云南云通司法鉴定中心对曹某的死亡原因及致伤方式分析鉴定
云南云通司法鉴定中心;交通事故;颅脑损伤;胸部损伤死亡原因;致伤方式;法医病理鉴定
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死亡原因及致伤方式分析鉴定
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2015-05-23
其他（系警方委托）
2015年4月12日，曹某（男，29岁）因受伤送医院抢救无效死亡。当地公安交警部门委托我中心对曹某死亡原因及致伤方式进行分析鉴定。
（一）检验标准及方法：根据《GA268-2009道路交通事故尸体检验》、《GA/T147-1996法医学尸体解剖》、《GA/T149-1996法医学尸表检验》进行检验，并根据《GA/T148-1996法医学病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》提取检材。
（二）仪器设备：采用符合《GA50-2014 道路交通事故现场勘验照相》的照相设备、钢卷尺（检定有效期至2015年06月05日）、钢直尺（检定有效期至2015年06月05日）、比例尺（检定有效期至2015年06月05日）、法医勘察箱BTFK-Ⅰ型。
（三）衣着描述及痕迹检验
全身赤裸，白色铺单覆盖。随身检见淡棕色夹克一件、深褐色右脚皮鞋一只。淡棕色夹克左侧领口、右侧前襟，左袖、左侧下口袋处浸染血渍。左肩部、左袖、左腋下、左侧下口袋等部位见条状撕裂破口。
（四）尸表检验
1、一般检验
体表特征：成年男性尸体，尸长155cm；发育正常，营养中等。尸体冷冻保存。尸斑浅淡，位于背部、臀部未受压处，指压不褪色。
2、各部位检验
头颈部：黑色短发，发长3cm不等，右眼上睑青紫，左面部至下颏部皮肤见8cm×6.5cm范围擦挫伤，右额部头皮见2cm×1.5cm擦挫伤，右眉弓部皮肤见5cm×2.5cm挫裂伤，右颧部至左侧颌面部见散在点片状擦挫伤；双鼻腔见血渍。左颞部头皮见5cm×3.5cm范围擦挫伤，其间见2.5cm×1cm裂创；右颞顶部头皮见14cm×6cm范围擦挫伤，枕部发内血染；左耳廓见3.5cm×2cm挫裂伤。
躯干部：胸锁关节处见1.5cm×1cm挫伤，胸锁关节脱位；胸部（乳头之间）见8cm×6cm范围散在青紫；左侧2-6肋触及骨擦感；右侧3-6肋触及骨擦感；左髂部见18cm×7cm范围挫裂创，扩创，检见颗粒状石头、沙子。双侧肩胛骨、脊柱未触及骨折。
四肢部：左肩、肘部见点片状擦挫伤；左上臂上段前外侧见12cm×10cm范围擦挫伤，左前臂上段前侧见1.5cm×1cm擦挫伤，左手背见5cm×3cm范围擦挫伤；右肩部见7cm×2cm擦挫伤，右手背见6cm×5cm范围擦挫伤；左大腿中上段外侧见5cm×4cm范围点片状擦挫伤，中下段外侧见7cm×5cm范围擦挫青紫；右小腿上段外侧见4cm×2.5cm擦挫伤，中段外侧见3cm长的条状擦挫伤，右外踝部见擦挫青紫。
（五）解剖检验
头颈部：右颞部至右枕部见10cm×8cm帽状腱膜下血肿，左颞部见7cm×5cm颞肌出血,枕部见3cm×1.5cm帽状腱膜下血肿，颅骨完整，未见骨折，硬膜血管充盈，枕部蛛网膜下腔少量坠积性血肿，小脑部蛛网膜下腔少量坠积性出血，枕部硬膜下出血，量约20ml左右。
胸部：胸骨下8cm×4.2cm肌下出血，左锁骨上至左季肋部第五肋处胸肌、肋间肌22cm×16cm肌下出血。右锁骨肌下出血，左侧第2-6肋骨中段骨折，右侧第3-6肋骨骨折，胸锁关节脱位，右侧胸腔血性积液约100ml，双肺多发散在点状出血点，左下肺出血点片状融合。心脏位置正常，未见明显异常。
腹部：腹腔未见明显积液，大网膜未见异常。腹腔内脏器未见明显异常。
四肢部：未见明显异常。
（六）检材提取情况
提取左、右大脑、脑干组织块及小脑；气管及支气管分叉处组织及硬结组织；左右肺上、下叶组织块；心脏；肝脏左、右叶组织块；胆囊、胰腺、脾脏；左右肾组织块；胃壁、小肠组织。于2015年4月18日解剖检验提取，经4%甲醛溶液固定后备检。
（七）病理检验
1、肉眼所见：心脏：大小14.0×9.0×6.0cm，左心室壁厚2.0 cm,左心房壁厚0.5cm，右心室壁厚1.3cm,右心房壁厚0.5cm。肺组织两块：大小分别为19.0×12.0×4.5cm，7.0×6.0×3.0cm，切面灰红灰褐色，实性，质软。支气管残端直径2.0cm。肝组织组织块：大小18.0×16.0×7.5cm，被膜完整，切面灰红色，实性，质中。胆囊：大小7.0×2.5cm，壁厚0.1cm，黏膜面墨绿色，囊壁光滑。脾脏：大小10.5×5.5×2.0cm，被膜完整、光滑，切面灰红色，实性，质软。肾脏：大小分别为9.5×6.5×2.5cm， 10.0×5.5×2.8cm，被膜光滑，切面均为灰白灰红色，实性，质软。皮质厚约1.0-1.5cm，髓质厚约2.0-2.5cm。大脑组织两块：大小分别为9.6×7.0×3.0cm，10.0×6.0×4.0cm，切面灰白灰红色，实性，质软。 小脑：大小11.0×8.0×5.0cm，切面灰白色，实性，质软。
2、光镜所见：肺：肺泡内弥漫性出血，肺泡壁内毛细血管显著扩张、充血、出血，部分区域大量含铁血黄素沉着及蛋白沉积，肺泡萎陷，支气管上皮脱落，间质部分急、慢性炎细胞浸润。心脏：未见著变。大脑：蛛网膜下血管充血。小脑：未见著变。肝脏：部分肝组织坏死、自溶。胆囊：未见著变。脾脏：脾血窦扩张、血管充血。肾脏：肾小管变性、坏死，肾小球变性。
3、病理诊断：1.肺：肺泡出血；2.肾脏：肾小球及肾小管变性、坏死；3.肝脏：坏死、自溶；4.大脑：蛛网膜下血管充血；5.脾脏：脾血窦扩张、血管充血；6.其余器官未见著变。
（八）毒物分析
死者曹某血液中未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分，未检出吗啡和甲基苯丙胺等苯丙胺类兴奋剂成分，未检出乙醇成分。
根据现有资料，结合云南云通司法鉴定中心鉴定人检验所见，综合分析认为：
（一）死亡原因
1、根据送血液毒物检验结果：送检血液中未检出常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分，未检出吗啡和甲基苯丙胺等苯丙胺类兴奋剂成分，未检出乙醇成分。排除上述毒（药）物致毒因素。
2、根据尸检和病理组织学检验，全身及各体腔脏器均未检见患有原发性病变、病理征象，排除自身原发性疾病致死因素。
3、根据尸体检验，尸体具有明确损伤：头面部多处片状擦挫伤伴皮肤裂伤，口鼻腔出血，枕部头皮帽状腱膜下血肿，左颞肌挫伤出血,颅内后颅凹小脑周围硬膜下出血积血；躯干双侧前胸壁、双侧侧胸壁及胸骨前广泛擦挫伤、皮下肌肉挫伤出血，胸锁关节脱位，双侧肋骨多根多处骨折，双肺挫伤，右侧血胸，左髂部皮肤如组织片状擦挫伤，其上伴裂伤，裂伤创内见颗粒状沙石嵌入；四肢皮肤多处片状擦挫伤。经病理组织学检验，镜下证实双肺挫伤出血。结合病历等文审资料及调查，曹某死因系胸部大面积组织挫伤、肺挫伤、多发肋骨骨折并颅脑损伤死亡。
（二）致伤物及致伤方式分析
根据尸表和体内脏器损伤特征及分布、外衣破损的特点和部位，推断胸部广泛皮下挫伤出血、双侧多根多处肋骨骨折、血胸和双肺挫伤等损伤具有范围面广、受力程度大等特征，损伤符合与厚重钝性物直接接触碰撞形成；头面部及肢体多部位擦挫伤、皮肤裂伤等损伤具有范围小、程度轻多部位成伤特征，损伤符合与钝性粗糙面接触挫压形成；尸体检验，损伤未反应出日常生活类工具打击形成的损伤特征，上述损伤致伤方式反映出具有碰撞、刮擦、摔跌等道路交通事故过程中的成伤特征，损伤符合道路交通事故损伤。
1、曹某系胸部大面积组织挫伤、肺挫伤、多发肋骨骨折并颅脑损伤死亡。
2、曹某所受的损伤致伤方式符合道路交通事故损伤。
