【案例报送时间】2018-08-13

【搜索主题词】司法行政戒毒 教育矫治 人际关系不良 一般心理问题 合理情绪疗法

【案例背景】

（一）一般资料

刘某,男,25岁,某大队强制隔离戒毒人员,家中排行老大。无重大躯体疾病历史。父母都是做小生意的。家族中无精神疾病历史。自己主动要求咨询。

心理测验分:E 36 N 62 P 33 L 26,人格内向不稳定,温和。

SCL-90:总分148 分,强迫症状2.0 抑郁2.4 焦虑2.5 人际关系2.3 其余各因子分均小于2。以抑郁和焦虑症状为主。

SDS 标准分:59分,有轻度抑郁。

SAS 标准分:63分,有中度的焦虑。

（二）主诉与个人自述

1. 主诉:近一个月来,为人际交往问题感觉烦心、孤独,失眠,康复劳动时注意力无法集中,记忆力下降。

2. 个人自述:我感觉其他强制隔离戒毒人员都不愿和我交往,总感觉自己不如别人。前几天因为看电视的事和室友发生争执,自觉口才不好没有占上风。平时总觉得和他们没有共同语言,就没有跟他们说太多的话,对大队其他强制隔离戒毒人员也如此。不过这次闹矛盾之后我情绪很不好,觉得自己很孤独,都25岁了还没有一个知心朋友,一般能交流感情的就很少,这几天为这个事烦心,失眠,习艺劳动时注意力无法集中,记忆力下降。看到别的强制隔离戒毒人员相互帮忙完成劳动任务、一块吃饭我都很羡慕,我不能再这样下去了,我要学会改变,要是回归社会后还这样子就惨了,所以想找老师，希望指导一下。

（三）咨询师观察、了解到的情况

1. 咨询师观察到的情况:求助者相貌中等,衣着整洁,自知力正常,对自己的情绪状态有正确的认识,逻辑思维正常,但叙述过程中低着头,偶尔和我对视,身体前倾,感觉很拘谨。语言清晰有条理,迫切希望有所改变,有较强的求助欲。

2. 个人成长史:我从小性格有点内向,不爱说话,父母对我管教较严格,尤其是在学习上对我要求更为严格。在别人眼中,我兴趣爱好很少,也很少与朋友一起玩耍。小学毕业以优异的成绩考入了镇里一所中学,学校学习氛围很浓厚,大家学习都很好,竞争很激烈。由于升入初中,相比之下成绩并不是很理想,羡慕那些没怎么学习成绩都很好的尖子生,而自己整天埋头苦学才勉强不落伍。初一期末考试成绩很不理想,母亲觉得我没有好好学习批评了我。我很委屈,觉得母亲不理解我,就不想和她说话。到初三成绩更不好,家里托人花费几万元才上了一所普通高中。邻居都觉得我上学不值得,成绩那么差上什么学啊,这让我很气愤。我平常就不和他们说话。高中比初中竞争更激烈,学习成绩更差,我上课就像“听天书”一样,高考落榜。不愿工作,百无聊赖时沾上毒品。

【方案制定】

【实施情况】

【案例基本情况】

（一）评估与诊断

1. 根据收集的资料,对求助者心理状态的评估

（1）求助者提出需要解决的问题:因人际关系不良而感到痛苦。

（2）自我体验、行为表现  感觉被室友及大队里其他强制隔离戒毒人员孤立,看到别的强戒人员三三两两在一起协作劳动感到羡慕,最近出现失眠,注意力、记忆力下降,无法安心习艺劳动。

（3）相关资料：求助者性格有点内向,不爱多说话;自小父母对其要求严格,和父母沟通较少;入学晚,小学阶段成绩名列前茅,人际沟通良好;升入初中后竞争激烈,学习成绩开始下滑,人际关系一般;到高中由于成绩差,基本不怎么和同学们来往,有必要时也会说话或一起打扫卫生等。在强制隔离戒毒期间,由于自己有一些不良的认知模式,也没有刻意增强自己的交往技能,人际交往一般到人际关系不良。

（4）资料的可靠性

可靠。求助者自知力完整,求助欲望强烈,态度诚实。

（5）心理问题的关键点

症状的表层是由人际关系不良而导致的痛苦体验、注意力下降、思想不集中、失眠等问题。其背后的实质是求助者一贯的不良认知:过分概括化,认为自己性格不好,就觉得什么都不如别人,对自己片面的自我否定;个性化(个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向),总觉得别人在讨论自己的性格问题;主观推断,认为自己交往能力差,性格不开朗,他人就会疏远自己等不合理的信念造成的不良情绪体验和行为后果。

2. 诊断与鉴别诊断

（1）根据“病与非病”三原则:该求助者知情意统一,对自己的心理问题有自知力,有主动求助行为,无逻辑思维混乱,无感知异常,无幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病性障碍。

（2）心理问题性质:由于该求助者冲突与现实处境相连,涉及公认的生活事件,属于常形冲突,因此可排除神经症。

（3）病程:求助者问题持续不足三个月,无泛化现象,因此排除严重心理问题。

根据以上的材料分析及鉴别情况:求助者心理初步诊断为因人际关系不良造成一般心理问题,主要表现为社交不良。

（二）咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断,根据咨询目标有效性的7个要素(具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一),同该求助者协商,确定如下咨询目标:

具体目标与近期目标:通过合理情绪疗法,改变不正确的认知,使其从人际关系不良的情绪中走出来,对自己有更为客观的评价。

最终目标与长期目标:形成正确的自我观念,使求助者达到自我完善,自我成长的良好人格。

（三）咨询方案的制定

1. 主要咨询方法与适用原理:合理情绪疗法

合理情绪疗法就是通过改变求助者的不合理信念从而改善其心理状况。合理情绪疗法的具体方法与操作过程如下:

（1）心理评估阶段

（2）领悟阶段

（3）修通阶段

（4）再教育阶段

本案例中求助者的诱发性事件A是和室友发生争执;不合理信念B是过分概括化以自己性格内向全盘否定自己,个性化觉得别人不喜欢自己,主观推测觉得别人因为自己和他们没有共同语言性格不好否定自己;个体的情绪及行为的后果C是习艺劳动时注意力不集中,记忆力下降,失眠,孤独,不和其他强制隔离戒毒人员来往。

2. 明确双方各自特定的责任、权利与义务

(1)求助者的责任、权利和义务:

责任:向咨询师提供与问题有关的真实资料;积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法;完成双方商定的作业。

权利:有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;有权利选择或更换合适的咨询师;有权利提出转介或终止咨询;对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务:遵守咨询机构的有关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。

(2)咨询师的责任、权利和义务:

责任:遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;帮助求助者解决心理问题;严格遵守保密原则,并说明保密例外。

权利:有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;有权利选择合适的求助者;本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或终止咨询。

义务:向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;遵守咨询机构的有关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。

3. 咨询的次数与时间安排

共分为6次,每周1次,每次50分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定。

（四）咨询过程

1. 咨询阶段大致分为以下三个阶段:

（1）诊断评估与咨询关系建立阶段

（2）咨询阶段:包括领悟阶段和修通阶段

（3）结束与巩固阶段(包括再教育阶段)

2. 具体咨询过程:(具体咨询过程见咨询记录)

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段(第一次)

第一次：2018年6月8日

目的:

（1）了解基本情况;

（2）建立良好的咨询关系;

（3）确定主要问题;

（4）探寻改变意愿;

（5）进行咨询分析;

（6）通过摄入性谈话,搜集资料,形成初步诊断;

（7）初步让求助者知道运用合理情绪疗法,介绍ABC理论中的A代表诱发事件,B代表个体对这一事件的看法、解释和评价即信念,C代表继这一事件后,个体的情绪反应和行为结果。并说明A不会直接引起C,而是B引起C。

第二阶段：心理帮助阶段——领悟阶段(第二次和第三次)

第二次：2018年6月15日

此次咨询主要工作是咨询师进一步明确求助者的不合理信念。

根据第一次给求助者介绍的ABC理论,帮助求助者找出使自己产生负性情绪的诱发事件A (与室友吵架),分析挖掘求助者对诱发事件的解释、评价和看法B(一些过分概括化的思维模式)从理性的角度去审视这些信念,并探讨这些信念B与产生不良情绪和行为反应C (孤独、不合群、注意力不集中)之间的关系。从而认识到不良情绪体验之所以发生,是由于自己存在不合理的信念B。

咨询过程摘录:

咨询师:你觉得是什么原因使你处在目前的情绪状态之中?

求助者:就因为前几天和室友吵架,他每天看我不顺眼,他肯定认为我笨,干什么都慢,他们就天天不愿理我,吵架之后我更是不喜欢他们,包括大队其他强戒人员,我们都不怎么说话。

咨询师:你想改变与室友们的关系吗?

求助者:想,但是我觉得很难,而且觉得自己和他们不是一路人,我感觉自己不如他们,所以我几乎不和他们来往,但是这件事让我很痛苦。

咨询师:你说这件事让你痛苦吗?

求助者:那当然了,要不是和他吵架我不会这么难受,感觉自己人际关系太糟了,也不太会吵架,气死我了。

咨询师:你前面说的事是生活中的小事,很多人都会遇到,包括我,但他人的反应不都像你一样,所以它们可能并不是你情绪困扰的原因。

求助者:那是什么原因呢?

咨询师:是你对这些小事的看法。人们对事物都有自己的看法,有的是合理的,有的是不合理的,不同的想法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的,那么你或许就能合理处理自己的情绪。

求助者:……真是这样吗?

咨询师:你觉得我们的心情会不会受想法控制呢?我给你讲个小故事吧,一位老太太有两个女儿,大女儿家是卖雨伞的,小女儿家是卖盐的,晴天时,她担心大女儿家的雨伞卖不掉,下雨时她又担心小女儿家没办法晒盐。整天闷闷不乐,你说她怎样才能高兴起来呢?

求助者:哦,我明白了,她要是想晴天小女儿家卖盐,阴雨天大女儿家卖伞,老太太就高兴起来了。

咨询师:现在知道合理的想法、信念的重要性了吧?

求助者:恩…(点点头,好像有所领悟)

……

第三次：2018年6月22日

此次咨询工作主要是咨询师帮助求助者达到三种领悟:(1)使求助者认识到是信念B引起了情绪及行为后果C,而不是诱发事件A本身;(2)求助者因此对自己的情绪和行为反应负有责任;(3)只有改变了不合理信念,才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。

咨询过程摘录:让其领悟并且咨询师要检验求助者是否真的领悟,让他举一些例子来说明自己问题的根源(个性化,主观推测,过分概括化)

咨询师:在上次的咨询中我们已经谈到是不合理的信念引起了情绪及行为后果,而不是事件本身。

求助者:那接下来我该怎么办呢?

咨询师:要想改善和是室友和其他强戒人员的关系,你不能要求他们怎么做,而只能从你做起,你要对自己的情绪和行为反应负有责任,因为是你的一些不合理信念在作怪。

求助者:可我还是不知道我的想法里有哪些不合理的地方。

咨询师:这就是我们接下来要做的工作,找到自己不合理的信念,并且只有改变了不合理信念,才能减轻或消除你目前存在的情绪体验和行为反应。

求助者:嗯,看来我真的该做些改变了。

咨询师:那么现在我们谈谈你自己的问题吧?

求助者:嗯,好的。

咨询师:在你和室友吵架这一事件上,你认为自己的不合理信念有哪些?

求助者:是我觉得他们认为我笨,干活慢,看不起我,其实有时我觉得他们对我也挺好,可能我太敏感了。

咨询师:你看,你说话时“我觉得”好像挺多的,但这毕竟是你的感性认识,他们真的是这样想的吗?

求助者:……也许不是吧,也许会。(咯咯笑)

咨询师:看看,你自己也不敢肯定,我们每个人都有自己独特的想法,但你的想法不一定代表他们的想法,对不对?

求助者:对,可能就是我太主观和感性了。

……

心理帮助阶段——修通阶段(第四次和第五次)

第四次：2018年6月29日

此次咨询主要工作是帮助求助者扩展自己的思维角度,与自己的不合理信念进行辩论,动摇并最终放弃不合理信念,学会用合理的思维方式代替不合理的思维方式。经过上次咨询的对话,求助者很好地领悟了自己应该对自己的情绪和行为反应负责,并且只有改变不合理的信念才能消除那些情绪和行为,在此次咨询中很配合地找出自己的不合理信念,经过双方辩论,求助者自己建立了合理的信念。

第五次：2018年7月6日

随着不合理信念的消除,求助者的紧张情绪开始逐渐少,使之产生出更为合理、积极的行为方式。指导求助者学会主动和他人交往,当一个人对自己对他人有客观评价的时候心理是很放松的,没有太多的顾虑,并鼓励求助者多看到自己和他人的闪光点,真诚地赞美他人,赞美是爱的艺术,用爱去进行沟通交流。

第三阶段：结束与巩固阶段——再教育阶段(第六次)

第六次：2018年7月13日

最后一次咨询,让求助者回顾整个咨询情况,对自己有个清楚的认识。肯定其在咨询过程中的积极改变。指导求助者在以后学会利用放松训练、合理宣泄、转移情景等科学方法使自己调适不良的情绪体验;并交给求助者一些技能训练,如自信训练以提高求助者的自信心,社交技能训练以提高求助者在人际关系交往中的能力。

经过双方同意,咨询关系结束,但要继续巩固和训练的效果,还需要大队各方面的共同配合。

（五）咨询效果评估

1. 求助者的自评:我感觉以前自己太关注自我了,总感觉自己不如别人,别人瞧不起我,其实当我接触他们时,发现他们挺友好的,现在我比以前和其他强戒人员交往多些,沟通真好,我要主动关注他人,而不总是关注自己的内心。多欣赏他人,关注他人,多多交流感情。

2. 他人评估

（1）大队民警评估:他比以前话多了,和其他强戒人员的关系不那么紧张了,和他们沟通也多了。

（2）同宿舍强戒人员评估:以前他不爱与我们几个交流,只专注在劳动上,现在回到宿舍开始主动找我们聊天,感觉他比以前开朗了许多,也容易接触了,这样实在太好了。”

3. 咨询师的评估:通过跟踪,发现咨询已基本达到预期目标,改变了原有的不合理信念,对自己的认识更为客观,性格变得开朗了,人际交往向良性转变。

【案例思考】

咨询关系在包括合理情绪疗法的心理矫治过程中意义重大，在此基础上通过专业严谨的工作，戒毒人员通过矫治会起到良好作用。本例咨询由于咨询关系匹配较好,同时材料收集完整,分析详实,诊断和鉴别诊断正确，心理问题产生的原因分析的透彻,选用的咨询方法和理论针对性较强,故咨询效果较好。不足是由于本人咨询理论与实践结合的能力不够强,咨询的操作技能不够熟练,咨询的效率不高，还有待进一步加强。