内蒙古医科大学司法鉴定中心 对辛某某死亡原因鉴定
死亡原因鉴定;抹药治疗;物证检验;斑蝥毒素中毒
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对辛某某死亡原因进行鉴定
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2016 年 11 月 29日
是
某年10月31日凌晨，某某县公安局治安大队接到某某县居民辛某某父亲报案称：某年10月27日，辛某某从单位请假回家找皮肤病大夫李某某看病，10月28日上午李某某给辛某某外用抹药治疗，到10月30日辛某某病情加重，经某大学附属医院抢救无效于10月30日晚21时死亡。
1、尸表检查
男性成年冻缓尸体一具，身长169.0cm。发育正常，营养良好。尸斑位于项、肩、背、臀、双上肢伸侧面、双下肢屈侧面未受压处，指压不褪色。翻动尸体时口、鼻腔未见液体流出；角膜重度混浊，瞳孔不可视，双侧睑结膜充血，巩膜无黄染；口唇粘膜无明显紫绀，牙关微开，齿列整齐；上肢甲床及大小鱼际中到重度紫绀，指甲内未见异物，下肢甲床无紫绀；双侧胸廓对称，脊柱四肢及外阴生殖器未见异常；全身浅表淋巴结未触及。全身大面积多处表皮破损，并见黄绿色外用药物涂抹，部分破损皮肤皮革样化。
2、尸体解剖所见
（1）头部：头部无毛发，头皮无外伤，头皮表面大面积皮损，药物覆盖；帽状腱膜下无出血，颅骨无骨折，硬脑膜外、硬膜下及蛛网膜下腔未见异常；全脑重1520g，大脑表面及各切面未见异常。
（2）颈部：颈部浅、深肌群无出血，喉头无水肿，舌骨及甲状软骨无骨折；甲状腺未见显著异常：左侧大小为5.1cm×2.7cm×0.6cm，右侧大小4.5cm×1.9cm×0.6cm。
（3）胸腔：胸骨、肋骨无骨折，气胸试验阴性。左胸腔积液30ml，右胸腔积液40ml。心脏重330g，心包腔内15ml积液，心脏表面可见出血点，各瓣膜未见显著异常，左心室壁厚1.7cm，右心室壁厚0.3cm，室间隔厚1.1cm。膈肌高度：左侧平第4肋，右侧平3-4肋。双肺表面可见出血点，肺膜表面光滑，与胸壁无粘连，左肺重685g，右肺重840g；肺组织切面呈淤血状态。
（4）腹腔：腹部皮下脂肪厚3.0cm，大网膜原位，肠系膜根部淋巴结未见肿大，腹腔内少量积液；胃内水样物质50ml，胃粘膜及浆膜面未见异常；阑尾未见异常；肝脏重1450g，质软，胆囊处于半充盈状态，排胆试验证实胆道通畅；脾脏重365g，被膜光滑，胰腺重95g，脾脏及胰腺未见异常；双肾及肾上腺未见显著异常，肾盂及输尿管通畅，左肾重165g，右肾重165g；膀胱内无尿液。前列腺无增大，睾丸大小：左侧7.0cm×3.5cm×1.5cm，右侧7.0cm×4.0cm×2.0cm ，睾丸未见异常。
3、法医病理组织学检查：
（1）脑：脑水肿，蛛网膜下腔血管及间质血管高度扩张充血，延髓及脑桥可见散在少量出血（图1）；垂体间质血管高度扩张充血，表面少许出血。
（2）心脏：冠状动脉未见显著异常，周围脂肪组织中可见片状及散在出血；心肌细胞水样变性（图2），心肌间质水肿，右心室心肌间少许散在出血；左心室心外膜及心肌间少许出血。
（3）肺、气管及喉头：双肺肺泡壁及间质血管高度扩张充血，可见散在片状出血灶，右肺中叶大片出血（图3）。喉头粘膜慢性炎症，粘膜表面可见出血。气管周围软组织少量出血。
（4）肝脏及胆囊：肝细胞高度水肿，肝细胞脂肪变性，部分肝细胞淤胆，间质血管高度扩张充血。胆囊高度自溶。
（5）肾脏及肾上腺：肾小管上皮细胞高度浊肿，以近曲小管为甚，间质血管高度扩张充血；可见玻璃样变的肾小球及灶状淋巴细胞浸润。肾上腺周围可见出血。
（6）甲状腺：甲状腺间质血管高度扩张充血。
（7）牛皮癣皮损处皮肤：表皮角化过度伴角化不全，部分区域真皮角化层与透明层分离，部分区域角化层缺失，棘层细胞增厚，真皮乳头水肿，真皮间质血管高度扩张充血，周围可见以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，符合牛皮癣的皮肤病理学改变（图4）。
（8）其他：睾丸间质血管高度扩张充血；脾脏未见显著异常；胃粘膜及粘膜下较多淋巴细胞；胰腺自溶；阑尾高度自溶。
4、物证检验报告摘抄要：
某年11月25日中华人民共和国物证检验报告载：受害人辛某某心血、肝脏、肾脏组织中均检出斑蝥素，其中心血中斑蝥素的含量为206ng/ml；送检剩余药渣中检出斑蝥毒素。
根据尸体解剖及法医病理组织学检验所见并结合死者生前治疗情况分析如下：
1、体表及各脏器未见机械性暴力损伤痕迹，组织学检查未见致死性疾病，排除因机械性外伤及疾病导致死亡。
2、全身大面积多处表皮破损，并见黄绿色外用药物涂抹，组织学检查符合牛皮癣的皮肤病理学改变。
3、送检死者器官及心血中检出斑蝥毒素，送检剩余药渣中检出斑蝥毒素。死者多器官组织病理学改变符合斑蝥毒素中毒的形态学变化。
综上所述，死者辛某某符合因斑蝥毒素中毒导致死亡。
被鉴定人辛某某符合因斑蝥毒素中毒导致死亡。
附件
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图1 ×100 图2 ×200
图3 ×40 图4 ×40
