【检索主题词】沈阳正泰司法鉴定所;胫骨骨折;慢性骨髓炎;道路交通事故受伤人员伤残评定;法医临床鉴定

【鉴定机构名称】*

【鉴定事项】法医临床鉴定

【主办鉴定人】*

【鉴定完成日期】2018年2月26日

【法院是否采信】其他

【案情简介】

2013年12月4日，王某因交通事故受伤。

【鉴定过程】

（一）病历摘要

    1.2013年12月4日至2013年12月17日住院病历

入院时情况：外伤后右大腿疼痛、创口流血，双腕部及双膝疼痛，活动受限3小时。

专科检查：患者休克状态，患肢剧痛，查体不能完全配合，双腕部肿胀畸形，反常活动，局部压痛，双腕关节屈伸活动受限，双手各指末梢血运尚可，屈伸活动存在。右大腿中段见一开放创口，创缘不整，骨折近折端外露，局部反常活动，创口流血，右大腿中下段外侧及后外侧各见一开放创口，分别长约5.0cm、6.0cm，深达肌肉，可见肌肉外露，创口污染及碾挫较重，局部皮肤与皮下组织脱套。右膝髌上见一横行创口，长约5cm，深达皮下，创缘污染及碾挫较重，右膝关节活动受限，右足背动脉及胫后动脉搏动触不清，足趾末梢血运欠佳，皮温凉，活动受限，皮肤刺激痛觉存在。左膝部略肿胀，压痛，未触及髌骨骨擦感，左膝关节屈伸活动尚可，左足背动脉搏动可触及，足趾末梢血运可，足趾屈伸活动及感觉存在。

治疗经过：2013年12月4日在全麻下行右胫骨开放性骨折切开复位钢板内固定术，右大腿及右膝开放性创口清创缝合术，左桡骨远端骨折切开复位钢板内固定术，石膏托外固定术，有尺桡骨远端骨折手法复位石膏托外固定术。

    2.2013年12月17日至2014年1月5日住院病历

入院时情况：右股骨干骨折术后13天，切口裂开，肌肉外露坏死4天。

专科检查：右大腿外侧可见一长约35cm纵行切口，切口中段约12cm裂开，肌肉外露伴部分坏死，无血性液体及异常分泌物流出，周围皮肤略红肿。右大腿中下段外侧及后外侧各见一已缝合创口，分别约5cm、6cm，右膝髌上可见一横行已缝合创口，长约5cm，此三处创口无红肿，无感染，已愈合。右髌、膝关节活动受限。右小腿下段外侧及足背内侧皮肤刺痛减弱，右踝关节及拇趾背伸力量弱，肌力三级。

治疗经过：2013年12月8日在全麻下行清创缝合，取皮植皮，手法复位，夹板外固定术。

    3.2014年6月12至2014年7月1日住院病历

入院时情况：右股骨干骨折术后骨不连6个月。

专科检查：右大腿前部可见一约30cm手术切口，右股骨远端压痛（+）。

治疗经过：2014年6月17日在全麻下行有股骨干骨折术后内固定物取出术+髂骨取骨植骨术+右股骨干髓内针内固定术。

    4.2015年3月2日至2015年4月24日住院病历

入院时情况：右侧大腿部窦道形成一个月。

专科检查：患者右侧大腿部可见一直径约为2.0cm大小的窦口，并有脓性渗出，股骨近端距窦口约5cm处皮肤红肿，有血性渗出。

    治疗经过：2015年3月10日在静吸复合全麻下行右股骨骨髓炎清创冲洗引流术。

    5.2015年6月3日至2015年8月13日住院病历

入院时情况：右股骨干骨折术后18个月，皮肤红肿，反复流脓不愈3个月。

专科检查：右大腿可见多处不规则已愈瘢痕，右大腿中下段前外侧可见一3×5厘米皮肤隆起，触之有波动感，周围皮肤红肿热痛，红肿面积约8×6厘米，无破溃。右大腿远端外侧可见一3×4厘米皮肤隆起，触之有波动感，周围皮肤红肿热痛，红肿面积约4×6厘米，无破溃。

治疗经过：2015年6月12日在全麻下行探查病灶清除、内固定取出、取骨植骨、皮瓣转移修复、取皮植皮术。

    6.2015年10月15日至2015年12月29日住院病历

入院时情况：右大腿窦道反复溃破流脓不愈1年余。

专科检查：右下肢石膏支架外固定，右大腿软组织肿胀，中段外侧可见两处窦道大小约0.5×0.5cm及1.0×1.0cm，有脓性渗出，沿窦道可探及骨质，周围皮肤呈瘢痕，肤色呈暗褐色，右膝关节活动受限。

治疗经过：2015年10月19日在腰麻下行右股骨病灶清除、引流灌洗术。

（二）法医学检查

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003-2011) 和《法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z JD0103006-2014)对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

神清语明，查体合作。右膝关节呈直立位固定姿势，主、被动活动不能，右大腿外侧见27.0cm×1.0cm条状纵行瘢痕，其中部伴12.0cm×10.0cm块状瘢痕，表面凹凸不平，其内上见20.0cm×0.5cm弧形条状瘢痕，左大腿内侧见7.5cm×3.0cm块状瘢痕，手掌面积为16.0cm×8.0cm。

3.阅片所见

阅2013年12月4日右股骨DR片：右股骨中段骨质连续性中断，骨折处清晰，有移位。

阅3013年12月9日右股骨DR片：右股骨骨折内固定术后改变。

【分析说明】

2013年12月4日王某受伤，伤后到医院行“右胫骨开放性骨折切开复位钢板内固定术，右大腿及右膝开放性创口清创缝合术，左桡骨远端骨折切开复位钢板内固定术，石膏托外固定术，右尺桡骨远端骨折手法复位石膏托外固定术”后切口裂开感染伴肌肉坏死，先后至四家医院住院治疗，诊断为右股骨干骨折术后骨不连术后窦道形成、慢性骨髓炎形成等，并先后经5次手术治疗。现右大腿皮肤见多处瘢痕遗留，右膝关节呈直立位僵直状态，主、被动活动不能。根据伤后病历记载、影像资料和手术记录所示及法医学检查所见综合分析，王某右下肢骨折继发慢性骨髓炎致右下肢功能丧失25％以上存在，依照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.9.9.i）条之规定，王某右下肢伤残程度为九级。

【鉴定意见】

王某右下肢伤残程度为九级。