预防复吸小组训练实录
2017-11-27
司法行政戒毒;康复;团体心理咨询;案例
戒毒人员复吸是一个复杂的多因一果现象。这其中既有“毒友”引诱、缺乏有效的家庭及社会支持、受社会歧视等外部原因，更关键的则是戒毒人员戒毒动机不强，戒毒信心不够，没有掌握适当的拒毒技巧，在面对生活失意时无从寻求恰当的社会支持，没有建立健康的生活方式等自身原因。我们要通过医学管护、心理矫治、行为干预、课堂教学、职业技能培训等多种手段提高戒毒人员的戒毒意愿，增强戒毒信心，对戒毒有科学理性的认识，掌握有效拒毒技巧，建立社会支持系统，最终达到远离毒品，预防复吸的目标。
本小组训练借鉴了上海精神卫生研究中心赵敏教授设计的《海洛因依赖人员防复吸小组训练》的相关设置。同时根据我所戒毒人员吸食毒品种类绝大多数是冰毒、文化水平较低、多为农村户籍等特点进行了相应的调整和探索。
小组成员基本情况与招募、时间与场地设置。小组成员均为入所三个月以上，完成生理脱毒，家庭关系较稳定的戒毒人员，吸食毒品种类均为冰毒，均为农村户籍，吸毒史最长为8年，最短为3个月，年龄分布从22岁到40岁，7人已婚。所有9名成员经笔者逐一个别访谈后自愿参加（文中姓名均为化名）。小组每周活动一次，每次一个半小时，共进行12次。场地为一间安静封闭的戒毒人员宿舍。
第一次内容：1.热身活动，消除成员的陌生感和紧张；2.讨论建立小组活动规则；3.分享初次吸毒的经历并讨论原因；4.分享参加活动的感受并设置作业。
参加活动之初，成员普遍拘束紧张，不知所措，成员围圈而坐，笔者也以平等一员的身份参与其中。通过热身活动“滚雪球”环节，成员依次复述大家的姓名、住址、爱好等个人信息，使成员在游戏中增进了相互了解，迅速消除了陌生感，同时在笑声中排解了紧张拘束。
在建立小组规则环节，笔者引导成员明晰了参加小组的目的及程序，最终形成了“保密”、“自愿”、“开放投入”等小组规则，以此消除成员的内心顾虑，为成员敞开心扉，积极参加打下了基础。
在分享初次吸毒经历环节，成员都能较开放地讲述自己接触毒品的经历。对于吸毒原因，最终总结为：1.好奇心，2.和朋友在一起好面子，3.解酒，4.减少压力，5.提高性功能，6.治感冒，7.怕被朋友排挤等。在谈到“因为吸毒让自己失去了什么”这一话题时，成员七嘴八舌，讨论相当热烈，可以总结为因为吸毒让自己失去了：1.亲情，2.金钱，3.朋友，4.人格，5.做人的底线等等。在谈到“因为吸毒最对不起什么人时”，成员情绪有些压抑，最终可以总结为：1.父母，2.妻子（女友），3.孩子。
在此次活动临近结束，每人用一句话总结参加小组活动的感受时，成员普遍认为通过参加小组，感到放松了，压力小了。其中张某感叹：要戒毒先戒友呀！最后笔者建议成员结合此次活动的感受写一封家书。
第二次内容：1.回顾上次活动，再次强调保密原则；2.开展SCL—90心理测试；3.讨论为小组命名；4.自我画像。
通过反复强调保密原则，强化小组成员的规则意识，同时促使成员更加全心投入，敞开心扉。
从测试结果来看，成员在躯体化因子中得分普遍偏高，显示普遍存在身体的不适，有的在抑郁因子、焦虑因子、强迫因子、敌对因子、精神病性因子等项目得分偏高，有的显示在睡眠、饮食等方面存在一定障碍，其中闻某、卢某、高某整体得分偏高。
在为小组命名这一环节，成员各抒己见，最后张某的建议“春天”得到成员的一致认可。他解释说：现在是初春，春天意味着万物更新，希望“春天”小组的成员也可以从头再来，重新开始。
自我画像环节的设置是：将A4纸纵横对折，形成四个区域，成员分别以图画的形式在各个区域内表达“我的现状”、“我的困境”、“我的努力”、“我的明天”等四个主题。这个环节设置的目的是使成员体察自己的现状，明晰困难所在，挖掘潜在资源，最终达到改变成长的目标。过程中成员参与比较认真，对自己的困境多体现为“囚栏，鸟笼”等主题，体现了因为吸毒失去自由的痛苦。同时以太阳、奔跑体现了力量与努力，对于明天往往表现为最终走出囚栏，和家人团聚的画面。
第三次内容：1.回顾上次活动，强调保密原则，鼓励积极参与；2.心理游戏：我的五样。
“我的五样”是要求成员确定自己生命中最宝贵的五样人或事，然后逐一抛弃，以体会珍爱之物丧失的感受。活动之初，成员以游戏心态参与，但在心爱之人不得不被抛弃的过程中，成员表情逐渐凝重，也更加深了对丧失的体认。成员孙某以不会写为由拒绝参与。尽管每人的心爱之人或物不同，但到最后，无一例外都是将父母留在了最后，可见亲情孝心在成员心中分量最重。成员杨某最后保留的心爱之人是五岁的儿子。他说，在抛弃父母之时，内心充满了纠结，在纸上连写了三句“对不起”。看到成员心情沉重，笔者引导成员：请想清楚最后留下的人的形象，永远记在内心。同时请珍惜心中的五样，想想能为他们做些什么？
此次活动之前，成员闻某、卢某写了家书。
第四次内容：1.回顾上次活动，强调保密、投入的原则；2.介绍毒品的种类和定义，讨论“心瘾”的形成。
通过讨论，成员认识到戒毒必须经历一个生理脱毒和心理脱毒的过程，所谓心理脱毒也就是克服心瘾。对合成毒品——冰毒来说，欺骗性更强，心瘾也更强大，是一个必须直面的挑战。
此次小组活动后，成员孙某因刑事拘留、宋某因调队离开小组，现小组成员为七人。
第五次内容：1.回顾上次活动；2.讨论“戒毒”的定义。
从“假设戒毒十年后又吸食毒品一次，怎么看？”引发讨论。杨某认为，十年不吸和一个月不吸效果是一样的。王某认为，十年后再次吸毒必有重大困难。张某认为，十年之后再吸毒就是失败。从成员的讨论中笔者引入偶吸和复吸的概念区别，进一步从“破堤效应”引发对高危情境的思考。重点是讨论对“自我效能感”——对自我掌控信心的认识。笔者以自己参加演讲比赛的事例讲述通过努力可以增强自我效能感。王某以自己在数学课上解答难题进而增加了学习信心为例。闻某以自己无偿献血的经历，提出帮助他人也是提升自我信心的手段。最后，每位成员用一句话总结感受。此次活动中张某、杨某、王某积极发言。
第六次内容：1.回顾上次活动；2.分享自己复吸的高危情境及困境；3.“头脑风暴”讨论解决之策。
关于引发复吸的高危情境及其对策，王某认为是在挫折压力下易吸毒。杨某认为只有当儿子在场时才不会吸毒，为此曾戒毒一个月。闻某认为女友的劝阻会让自己不再吸毒。韩某认为会选择喝酒、打牌、K歌等娱乐来转移对毒品的渴望。高某分享自己曾经十个月戒毒，但因一次和朋友的上海之旅又引发了复吸的经历。张某表示目前没有阻止自己吸毒的理由，同时讲述了自己在父母的严厉看管下，在卫生间自制“冰壶”偷偷吸食毒品的经历。卢某也认为目前没有可以阻止自己吸毒的办法。
本次活动的最大收获就是成员的坦诚与信任。最后留给成员一个思考题：有什么办法可以延缓复吸的时间？
第七次内容：1.回顾上次活动；2.介绍“经验锚”想象技术并训练；3.分享感受。
在训练操作中，笔者的引导语是：当你吸毒时，谁会最难过？想象他当时的表情、语言以及你的反应，想象，清晰地想象，同时选择某个特定动作，并把两者反复结合训练。
在成员分享环节，张某在想象中看到母亲流着眼泪说，别吸毒了。杨某在想象中看到老婆儿子问自己：你还要我们娘儿俩不？他回答：要！高某在想象中看到母亲跪下来说：别吸了。他也跪下保证：不吸了！卢某在想象中看到母亲和妻子说，你是家里的顶梁柱，还有三个孩子。他回答：我一定要把这个家顶起来。闻某看到母亲流着泪说：希望全家团聚。韩某在想象中看到母亲在探访时回头留恋地一瞥。
活动最后安排作业：要求成员每天至少练习三次，直至形成习惯。将来在面对毒品诱惑时，以“经验锚”想象技术协助自己作出决定。
第八次内容：1.回顾上次活动；2.演练“经验锚”想象技术；3.角色扮演，学习“拒毒”技术。
在角色扮演“拒毒”环节，一名成员以香烟为道具扮演“毒友”对其他成员进行邀约、诱惑，以未经训练的情况下，只有闻某一人拒毒成功。（闻某本人事后分析认为是由于自己吸毒史较短，未真正体会到吸毒的“快乐”造成的）随后笔者向成员介绍了拒绝别人的“三要点”，即：坚决说“不”、目光直视对方、不给自己留后路。经过一段时间的练习体会，在第二次角色扮演“拒毒”过程时，闻某、卢某、高某和韩某成功“拒毒”。
在分享感受环节，卢某认为两次角色扮演差别较大，第一次没有拒绝成功，第二次因为自己内心强大了，所以拒绝成功，还学会了一种拒毒方法。张某说两次拒毒都没有成功，看来“心瘾”真的很难抗拒。王某说两次拒毒都没有成功，但感觉还好。笔者对此回应：成员真实坦诚的分享是我们拒绝毒品的第一步。
第九次内容：1.回顾上次活动；2.演练“经验锚”想象技术；3.讨论“心瘾”。
闻某因母亲重病，情绪低落。小组成员给予支持，张某的话最具代表性。他说我们身在戒毒所中无法尽孝，就按母亲希望的去做吧。后闻某离席未参加本次活动。
在关于“心瘾”的讨论中，王某认为要加强教育，宣传毒品的危害，自己则很难离开毒友的圈子。张某认为本人戒毒愿望强烈，很想找一个办法能彻底戒毒，但是面对熟人会难以拒绝。杨某实话实说：面对“毒友”诱惑做不到说“不”。韩某则认为自己可以离开原来的“毒友”圈子。卢某也认为为了家庭，自己可以离开“毒友”。高某说面对吸毒的朋友，自己会摆事实，讲道理，别让他们误会，但同样会有自己的底线：你要拿壶，我怕会控制不住，我可就走了。同时高某以自己曾经十个月的戒毒经历来支持自己。
第十次内容：1.回顾上次活动；2.总结“心瘾”的几个特点；3.讨论在戒毒人员中存在的几个不合理想法。
经过讨论，启发成员总结“心瘾”的几个特点：1.这是一个正常现象；2.“心瘾”强度呈现波浪式起伏，只有在你屈服时它才显得强大。3.回避高危情境是克服“心瘾”的首选；4.通过改变生活方式来克服“心瘾”。
针对在成员思想中存在的一些想法，开展讨论。有人认为“自己花钱买毒品，不违法。”通过讨论，成员认识到毒品危害个人和社会，是受法律管制的物品，虽然自己花钱了，消费毒品依然是违法甚至犯罪行为。有人认为“溜冰”不伤身体，没什么危害。经过讨论，成员认识到新型合成毒品较之传统毒品，虽然躯体戒断反应较轻，但是冰毒对人体的精神系统的危害较大，经常会出现妄想、幻听等精神症状，甚至引发自杀、伤人等严重危害。有人认为“溜冰”是社会时尚。经过讨论，成员认识到虽然在局部地区，某些领域吸毒现象比较泛滥，但这绝不是社会的主流，涉毒违法犯罪始终是法律打击的重点。
最后在成员分享过程中，王某的看法很有代表性，他说通过讨论，澄清了对毒品的很多模糊甚至错误的认识。笔者反馈：坦诚内心才会有真正的收获。
第十一次内容：1.回顾上次活动，提示成员小组训练即将结束；2.介绍“看似无关的决定”概念并分享相关体验。
以“阿发的故事”引入“看似无关的决定”这一概念。阿发曾经是一名吸毒人员，在下班回家的路上走到了一个十字路口，向左转是回家的路，向右转是一个酒吧，在那里可能会碰到以前的朋友。阿发想了想，反正时间还早，不如向右转去逛一逛。阿发路过酒吧，就点了一瓶啤酒，恰在此时，一名原来的“毒友”也来到了这里，不出三言两语，阿发就又走上了老路。在这个故事中，在下班路上向左转还是向右转看似是一个无关紧要的决定，但是这个决定却可以引发高危情境，进而导致复吸。所以在生活中对这一类“看似无关的决定”一定要加倍小心，避免“一招不慎，满盘皆输”的结局。对此，张某认为“打夜牌”极有可能导致自己因为输钱而吸毒提精神，通宵打牌的决定可能就是自己的“看似无关的决定”，一定要加以避免。高某分析说，因为自己开KTV酒吧的缘故，经常会因招待客人而喝很多酒，这种情况下很可能会吸毒，所以说陪酒是自己“看似无关的决定”。杨某说和网友的“一夜情”，会“溜冰”来提高性能力，这既对不起家人，也是自己吸毒的主要原因，所以为了家庭，不能再去找“冰妹”。韩某认为还没有想清楚什么是自己“看似无关的决定”，但会尽量远离“毒友”。
第十二次内容：1.回顾整个小组过程，进行总结；2.SCL-90测试；3.放松催眠训练；4.给未来的自己写封信，其他成员写下祝福。
在放松催眠训练中，笔者以《深谷幽兰》为背景音乐，引导成员进入放松状态，想象山谷中静美的兰花。王某的感受是想象到兰花，内心舒服了许多。高某说想象自己躺在草地上，阳光撒满周身，很暖和。张某感觉放松了。闻某觉得心里静了。
在给未来的自己写封信环节，笔者引导成员给未来的自己写下愿望、期许、鼓励和鞭策，然后在信的背面由成员分别写下祝福，以此表达小组成员的相互支持与信任。最后笔者承诺在指定的时间将信件邮寄给每一位成员。
在总结回顾小组整个过程中印象最深刻之事时，高某感触最深的是成员的信任与投入。韩某认为“我的自画像”环节触动很深。王某认为自己通过小组对毒品以及戒毒有了新的认识。卢某则对“经验锚”想象技术很感兴趣。闻某说“我的五样”环节让自己看清了最宝贵的是什么。杨某的话很实在：如果不是老婆的出现，我根本没有想过会成家、有儿子。当这一切都来了，我却没有好好珍惜，如果再去吸毒，失去老婆和孩子，我就再也找不到了。
通过对小组训练前后两次SCL-90测试结果进行分析，成员躯体化因子项目得分均有下降，杨某的强迫因子、焦虑因子及精神病性因子均达到正常水平，卢某的抑郁因子、恐怖因子及精神病性因子得分达到正常水平，王某的焦虑因子、敌对因子及偏执因子得分达到正常水平，但是闻某的各项因子水平变化不明显，考虑可能是因其母亲刚刚去逝，与本人正处于急性应激状态有关。
结合小组成员个人访谈，笔者认为通过预防复吸小组十二次训练，成员的心理情绪状态得到显著改善，戒毒动机及戒毒意愿增强，初步掌握了一定的拒毒方法与技巧，生活信心增强，小组训练目标基本达到。
通过防复吸小组训练，笔者有如下思考：
心理矫治是戒毒工作的重要环节，是提高戒毒效果的有效手段。小组训练因其开放性、包容性、互动性、形式灵活等特点，较个体心理咨询更易被戒毒人员所接受，效率也更高。
在开展心理矫治工作中，既要积极借鉴现有经验与成果，也要结合本所、本地区的实际，进行探索创新。例如在本小组训练中，针对我所戒毒人员吸毒种类绝大多数是冰毒等合成毒品、多为农村户籍、文化水平相对较低的现实特点，在小组训练设置上也做了相应的调整与探索。因为冰毒等合成毒品具有相当大的欺骗性、隐蔽性，吸毒人员对其危害往往存在模糊认识，所以在训练环节中增加了对毒品危害的讨论，澄清模糊认识。针对戒毒人员认知水平较低的特点，以心理游戏、“头脑风暴”等方式增加戒毒人员的感性认识。
戒毒场所的心理咨询师往往身兼管教民警的双重身份，在开展心理矫治工作中容易出现角色冲突。根据笔者的体会与经验，在没有实现咨询师职业角色剥离的现实前提下，就需要咨询师更加注重个人成长，清晰角色定位，以共情、真诚、尊重、积极关注的态度赢得戒毒人员的信任与合作。换言之，信任合作的咨询关系是小组训练取得效果的关键。
