运用中医药综合治疗颈椎病的案例分析
2023-03-16
中医，中医药，
颈椎病是骨伤科常见病，属中医学“项痹病”范畴，其病因与颈肩部长期慢性劳损有关，同时风寒湿等外邪侵袭，导致筋脉痹阻、经络瘀滞、气血运行不畅而发病。现代医学认为颈椎病是由各种损伤、椎间盘及附属结构退变、关节间隙变窄及骨质增生等，压迫刺激神经血管等引起相应临床症状的疾病。神经根型颈椎病（CSR）是因椎间盘突出、椎体滑脱、关节韧带增生等压迫神经，引起的颈肩部及上肢放射痛、麻木为主的病症。大多戒毒人员长期吸食毒品，体质普遍较差，在强制隔离戒毒期间因毒品戒断、不良生活习惯等原因易出现颈肩腰腿痛等问题，对戒毒人员的身心康复造成极大困扰，也对场所的安全稳定带来一定影响。现选取一例CSR病例，通过分析其疾病过程及治疗方法，以期对戒毒场所内相关慢性疾病的诊治提供借鉴。
一、病例基本资料
戒毒人员孙某某，男，1978年1月出生，大专文化，离异。2021年6月因吸食海洛因被决定强制隔离戒毒2年，入所后能主动适应戒毒环境，表现良好，遵规守纪，积极参加康复训练和习艺劳动。
该戒毒人员既往有颈椎病病史3年，具体表现为颈肩部疼痛伴右上肢放射痛，自觉手指末端麻木感，长时间低头活动后症状加重，既往曾间断口服甲钴胺片（1片 Tid）治疗，效果一般。该戒毒人员于2021年8月底进行习艺劳动大汗后洗冷水浴，致上述症状加重，影响休息，由值班民警带至戒毒医疗中心就诊，值班医师检查后诊断为神经根型颈椎病（风寒痹阻证）。
体格检查：颈椎生理曲度变直，右侧颈部肌肉紧张，平颈5-6、6-7棘突两侧压痛，伴右上肢放射痛，椎间孔挤压试验阳性，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，双上肢肌力及痛触觉正常，肌张力不高，双侧霍夫曼征阴性。
辅助检查：颈椎DR：颈椎生理曲度变直，椎体序列可，未见侧弯及滑脱，颈4-7椎体缘见轻度唇状骨质增生，颈5-6、6-7前纵韧带钙化，颈5-6、6-7椎间隙变窄，余椎体及附件形态、大小正常，软组织未见明显异常。
二、确定治疗方案
根据患者临床症状体征及辅助检查，结合戒毒人员体质特点，制定如下治疗方案：
（一）继续予甲钴胺片（0.5mg Tid）口服；
（二）推拿治疗：患者取坐位，采用?法对其肩颈部肌肉进行松解，然后一手扶患者下颌，另一手托颈部，进行拔伸，每次30s，共3次；再对其肩外俞、肩中俞、肩井、大椎、天柱、风池、阿是等穴位进行一指禅推法，每穴1min；医师立于患者后侧，使患者做颈椎前屈、后伸和旋转等运动，逐渐增加颈部活动度，待颈部放松后，一手托下颌向棘突偏外侧旋转，另一手向对侧抵住棘突，当旋转至最大幅度时，可感到旋转力达拇指指端抵住的患椎处，一手随即快速旋转扳动，可听到颈椎整复响声；最后拍打患者肩背部放松。
（三）牵引治疗：牵引前行推拿放松颈肩部，选用颌枕带牵引，患者取坐位，用皮革制枕颌带的前方托住下颌，后方托住枕骨结节进行牵引，颈项前屈15°-20°，牵引重量5-10Kg，逐渐增大，以患者颈部感到牵伸感但无明显不适为度。每次牵引30min，每天1次；
（四）中药内服：方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，白芍10g，赤芍12g，桂枝10g，葛根30g，鸡血藤30g，防己30g，独活10g，川芎12g，生姜5片，大枣6枚。由所医院代煎，每日1剂，日2服。
三、综合疗效评价
经过两周系统治疗，患者颈肩部疼痛较前明显好转，无明显放射痛，颈部活动度良好，手指麻木症状改善。
颈椎病易伴发落枕，患者自诉既往多次晨起落枕，严重影响生活，在经治疗后晨起颈肩部无明显僵硬不适，且睡眠质量较前改善。
颈椎病作为骨伤科常见慢性病，治疗后虽有改善，但在日常生活劳作中因不良习惯极易复发，因此在治疗过程中对患者进行健康宣教，改变不良生活习惯，指导其进行颈肩部功能锻炼，增强筋肉力量，这在很大程度上对巩固疗效、改善生活质量、促进戒毒康复有重要作用。
一、基于戒毒医疗特殊性辨析伤科疾病的诊治思路
现阶段戒毒人员普遍年龄较大，且因毒品戕害而体质较差，易罹患多种骨伤科疾患，如颈椎病、腰椎间盘突出症等，对戒毒人员的身心康复带来严重干扰，甚至影响日常的生活劳作。如何有效缓解此类疾病症状，恢复身体机能，也是戒毒医疗工作的一个难题。
戒毒人员在强制戒毒期间尤其是脱毒期后几乎都会出现颈肩腰腿痛等伤科疾患，从中医学角度而言，多为正虚邪侵，气血不足，外邪入体，导致气血筋脉痹阻，经络不畅，痉挛拘急，从而出现关节僵硬、肢体痛麻及活动障碍，正如《素问·痹证论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”因此，治疗当依循“实则泻之、虚则补之、瘀则通之、结则散之、寒则热之，不盛不虚以经取之”的原则，辨证施治。
二、从个例探寻中医药治疗伤科疾病在戒毒场所中应用的可行性
就此病例分析，治疗在辨明证型的基础上，予以推拿、牵引结合的中医外治法，推拿能够有效松弛肌肉、疏通经络，行气活血，对神经、血管产生良性刺激，促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻机体炎症反应；牵引能够更好地缓解颈部肌肉痉挛，松解神经根粘连，纠正小关节紊乱，恢复椎体间正常关系，减轻神经根压迫刺激，促进病变组织修复，从而消除炎症水肿达到治疗目的。两者结合，恢复颈部正常生理结构，明显缓解症状。这种治疗方式也可以应用于腰椎间盘突出症、肩周炎等多种伤科疾病，通过配置相应的医疗器械，学习相应医疗技术来提升诊疗能力，加强设备保障和医学随访，针对戒毒人员的身体状况更科学、合理的制定个体化治疗方案。
本病例结合中医内治法治疗，采用的黄芪桂枝五物汤具有益气温经、和血通痹的功用。方中黄芪补中益气，桂枝温经通痹，芍药养血和营，生姜疏散风邪，大枣益气养血。现代药理学也证实黄芪桂枝五物汤具有抗炎、抗氧化、镇痛、调节免疫等功能。然久病必瘀，气血经络不通，故加用川芎活血行气，鸡血藤行血通络，加葛根解肌透邪，独活、防己祛湿止痛，全方共用，起祛风除湿、和血通痹之效，既缓解了患者的症状，又顾护正气，兼顾戒毒人员体质虚弱的问题。在治疗过程中应用方药辨证施治具有良好的效果，通过中医四诊能够在检查资源匮乏的情况下作出合理诊断，同时应用中药内服也能兼顾戒毒人员的体质差异，较西药治疗也更少毒副作用。
中医内治法在戒毒场所内可以应用于多种途径，除黄芪桂枝五物汤应用外，也可应用补阳还五汤、葛根汤加味等治疗骨伤科疾病，以及各种内科杂病如高血压、糖尿病等的治疗，又如毒品戒断期的辅助治疗、稽延症状的对症处理等。在日常诊疗活动外，也可结合具体条件配置相应方药进行疾病的预防、改善戒毒人员体质等，如夏日暑热应用藿香正气汤加减、冬春季节应用荆防败毒散加减预防感冒，都对戒毒人员的康复巩固有较好的促进作用，同时也减少了频繁就医或者外诊造成的管理压力。
三、中医药治疗在戒毒医疗中的拓展应用思考
戒毒医疗中心负责戒毒人员的健康管理，既要做好戒毒人员的定期健康体检，及时发现问题并做相应处理，又要不断创新诊疗理念，结合场所及人员特殊性探索新的综合诊治方案。
吸毒人员目前普遍存在的疾病主要是心脑血管疾病、内分泌疾病、颈肩腰腿痛等慢性疾患，且多数在入所后随着毒瘾的戒断逐渐显现，这就要求戒毒医疗中心加强对戒毒人员的健康排查，建立个人健康档案，对重点病人定期随访复查，及时关注病情，除运用专业的医疗设备外，也应该不断提升医务人员的专业水平，熟练运用中西医结合的诊治方案，提高诊疗效果，实现个体化管理。
在对戒毒医疗领域的研究中，在做好戒毒人员日常诊疗的同时，要重点关注毒品戒断及相关稽延症状如失眠、纳差、眩晕等的处置，还有因长期戒治引起情绪异常导致的压力性疾病。除了常规应用西药对症干预外，也可以逐步探索中医药在这方面的研究，结合戒毒人员正气不足、毒邪稽留的特点，充分发挥中医药防治疾患的优势，辨证施治，帮助戒毒人员更有效地戒除毒瘾、改善体质，早日回归社会。
