分析如下：
（一）关于入院时常**胎儿的一般状况及死亡的原因：
结合抚顺市中心医院会诊记录、手术记录、2017年7月
26日胎儿超声、2017年8月5日胎儿超声及中国医科大学法医司法鉴定中心的法医病理及法医物证司法鉴定意见书，得出如下结论：1.被鉴定人常**之胎儿为成熟胎儿，入院时各项检查指标良好，生命体征平稳，2.未检见胎儿有机械性损伤、机械性窒息及其他内部器官存在能够说明死因的原发性疾病的病理形态学所见，3.常**之胎儿符合胎儿宫内窒息死亡，4.胎死宫内数日后方被发现。
（二）关于抚顺市中心医院对被鉴定人常**的诊断：
根据中华医学会妊娠期高血压疾病诊治指南（2015版），妊娠高血压疾病分类中关于妊娠期高血压子痫前期诊断标准为“妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有下列任何一项：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无尿蛋白但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等”。子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：……（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（谷丙转氨酶）或天冬氨酸转氨酶（谷草转氨酶）水平升高……。
根据抚顺市中心医院住院病志记载，被鉴定人常**既往无高血压病史，2017年7月20日入院后多次测血压超过140/90mmHg，肝功能异常（谷丙转氨酶高于正常值5倍，谷草转氨酶高于正常值6倍，乳酸脱氢酶、总蛋白、白蛋白、白球比均有异常），尿蛋白异常（微量蛋白尿高于正常值7倍余，尿蛋白与肌酐比例高于正常值10倍），综上，常**符合妊娠期高血压疾病诊治指南（2015版）中妊娠期高血压疾病、重度子痫前期的诊断标准。抚顺市中心医院对其“妊娠期高血压疾病”的诊断无误，但是对“轻度子痫前期？”的诊断结论严重错误，应为“重度子痫前期”。
（三）关于抚顺市中心医院对被鉴定人常**评估、监测及治疗：
妊娠期高血压疾病严重影响母婴健康，为孕产妇死亡的第二位原因。子痫前期病情复杂，变化快，为了解病情轻重和进展情况，应对产妇的病情进行密切的监测和评估，及时合理干预，避免不良妊娠结局的发生。评估和监测的内容包括检查血压、体重、尿量变化等，注意胎动、胎心等监测；对孕妇的特殊检查包括眼底、凝血功能、重要器官功能、尿蛋白定量等检查；对胎儿的特殊检查包括胎儿电子监护、超声监测等。妊娠期高血压疾病的治疗目的是控制病情、延长孕周、尽可能保障母儿安全。治疗原则主要为降压、解痉、镇静；密切监测母儿情况；适时终止妊娠。子痫前期患者经积极治疗母儿情况无改善或病情持续进展时，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。妊娠≥34周患者应考虑终止妊娠。
常**同时患有妊娠期高血压疾病、糖尿病等妊娠期高危因素，易发生胎儿宫内窘迫、子痫甚至母儿死亡，需对其行密切监测及充分评估，积极治疗妊娠期高血压疾病，保护已受损的肝脏等重要脏器的功能，保证子宫胎盘血流灌注，适时终止妊娠，保障母儿的安全。但被鉴定人常**入院后在血压、肝功能、尿蛋白均有明显异常的情况下，抚顺市中心医院内分泌科对此尽到充分的注意义务，未分析上述指标异常的原因，未对母婴进行评估及监测，未对异常指标及时复查，2017年7月20日入院至2017年8月5日发现胎儿停止发育，抚顺市中心医院对被鉴定人常**除监测血糖及调整降糖药外，未对妊娠期高血压疾病进行任何监控、评估及治疗。2017年7月25日因产检发现常**胎儿脐血峰谷比明显增高（S/D4.697），高度提示胎儿可能已发生严重的宫内窘迫，常**当时的孕期35+5周，是终止妊娠的适应症，应及时终止妊娠。抚顺中心医院产科会诊在多项指标显著异常的情况下仍未明确“重度子痫前期”的诊断，未判断出病情的严重情况，会诊记录虽有提及向家属交代孕妇及胎儿的风险，随时有胎死宫内的可能，但未及时将其转至妇产科进行监测、治疗并及时终止妊娠。抚顺市中心医院仅在2017年8月5日剖宫取胎术前2小时左右方急检肝功、肾功、凝血、术前感染四项等术前常规检查，亦能说明医院没有对急需终止妊娠的被鉴定人常**积极做应有的术前准备。产科会诊后抚顺市中心医院内分泌科仍未对常**进行必要的监测测，甚至未监测最基本的血压、胎心及胎动，未监测体重、尿量变化，未检查常**的眼底、未复查凝血、重要器官功能、尿蛋白定量，未行胎儿电子监护、超声监测，亦未给予任何治疗妊娠期高血压疾病的药物，甚至2017年7月26日对其下的“胎儿脐血流监测”的医嘱后又注明“取消”二字，致使常**病情严重至不可逆转，胎儿宫内窒息死亡，丧失出生机会，且胎死宫内数日后才通过超声检查确诊。
（四）抚顺市中心医院对被鉴定人常**的告知义务：
根据抚顺市中心医院住院病志记载，2017年8月5日发现胎死宫内前，抚顺市中心医院产科进行过两次会诊，均有提及告知产妇风险，胎死宫内的可能，但未详细告知常**及家属其当时病情的严重程度以及出现何种情形必须终止妊娠，甚至未告知患有多种疾病的高危产妇常**如何观察胎动，告知什么是正常胎动、异常胎动以及异常胎动的意义。
综上所述，常**之胎儿入院时各项检查指标良好，生命体征平稳，抚顺市中心医院未尽到诊疗常规规定的注意义务，在常**入院检查血压、肝功能、尿蛋白均有明显异常的情况下未对其各项异常指标进行分析、判断，对被鉴定人常**“子痫前期？”的诊断结论严重错误；即使在“妊娠期高血压疾病”诊断无误的情况下，仍未按诊疗常规对其妊娠期高血压疾病进行任何监测、评估，致使对病情的严重程度评估不足；未充分预见到患有多种高危疾病的产妇常**可能发生的恶性不良事件；从2017年7月20日入院至2017年8月5日发现胎儿死亡的半个月内，抚顺市中心医院仅对其不断监测血糖、调整降糖药，未按诊疗常规对妊娠期高血压疾病进行任何治疗，未能对病情做到积极有效的干预及控制；入院5日超声检查脐带血流峰谷比明显异常提示胎儿可能已发生严重宫内窘迫的情况下仍未采取任何监测及治疗措施，没有对患者及家属尽到充分的告知义务，未将其及时转至产科，未能及时终止妊娠。上述过错致使常**病情进展至不可逆转，胎儿发生宫内乏氧、窘迫、死亡，丧失生存机会。因胎死宫内数日方行手术治疗，致使被鉴定人常**的腹膜、筋膜及大网膜粘连。抚顺市中心医院对被鉴定人常**的诊疗过错与常**之胎儿胎死宫内有直接因果关系，过错参与度为90%-100%。
根据抚顺煤矿神经精神病医院（抚顺市脑科医院）门诊病志记载，被鉴定人常**因 “情绪低落，兴趣缺乏10个月，加重3个月”于2018年5月29日就诊，简明精神病评定量表结果分析报告“总体印象：有轻度焦虑忧郁症状。有轻度缺乏活力症状。有轻度思维障碍症状。有轻度激活性症状。有轻度敌对猜疑症状”，诊断为“抑郁发作”，并予以口服抗抑郁药物等治疗。被鉴定人常**二胎、男婴，胎死宫内数日后方被发现，易出现情绪波动不稳、哭泣、烦躁等不良情绪，就现有材料而言，不排除被鉴定人常**在抚顺市脑科医院诊治的“抑郁状态”与抚顺市中心医院对其的诊疗过错致胎死宫内存在有因果关系。
抚顺市中心医院对被鉴定人常**的诊疗过错与常**之胎儿胎死宫内有直接因果关系，过错参与度为90%-100%。就现有材料而言，不排除被鉴定人常**在抚顺市脑科医院诊治的“抑郁状态”与抚顺市中心医院对其的诊疗过错致胎死宫内存在有因果关系。
