大连医科大学附属第一医院法医司法鉴定所 对骨骼损伤的伤残及等级评定
大连医科大学附属第一医院法医司法鉴定所 伤残及等级 误工期、护理期、营养期评定；后续治疗项目及费用评定
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1.伤残及等级评定；2.误工期、护理期、营养期评定；3.后续治疗项目及费用评定。
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2018年7月22日
依据大连市金州区人民法院（2018）辽0213民初2449号司法鉴定委托书记载，郭小四诉大连建华商品混凝土有限公司、中国人民财产保险股份有限公司大连分公司交通事故责任纠纷一案双方因赔偿产生纠纷。
2018年7月17日由被鉴定人郭小四送达的被鉴定人郭小四所进行的影像学检查片共计壹拾张，大连市金州区人民法院要求对被鉴定人郭小四的委托鉴定事项给予法医学鉴定。
（一）病历摘要
依据大连医科大学附属第二医院住院病案（病案号：505747）的复印件记载，2017年10月1日被鉴定人郭小四因车祸外伤，伤后入住大连医科大学附属第二医院住院治疗，入院后查体：左前臂掌侧中段可见大面积皮肤撕脱、撕脱皮肤碾挫较重、创口污染严重、创口内可见肌肉肌腱外露，左前臂畸形明显，可及骨擦音、骨擦感，左手各指指端感觉及刺痛觉减弱，左手各指指端血运欠佳、色淡红、毛细血管充盈时间延迟。诊断：车祸多发伤，左前臂不全离断伤、前臂皮肤脱套伤、正中神经及尺神经挫伤、桡动脉断裂、拇长屈肌腱断裂、肱桡肌断裂、桡侧伸腕肌断裂、伸肌总肌断裂、桡神经深支毁损伤、左臂丛神经损伤，左髌骨骨折伴脱位、股骨髁间骨折，左颈7椎板突骨折，左踝关节囊破裂、距舟关节脱位、距腓前韧带断裂。
诊治经过：被鉴定人郭小四入院后于2017年10月1日行左尺桡骨骨折复位内固定+外固定架固定术、桡动脉吻合术、撕脱皮肤修复术、石膏外固定术，2017年10月20日行左前臂清创术、密闭负压引流术、左踝关节囊修复术，2017年11月2日行左股骨远端（髁上及髁间）粉碎性骨折复位内固定术、左前臂密闭负压引流术，2017年11月10日行右大腿取皮术、左前臂游离植皮术、密闭负压引流术，术后予以气管插管、防治感染、抗凝、改善循环等治疗，2017年11月21日出院。出院医嘱：左臂丛神经损伤，现左上肢肢体活动不能，感觉及刺痛觉减退，建议二期行臂丛神经探查手术及功能重建手术。
（二）法医学检验
1.检验方法：
检查日期：2018年7月17日
本所司法鉴定人于大连医科大学附属第一医院法医司法鉴定所，按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006—2014）进行检验。鉴定人审查了送鉴的全部医疗及法医鉴定资料，在此基础上，鉴定人经过讨论达成一致意见，依据送鉴的医疗及法医检验鉴定资料的记载情况，结合医学和法医学理论及原理，制作本鉴定意见书。
2.体格检查所见：
双肩关节、左肘关节、左腕关节及左手各手指均完全不能活动，左上肢肌力0级。三角肌等肩部肌肉萎缩。左膝关节活动度：屈曲650、伸00。右膝关节活动度：屈曲1500、伸00。
3.阅片所见：
阅2017年10月1日被鉴定人郭小四所进行的左尺桡骨、左膝关节正侧位X线检查片（检查号：DX00051693）示：左尺桡骨骨折，左股骨髁间骨折。
阅2017年10月27日被鉴定人郭小四所进行的左踝关节正侧位X线检查片（检查号：DX00059226）示：左踝关节囊修复术后。
阅2018年6月12日被鉴定人郭小四所进行的左尺桡骨、左膝关节正侧位X线检查片（检查号：DX00128016）示：左桡骨骨折及左股骨髁间骨折内固定术后，内固定物尚未取出。
4.本次鉴定行肌电图/诱发电位检查所见：
阅2018年7月9日被鉴定人郭小四在大连医科大学附属第一医院所进行的肌电图/诱发电位检查示：左上肢神经源性损害（颈5-颈8，胸1根水平损害）。阶段性体感诱发电位DSEP：左侧颈5皮节刺激潜伏期延长，左侧颈6-颈8未引出肯定波形；左侧胸2刺激波形分化不全；右侧颈5-颈6皮节刺激大致正常。（结合肌电图及阶段性体感诱发电位DSEP结果提示：左臂丛神经节前完全性损害，伴节后部分损害。）
根据送鉴医疗资料及法医检验鉴定检查所见，结果为被鉴定人郭小四因车祸外伤致左前臂不全离断伤、前臂皮肤脱套伤、正中神经及尺神经挫伤、桡动脉断裂、拇长屈肌腱断裂、肱桡肌断裂、桡侧伸腕肌断裂、伸肌总肌断裂、桡神经深支毁损伤、左臂丛神经损伤，左髌骨骨折伴脱位、股骨髁间骨折，左颈7椎板突骨折，左踝关节囊破裂、距舟关节脱位、距腓前韧带断裂，行左尺桡骨骨折复位内固定+外固定架固定、桡动脉吻合、撕脱皮肤修复、石膏外固定术和左前臂清创、密闭负压引流、左踝关节囊修复术，以及左股骨远端（髁上及髁间）粉碎性骨折复位内固定术和右大腿取皮术、左前臂游离植皮术。现被鉴定人伤情平稳，可以进行评定。目前被鉴定人双肩关节、左肘关节、左腕关节及左手各手指均完全不能活动，左上肢肌力0级。左膝关节功能丧失程度[（150-65）÷150+（0-0）÷0]÷2＝28.3%。左桡骨骨折及左股骨髁间骨折内固定物尚未取出。
神经功能评定：
（1）有明确外伤史；
（2）入院后查体：左前臂掌侧中段可见大面积皮肤撕脱、撕脱皮肤碾挫较重、创口污染严重、创口内可见肌肉肌腱外露，左前臂畸形明显，可及骨擦音、骨擦感，左手各指指端感觉及刺痛觉减弱，左手各指指端血运欠佳、色淡红、毛细血管充盈时间延迟；
（3）行左尺桡骨X线检查示：左尺桡骨骨折；
（4）本次鉴定体格检查：双肩关节、左肘关节、左腕关节及左手各手指均完全不能活动，左上肢肌力0级，肩部肌肉萎缩；
（5）本次鉴定行肌电图/诱发电位检查示：左上肢神经源性损害（颈5-颈8，胸1根水平损害）。
综上所述，被鉴定人郭小四因车祸外伤，致左前臂肌肉、血管、神经、左桡骨多发损伤，由于左前臂牵拉，致使左臂丛神经根部完全性损害，行臂丛神经探查手术已无必要，可以医疗终结。
1.伤残及等级评定：
被鉴定人郭小四因车祸外伤致左前臂不全离断伤、前臂皮肤脱套伤、正中神经及尺神经挫伤、桡动脉断裂、拇长屈肌腱断裂、肱桡肌断裂、桡侧伸腕肌断裂、伸肌总肌断裂、桡神经深支毁损伤、左臂丛神经损伤，目前被鉴定人双肩关节、左肘关节、左腕关节及左手各手指均完全不能活动，左上肢肌力0级，按照《人体损伤致残程度分级》，被鉴定人符合五级伤残标准中第5.5.1.6)条，即颅脑、脊髓及周围神经损伤致单肢瘫(肌力2级以下)的规定，构成伤残及等级，伤残等级为五级；
因车祸外伤致左髌骨骨折伴脱位、股骨髁间骨折，行左股骨远端（髁上及髁间）粉碎性骨折复位内固定术，目前被鉴定人左膝关节功能丧失28.3%，按照《人体损伤致残程度分级》，被鉴定人符合十级伤残标准中第5.10.6.11 )条，即脊柱、骨盆及四肢损伤致四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失25%以上的规定，构成伤残及等级，伤残等级为十级；
因车祸外伤致左颈7椎板突骨折，左踝关节囊破裂、距舟关节脱位、距腓前韧带断裂，按照《人体损伤致残程度分级》，不构成伤残及等级；
2.误工期、护理期、营养期评定：
按照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193—2014）中第10.2.11.b条和第10.8.1条的规定，外伤后总误工时间为伤后始至本次鉴定前一日止；外伤后需壹人护理壹佰贰拾日；外伤后共计玖拾日需要加强营养治疗；
3.后续治疗项目及费用评定：
目前被鉴定人左桡骨骨折及左股骨髁间骨折内固定物尚未取出，按照《人身损害后续治疗项目评定指南》（SF/Z JD0103008-2015）中第10.1.a条和第10.7.a的规定，需要后续治疗，即行左桡骨骨折及左股骨髁间骨折内固定物取出术；比照大连医科大学附属第一医院骨外科常规行左桡骨骨折及左股骨髁间骨折内固定物取出术的住院医疗费用，后续治疗费用约需人民币壹万贰仟元左右或以届时实际发生的合理医疗费用额为准。
1.被鉴定人郭小四因车祸外伤致左前臂不全离断伤、前臂皮肤脱套伤、正中神经及尺神经挫伤、桡动脉断裂、拇长屈肌腱断裂、肱桡肌断裂、桡侧伸腕肌断裂、伸肌总肌断裂、桡神经深支毁损伤、左臂丛神经损伤，目前被鉴定人双肩关节、左肘关节、左腕关节及左手各手指均完全不能活动，左上肢肌力0级，按照《人体损伤致残程度分级》，构成伤残及等级，伤残等级为五级；
因车祸外伤致左髌骨骨折伴脱位、股骨髁间骨折，行左股骨远端（髁上及髁间）粉碎性骨折复位内固定术，目前被鉴定人左膝关节功能丧失28.3%，按照《人体损伤致残程度分级》，构成伤残及等级，伤残等级为十级；
余外伤，按照《人体损伤致残程度分级》，不构成伤残及等级；
2.外伤后总误工时间为伤后始至本次鉴定前一日止；外伤后需壹人护理壹佰贰拾日；外伤后共计玖拾日需要加强营养治疗；
3.目前被鉴定人左桡骨骨折及左股骨髁间骨折内固定物尚未取出，需要后续治疗，即行左桡骨骨折及左股骨髁间骨折内固定物取出术；比照大连医科大学附属第一医院骨外科常规行左桡骨骨折及左股骨髁间骨折内固定物取出术的住院医疗费用，后续治疗费用约需人民币壹万贰仟元左右或以届时实际发生的合理医疗费用额为准。
