稽延性戒断期合并上消化道出血的诊断与处理个案
2017-09-19
戒毒;医疗;消化系统疾病;治疗
近年来海洛因依赖者消化道溃疡、消化道出血、表浅性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等发病率呈高发趋势。目前强戒场所戒毒人员消化系统疾病成为强戒场所三大高发病之一，究其原因在于一是阿片类药物有抑制消化道腺体分泌和肠蠕动反射的作用，长期不当服药阿片类药物致使胃粘膜萎缩加之胃肠蠕动减弱易诱发胃、十二指肠溃疡等消化道疾病。二是阿片类药物镇痛作用使得原有消化道疾病如胃十二指肠溃疡、糜烂性和萎缩性胃炎疼痛被掩盖，错过相应治疗时机，入所后失去毒品依赖，镇痛作用消失使得原有疾病暴露出来，致使急性戒断期或稽延性戒断期并发其他疾病现象明显。
散某，男，43岁，云南省德宏州人，我所2015年6月12日收治的强戒人员，间断吸食“海洛因”14年，患“糜烂性胃炎、胃溃疡”3年，无“肝炎、结核”病史。患者自述3年前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈阵发性，胀痛于餐后明显，以剑突下为主，伴有反酸、恶心，但无呕吐、呕血、黑便等症。曾在外院诊断为“糜烂性胃炎、胃溃疡”，经治疗（具体不详）效果不明显。入所前曾间断服用“消炎痛”，入所一月后（2015年7月5日）患者于早餐后1小时出现呕血，非喷射状，呕出物为咖啡色液体及块状物，约800ml。值班警察急送我院门诊作进一步诊治。查体：T：36.5° P：106次/分 R：20次/分 Bp:84/40mmhg 表情痛苦，面容急性，神志清醒，皮肤黏膜无黄染，眼结膜苍白，面色苍白。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音4-5次/分。急查血常规：WBC：7.5*109/L，HGB：87g/L.血生化 钾：3.3mmol/L，钠：128mmol/L。初步诊断为1、急性上消化道出血， 2、轻度贫血。
（一）紧急方案制定
一是抗休克和支持治疗：建立通畅的静脉补液通道，及时补充血容量，维持重要脏器的有效灌注，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，保持一定的尿量，稳定生命体征。
二是止血剂和血管活性药物的应用。
三是根据病情转上级医院进一步处理。
（二）后期维持治疗方案
一是内科基础治疗：1.饮食 2.避免使用治溃疡药物
二是药物治疗：1.降低胃酸药物的应用 2.加强胃粘膜的保护药物的应用 3.促进胃动力药物的应用
（三）后期身心关怀
鉴于上消化道出血后期恢复是一个漫长的过程，需要后期的护理及预防再次出血，针对该学员制定了一系列的身心关怀方式。
（一）紧急实施情况
一是体位：平卧位，鼻饲吸氧，解开衣领，头偏向一侧避免误吸呕吐物。
二是补充血容量：0. 9%生理盐水250ml扩容。
三是止血剂和血管活性药物的应用：5％葡萄糖250毫升加入止血环酸200mg静脉滴注。冰生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg分次口服。
四是抑酸药物的应用：5％葡萄糖250毫升加入雷尼替丁200mg静脉滴注。
五是转诊：待患者生命体征平稳，启动紧急预案机制，与协议医院联系后开通绿色通道转送急诊科诊治。
（二）后期维持实施情况
待患者住院10天后病情明显好转出院回所后，给予后期维持治疗。
一是内科基本治疗。
1.饮食：营养清淡饮食，避免酸性刺激性食物。
2.避免使用致溃疡药物：避免使用诱发或使溃疡加重或并发出血的药物如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。
二是药物治疗。
1.抑制胃酸的药物：泮托拉唑钠肠溶胶囊20mg/片，口服，一天两次， 7天为一个疗程。
2.粘膜保护药物：复方氢氧化铝片4片口服，一天三次，7天为一个疗程。
3.促进胃动力药物：多潘立酮片：10mg口服，一天三次， 7天为一个疗程。
三是后期身心关怀。
该患者回所后根据其具体情况安排心理医师为其进行相应的心理疏导，引导其树立克服病痛和戒毒信心；同时听一些欢快的音乐和积极鼓励其参加一些能够适当锻炼身体的活动如太极拳，队列训练等；病情好转后在饮食方面给予富含维生素和高能量易消化的食物，补充身体所需的营养，增强体质。
（一）紧急实施情况
一是体位：平卧位，鼻饲吸氧，解开衣领，头偏向一侧避免误吸呕吐物。
二是补充血容量：0. 9%生理盐水250ml扩容。
三是止血剂和血管活性药物的应用：5％葡萄糖250毫升加入止血环酸200mg静脉滴注。冰生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg分次口服。
四是抑酸药物的应用：5％葡萄糖250毫升加入雷尼替丁200mg静脉滴注。
五是转诊：待患者生命体征平稳，启动紧急预案机制，与协议医院联系后开通绿色通道转送急诊科诊治。
（二）后期维持实施情况
待患者住院10天后病情明显好转出院回所后，给予后期维持治疗。
一是内科基本治疗。
1.饮食：营养清淡饮食，避免酸性刺激性食物。
2.避免使用致溃疡药物：避免使用诱发或使溃疡加重或并发出血的药物如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。
二是药物治疗。
1.抑制胃酸的药物：泮托拉唑钠肠溶胶囊20mg/片，口服，一天两次， 7天为一个疗程。
2.粘膜保护药物：复方氢氧化铝片4片口服，一天三次，7天为一个疗程。
3.促进胃动力药物：多潘立酮片：10mg口服，一天三次， 7天为一个疗程。
三是后期身心关怀。
该患者回所后根据其具体情况安排心理医师为其进行相应的心理疏导，引导其树立克服病痛和戒毒信心；同时听一些欢快的音乐和积极鼓励其参加一些能够适当锻炼身体的活动如太极拳，队列训练等；病情好转后在饮食方面给予富含维生素和高能量易消化的食物，补充身体所需的营养，增强体质。
