运用沙盘游戏治疗焦虑症戒毒人员李某案例
2019-02-20
司法行政戒毒 教育矫治 焦虑症 躯体化障碍 沙盘游戏治疗
通过研究中度焦虑症男性患者的沙盘游戏治疗过程,来探讨沙盘游戏疗法对帮助患者在问题呈现、自我觉察、转化与整合以及最终的治愈方面的作用及疗效，从而证明沙盘游戏疗法对治疗焦虑症共病躯体化障碍是有效的,并可为类似的案例提供借鉴与参考。
（一）戒毒人员基本信息
李某，男，35岁，已婚，小学文化，无重大躯体疾病史。2013年开始吸食海洛因 ，2015年3月被抓获后于2017年复吸，2018年6月被强制隔离戒毒。
（二）来访者主诉
一段时间以来入睡困难，白天情绪烦躁，听到其他戒毒人员大声说话情绪加重，不愿与人沟通，情绪郁闷，睡不着时总想以前发生的事情和出所后会遇到的难处。现在我自由没有了，出所后一无所有，强制隔离戒毒至今除了妻子之外其他亲人没有一个来见我，我很想见到亲人，可却又没脸面对。经常几个小时都沉浸在对过去的回忆和未来的幻想中，想主动去控制，可是一会儿又回到刚才想的问题上来，做事情注意力不能集中。
（三）咨询师观察
来访者体型瘦弱，表情焦虑，情绪低落；失眠忧虑，容易走神；有明显焦虑情绪等躯体症状；前往医院检查无器质性病变。近期情绪变化大，处于一种坐立不安，无精打采，提不起精神的状态。
（四）诊断与评估
李某出现上述症状时间较短，为近期发生，自己能找到明显原因，内容尚未泛化。其情感反应是可以理解的，强度不大，对自身躯体、心理和社会功能等症状有充分的自知力，主观认识与客观现实是一致的，能够现实分析自己复吸的利弊，思维合乎逻辑，感到痛苦，希望得到帮助解决问题。具体原因是复吸引发趋避式冲突进而导致混合型焦虑、抑郁等不良情绪。
（五）制定治疗方案
1. 近期目标:同来访者之间建立平等良好的咨询关系，帮助其澄清自身心理冲突，摆脱对自身现状的过分关注以及由此产生的将存在问题无限放大的心理暗示，鼓励其作出新的有效行为，并且掌握一定的全身放松及情绪调节方法技巧，改善睡眠质量，缓解焦虑烦躁等负性情绪。
2. 长期目标:增强来访者应对挫折逆境的能力，实现自我成长，锻炼意志，在危机中看到生机，以积极乐观的态度去面对生活。
（六）具体咨询过程
1. 第一次沙游咨询
来访者在沙盘正中上放了一栋破旧的平房，歪斜着，靠右依次摆了几个小木板，左边放了一个寄居蟹和一个躺着的小孩。
李某自述：沙盘里破败的房子象征着他现在的家庭。每天睡不着，反复想的均是以前发生的一些生活事件和出所后面临的种种困难，如被家庭和社会厌弃、家人躲避、就业无望等。李某内心渴望亲情、希望家庭幸福、自己事业有成。由于没有很好的自我约束能力，再次复吸伤害了自己的亲人，毁了自己的前程。悔恨失望又无法挽回，与亲人沟通的情感需求在现实环境中不能充分满足，压力和郁闷情绪得不到适当宣泄，懊悔和深深的自责使其体验到迷茫、烦躁和心境低落等复杂情绪。
咨询师结论：第一次沙游中获取了求助人李某的相关信息，对其目前的身心状况进行了详细的了解，在会谈中体验到李某改变现状的愿望较强烈，长时期沉浸在负性情绪中，大脑神经经常处于紧张状态，从而引发失眠等植物神经功能失调，影响其睡眠质量。结束咨询时我给他留了作业，要求其对经常反复想的问题进行整理，下次咨询时我们来共同讨论。
2. 第二次沙游咨询
来访者在沙盘的左上角用石头摆了一圈围起来，中间放了一个正在干农活的妇女，中上放了一个破沙发，右上角摆了一个栅栏，里面是一个小孩，左下方是两个沙发，一部旧汽车和一个小玩具。
李某自述：2017年我在外地遇到了以前的一个毒友，由于在外地遇到熟人又多年不见，我主动热情的打招呼，这位毒友“友好”的让我“整几口”，我当时拒绝了，但毒友给我留了手机号，告诉我他会在这里停留几日，“想他”时手机联系。回家后我的思想一直在斗争，第一天我坚持没有去找他，第二天我想就吸最后一次，觉得吸一次也“上不了身”。当时我很纠结，可还是没有挡住毒魔的诱惑，结果是不能自拔，积蓄吸完了，将家中值钱的东西都变卖了，妻子现在靠打工为生。想一想过去美好的生活，看看现在的日子，我能对的起谁，我每天生活在自责和悔恨之中。
咨询师结论：会谈到此时，我感受到李某在适当倾诉后不良情绪有所缓解。引导李某联系自己目前的心理问题，通过指导性会谈，启发李某平静的接受无法改变的事，勇敢的改变能改变的事。
3. 第三次沙游咨询
来访者摆放的这一次的沙盘，是一副惨烈战争场面，沙盘被篱笆隔成两边，两边放满了凶狠的猛兽、面目狰狞的男人、持枪打仗的战士和翻倒的飞机与船只。
来访者的这次摆放并没有刻意掩饰。我尝试着问他，是不是感觉自己的生活就像是场战争。我想，假如我的判断能得到他肯定的回应，那他的情绪就会像泄洪一样倾吐出来。果然，来访者对我的话产生了共鸣。来访者把手放在在沙盘上一会。随即和我聊了起来，他说经常在情绪上是抵触民警的管理，班组长叫他干活，他总是认为有针对性，觉得都看他不顺眼。
咨询师结论：这次李某对自己存在的问题有了正确的认识，通过对这些负性情绪的讨论，帮助李某将这些方面的获益扩展到今后生活的其他方面，使他明白可以通过控制情绪来掌握自己的生活，同时强化这样一个道理:“再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双腿也无法到达”。在咨询过程中，恰到好处的应用鼓励、支持技术，消除来访者各种顾虑，提高其行动能力和自信心。
4. 第四次沙游咨询
来访者在左下方制作了：大海，放帆船海螺，鱼虾等；左上放了一个新房子，前面站了一个男人，旁边放置几棵棕榈树，右上放了两张休闲椅子和草坪。场面整洁有序。他摆放的家园不再封闭，沙盘正中的大海与风帆和舒适的休闲椅表示他的内心处于一种非常平和的状态，经过几次沙盘引导，他打开了心结，能够正视自己，面对未来。
此次沙游治疗，一方面，咨询师为来访者提供了自由保护的空间和静默的见证，在非语言的治疗方式中渗透着人本主义的理念，有效地缓解了来访者的人际焦虑和冲动情绪。另一方面对李某进行关于“人生当自强”方面的引导，利用经典文章和名人名言的权威效应进行正面引导。让其在鼓励、引导之下，开始体验内心资源以及为自己做选择的力量，挑战自己的自我局限并将计划付诸行动。
