针对一名有自杀倾向女性戒毒人员内观治疗的案例
2017-12-19
戒毒;女性;滥用合成毒品;内观治疗;甘肃
在女性戒毒人员中，滥用合成毒品戒毒人员呈逐年上升趋势，以甘肃省女子强制隔离戒毒所为例，收治人数2017比2014年上涨22%。滥用合成毒品的女性戒毒人员普遍呈现以下特点：年龄小，心智不成熟；文化程度低，认知片面；家庭不健全，精神生活空虚，导致人格缺陷明显，情感冷漠，性格孤僻，自我封闭，对抗性强，没有“被爱的感觉”，对家庭和社会丧失责任感和道德感。
戒毒人员万某，女，19岁，初中文化程度，从小父母离异，缺少家庭关怀，童年生活不幸福，曾多次自伤自残，12岁时就因割脉自杀而被抢救，之后遇到不开心的事情就会伤害自己，对父母心存怨恨。14岁便离开家进入社会，与家人失去联系，性格孤僻，行事偏激，19岁认识了一些不良青年，出于好奇、无知、从众、追求刺激开始尝试吸食冰毒，吸食数次后，被公安机关抓获送至女所强制隔离戒毒，存在较为明显的自杀倾向。
万某入所后，面对陌生的环境和陌生的人群，产生了极强的抵触心理，于入所后的第三天，在清洗杯子时趁机喝下肥皂水，被其他戒毒人员及时制止。之后，又企图砸破门窗玻璃，再次割腕自杀，被及时采取特殊保护措施。万某在与警察的谈话中说到：“如果这样死了，就可以不用再面对现在的一切”，情绪低落，态度消极，沉默不语，拒绝交流。
针对万某的情况，普通的谈话教育和心理疏导已经达不到效果，为了尽快使万某打开心扉，解开心结，适应环境，配合戒毒矫治工作的开展，对万某进行内观治疗。
第一个阶段：摸索阶段，通过摄入性会谈与万某建立信
任的关系，让其卸除防备，从而了解万某年龄、成长历程、家庭情况以及目前的心理状况，并确认内观的目的与方法，让万某从不愿意去回忆、到努力去回忆过去的点点滴滴。
第二个阶段：进展阶段，拟定疗程为两个星期，从早上
的8：30到下午的18：30，中间除了吃饭、上厕所之外，每天静思10小时，每两小时的自省后，与万某进行一次深入交流，引导万某渐渐去回忆，打开自己的内心世界，试着去回味曾经体会过的爱。
第三个阶段：洞察转换期。通过控制会谈的方向，与万
某不断的辩论所涉及的问题，有计划、有目的的继续引导万某去反思，对自己过去的行为产生后悔感和内疚感，继而产生感恩和报答心理。
一、内观前心理测试
紧张状态核对表，数值为40，显示万某高度紧张。
总体幸福感量表，数值为72，显示万某幸福感极低。
家庭亲密度与适应性量表，数值为69，显示万某家庭亲密度低，人际适应差。
状态—特质焦虑量表，数值分别为63和68，显示万某存在焦虑症状。
房树人绘画测试，图画颜色多为灰、黑等单色调，人物之间有明显距离，显示万某情感冷漠，与父母的关系差，家庭亲密度低，人际关系适应能力差。
二、内观治疗过程
（一）内观治疗的主题：引导万某围绕“别人为我做的”、“我为别人做的”、“我给别人添的麻烦”三个主题，进行内观治疗。
（二）内观治疗选取的对象：万某依次对自己的母亲、父亲、姥爷、姥姥、弟弟、闺蜜、警官、戒毒人员，按时间顺序，展开回忆。
（三）内观治疗的时间段：0—6岁、7—12岁、13—18岁、19岁以后的回忆，尤其在回忆父母的过程，时间点切割的更为细致。
内观初期，万某在狭窄的空间长时间静坐，伴随着生理上的不适，出现痛苦、杂念与内在抗拒等状况，无法集中精力去回忆童年时期的父母，尤其是到了7—12岁这个阶段，谈及到父母离婚，自己被父亲带至新疆生活的那三年，产生了强烈阻抗，万某拒绝按照咨询师的指引去面对过去，交流时不停的流泪，“我不想去回忆”， 并出现长时间的停顿或沉默不语。面对万某的现状，咨询师试着引导其理解：“我明白你不愿意去回忆痛苦的过去，但是经历无论是好是坏，都是我们人生的一部分，我们需要的不是抛弃过去，而是面对过去，战胜过去……我们再试一次！”万某再次开始回忆。
内观中期，随着时间上的连续、反复、查验指导、回忆数量的增多，咨询师通过具体化和的释义的方法，不断强化效果：“你能这样想非常好，其实爸爸妈妈一直为自己付出着，只是我们没有感受到”。万某继续回忆，开始否定自己的过去，否定自己的思考模式，痛苦感也逐渐加重，并出现厌恶自己的感觉，尤其在讲述母亲的过程，每次都会流下眼泪，“我没有为母亲做过什么，都是她在为我付出，我只会给她增添负担”，内心开始产生对母亲的愧疚感和对自己的自责感。
内观后期，咨询师根据万某所反省的内容，不断的进行询问和引导，让万某一点点重温被爱的感情体验，精神上的苦闷消失，出现安乐的心境，逐渐建立正确的“三观”和正常的情感。 万某这样回应咨询师：“我觉得没有以前糟糕了，现在想起来，觉得自己曾经也被父母爱过”，“在我自杀住院的时候，父亲守在医院整整一夜，我现在能够原谅我的爸爸”，“也不再埋怨妈妈选择新的幸福，愿意为了母亲接受继父”，“原来幸福一直都在，只是自己没有发现和觉察到……”。
在内观近结束前，咨询师还引导万某回忆在戒期间让自己感动的人和事，通过回忆，万某感受到同组学员对她的关心和照顾，感受到管教警官的良苦用心，说 “不再害怕这里的环境，因为自己可以感受到警官们对自己的关心，那种严格的要求并不是坏事，反而让我学到很多！”咨询师告诉万某：“过去的自己不懂得如何去对父母、身边的人好，但是以后可以慢慢让自己变得强大起来，然后尽自己的所能去关心他人，为他人做一些事情。”
三、抚养费用计算
按年代顺序，让万某根据社会消费标准和正常需求去计算，从幼年到现在自己的所有花费，万某惊讶自己竟然在婴儿时期就花费如此巨大，上学以后除了日常开销以外，还经常要求父母给自己买玩具、衣服等物品，更是给父母带来了很大的经济负担，“当初竟然从来都没有考虑过这些，一直觉得是理所应当的，现在想想自己得到的远大于付出的”。
四、结束后的心理测试
内观前后认知改变对比表显示万某逐步学会了去宽容身边的人，可以报以积极的心态去对待自己和他人，逐渐改变了不合理的思维模式。
紧张状态核对表，数值为10，显示万某紧张度明显下降。
总体幸福感量表，数值为106，显示万某幸福感有很大提升。
家庭亲密度与适应性量表，数值为82，显示万某家庭关系开始转化，人际适应能力有所提升。
状态—特质焦虑量表，数值分别为52和49，显示万某焦虑情绪基本消失。
房树人绘画后测，画面颜色明亮丰富，人物之间的距离缩小，关系融洽，显示万某情感和反应方式发生明显改变。
通过此次内观治疗，万某把遗忘的、混乱的、杂乱无章的经历，按照题目回忆整理，达到自我洞察和对人理解，有效帮助万某走出自我封闭的围城，缓解情绪冷漠、心情压抑的负面因素，在回顾自己给他人带来的麻烦中，唤起了对社会、家庭、他人的责任感和义务感，改进人际协调的意向逐渐提高。同时，也让万某认识到过去吸毒行为，增强戒治的信心和社会责任感。万某在内观治疗之后，在描述吸毒和戒毒时说：“我‘溜冰’之后，我觉得给家人让造成了麻烦，现在挺后悔的”，“我担心别人对我的看法会影响家人”，“我到这里来之后，给妈妈打了电话，她一直哭，我心里很难受，我当时下定决心，再不能让为我哭了”，“我现在觉得曾经的自己太幼稚了，警官们对我很照顾，教会我很多，我以后绝对不会再去碰毒品，违反法律……”内观后，万某在认知、行为、情感都发生了很大改变，对于提高个别教育质量起到一定的促进作用，有效帮助其完成了由被动戒毒到主动戒毒的转变，克服了悲观厌世的情绪。
经过对万某进行系统的内观治疗，使我们看到了内观疗法应用于戒毒的广泛前景，但受制于专业技术支撑等方面的影响，还存在许多改进的方面。
一是要扩大内观治疗范围。目前治疗对象主要是年龄小、认知偏差、文化程度偏低、情感缺失、丧失家庭责任感的戒毒人员，随着经验的不断积累和总结，逐步向不同年龄、不同学历、不同问题的人员开展治疗。
二是要保证内观治疗效果的延续性。不以阶段性的内观治疗结束为终止，与大队干警沟通协调，在管理教育中达成一致，相互配合，定期对这类人员进行跟踪心理辅导，巩固疗效。
三是要提升内观治疗专业技能。加强心理工作者的培养，通过相互研习、交流学习、参加研究会等形式，以提高心理治疗专业技能。
