青海省青鼎司法鉴定所对颅骨骨折致硬脑膜破裂损伤程度伤残程度的鉴定
青海省青鼎司法鉴定所;颅脑损伤;颅骨骨折;硬脑膜破裂;损伤程度鉴定;伤残程度鉴定
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损伤、伤残程度鉴定
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2018-02-09
□是/□否 （系公安机关委托）
阿某，男，53岁，2017年12月2日，因琐事与他人发生纠纷，被他人用钝器打伤头部等处。当地公安机关委托青海省青鼎司法鉴定所对阿某的人体损伤程度、伤残程度进行鉴定。
（一）病历摘要
2017年12月2日至2018年1月11日住院病历，入院时情况：阿某因被人打伤头部致头颅外伤就诊，患者神志清，精神差，步入病房，可见额顶部有一约5㎝×1㎝的规则伤口，深至皮下，右枕前有一2㎝×1㎝的伤口，深至皮下，枕后上有1㎝×1㎝的伤口，深至皮下，左枕前有3㎝×1㎝的伤口，右手背部皮肤软组织挫裂伤，当时即感头痛、头晕，伤处鲜血流出，有短暂意识丧失，持续约数分钟，醒后能回忆受伤过程，感头痛、头晕，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无胸闷、无明显呼吸困难，无腹胀、腹痛，无肢体活动受限，未行任何处理，由家人送至当地医院就诊。伤口简单包扎后行头颅CT提示颅顶骨骨折，治疗3天后患者感头痛症状仍存在，办理出院后前往省级医院就诊，住院治疗。
2017年12月13日行左侧顶骨凹陷性骨折整复术；见颅骨凹陷骨折，骨折处有头发等，双氧水、生理盐水冲洗，颅骨钻孔1枚，铣刀铣开骨瓣约5cm×5cm,颅骨凹陷处内板粉碎并刺破脑膜，脑膜渗血明显，予以电凝止血，骨缘下填塞明胶海绵井悬吊硬膜，探查硬膜下无出血，人工硬膜减张修补，彻底止血，冲洗术野，硬膜外置引流管一枚。另戳孔引出，骨瓣复位，颅骨锁固定。逐层缝合关闭切口，术毕。
治疗经过：监测生命体征，完善入院后相关化验检查，如血型、血常规、生化、心电图、头颅CT、胸片等；于2017年12月13日在气管插管静脉复合麻醉下行“左侧顶骨凹陷性骨折整复术”；术后给其营养神经、消肿、预防并发症、吸氧等对症治疗；动态复查头颅CT了解颅内病情变化。
出院诊断：左侧顶骨凹陷性骨折，左顶部硬膜外血肿，多处头皮裂伤，手背瘢痕伴皮肤破损，感应神经性耳聋，动脉粥样硬化（颈动脉）。
出院时情况： 患者自诉饮食及夜间睡眠良好，感冒症状缓解，大小便正常。查体： 神志清，G C S评分15分（4+5+6），精神欠佳，术区切口愈合良好。双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。腹壁柔软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，各关节活动如常。神经系统： 生理反射存在，病理征双侧未引出阳性体征。
（二）法医学检验
1.检验方法
参照标准及方法依照《法医临床检验规范》SF/Z JD0103003-2011、《人体损伤程度鉴定标准》2014，《人体损伤致残程度分级》2016，《法医临床影像学检验实施规范》SF/Z JD0103006-2014。
2.体格检查
检查见被鉴定人神志清，精神可，步入本室，自动体位，查体合作，对受伤当时情况回忆清楚。右颞顶部有1.5cm×0.3cm疤痕，枕部有一2.3cm×0.4cm疤痕，顶枕部有一17cm×0.2cm“马蹄形”手术疤痕，左顶部有一7.0cm×0.3cm疤痕，右手背广泛性陈旧性疤痕，皮肤损伤已愈合。自诉听力下降，余无明显异常。
1.被鉴定人阿某以“头部殴打致伤5 天余伴头痛”为主诉到住院治疗，经相关检查、手术治疗后诊断为：左侧颅骨凹陷性骨折、左顶部硬膜外血肿、多处头皮裂伤、手背瘢痕伴皮肤破损、感应神经性耳聋、动脉粥样硬化（颈动脉）。根据基本案情、病历记载及本所检查所见，临床“左侧顶骨凹陷性骨折、左顶部硬膜外血肿、多处头皮裂伤、手背瘢痕伴皮肤破损、感应神经性耳聋，动脉粥样硬化（颈动脉）” 的诊断成立。感应神经性耳聋，因无相关客观检查记录，无法确定损伤程度。动脉粥样硬化（颈动脉）系原发性疾病，与本次外伤无关。
2.被鉴定人阿某因头部受钝性外力作用致颅骨开放性骨折，伴硬脑膜破裂，根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.1.2b条之规定属重伤二级；因外力作用致左顶部硬膜外血肿，根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.1.3e条之规定属轻伤一级；因外力作用致多处头皮裂伤，疤痕累计长度10.8cm, 根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.1.4a条之规定属轻伤二级。手背皮肤损伤，根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.10.5a条之规定属轻微伤。
3.开颅术后，根据《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.1（8）条之规定属十级伤残。
综上所述，被鉴定人阿某的损伤程度属重伤二级，伤残程度属十级伤残。
