2006年12月9日，林某在一起交通事故中被机动车撞伤，致骨盆多发骨折伴尿道损伤等。经临床治疗后，林某伤情已趋稳定，但自感伤后性功能丧失，专科医师认为难以治愈。为此，林某特向某区人民法院提起诉讼，并提出包括男子性功能障碍在内的伤残等级鉴定申请。因当地司法鉴定机构均无此类鉴定能力，为正确审理此案，人民法院特委托本中心对此进行法医学鉴定。

（一）病历摘要

1、2006年12月9日入院记录、多次手术记录及病情简介

患者以“车祸致全身多处疼痛，活动受限伴口干3小时余”于2006年12月9日急诊入院。入院时病情危重，查体：P132次/分，Bp72/41mmHg，神志清，表情淡漠，右髂前可见皮下瘀斑，肿胀，可触及骨擦感，右肱骨下段可见假关节活动，可触及骨擦感。X线示：右髂骨骨折，右肱骨干骨折。入院诊断：失血性休克，骨盆骨折，右髂内动脉断裂，右肱骨干骨折，下尿道断裂，全身多处软组织挫擦伤。

入院后予抗休克治疗，于12月10日行双侧髂内动脉栓塞术，术后继续抗休克、抗炎等治疗。12月19日行骨盆骨折、右肱骨干骨折切开复位+内固定术，术后第9天右髂部皮肤坏死，分次行取皮+植皮术。5月9日，因“外伤性后尿道闭锁，后尿道直肠瘘”行后尿道闭锁段切除术+尿道套入术+后尿道直肠瘘修补术，6月20日试拔导尿管后，排尿仍不畅，膀胱镜检查见尿道膜部明显狭窄，行尿道扩张并留置导尿管。8月9日拔除导尿管后排尿通畅，有少量肛门漏尿，拔管后次日尿线渐变细，肛门停止漏尿，但排尿困难加重，8月28日膀胱尿道造影提示“尿道膜部狭窄”，于9月19日行“经尿道后尿道狭窄冷刀内切开及瘢痕电切术”。10月16日拔除导尿管后排尿通畅，11月4日起出现肛门溢尿，开放膀胱造瘘管，12月7日行膀胱造瘘示：后尿道狭窄段约0.7cm伴后尿道直肠瘘。经外院专家会诊认为其病情复杂，建议赴上级医院再行进一步治疗。

2、2008年8月26日至9月17日出院小结

入院时主要症状及体征：患者因“尿道狭窄术后排尿困难10月余”入院，尿道造影示尿道狭窄、尿道直肠瘘，于2008年4月11日行乙状结肠造口术。查体：膀胱造瘘中，引流通畅，乙状结肠造瘘中，引流畅。

治疗经过：于2008年9月8日行后尿道端端吻合术+尿道直肠瘘修补术，术后抗炎、换药、补液等对症处理。

出院诊断：后尿道狭窄、尿道直肠瘘。

3、2009年6月10日至7月17日出院小结

入院时主要症状及体征：因“尿道直肠瘘修补术后肛门漏尿8月余”入院。查体：乙状结肠造瘘中，引流通畅，尿道外口无异常分泌物，阴茎无勃起功能。

于2009年6月24日行耻骨下劈开后尿道端端吻合术+尿道直肠瘘修补术。

出院诊断：尿道直肠瘘。

出院时情况：排尿畅，阴茎无勃起功能。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照《法医临床学检验规范》（SJB－C－9－2010）、《男子性功能障碍法医学鉴定规范》（SF/Z JD0103002－2010）对被鉴定人进行检验。

2. 性功能及性生活史调查

自诉外伤前阴茎勃起功能正常，有夜间及晨间勃起。外伤后阴茎不能勃起，无晨间勃起现象。

3. 体格检查

神清，步入检查室，对答切题，查体合作。腹部及盆部见多处外伤及手术后遗留皮肤瘢痕。腹平软，无明显压痛。骨盆挤压分离试验（±）。四肢肌力5级，肌张力正常，左大腿外侧至足底皮肤触痛觉减退。

4. 男科检查

自诉外伤术后阴茎明显短缩，阴毛呈成人男性分布，阴茎外观较短小，触之无结节。尿道口湿润。双侧睾丸大小正常，质地较松软。双侧腹壁反射存在，双侧提睾反射、肛门反射减弱。

5. 实验室检查

（1）阴部皮层及阴部骶髓生殖体感神经诱发电位未引出。阴部皮层及阴部骶髓生殖运动神经诱发电位潜伏期与波幅均在正常范围。生殖骶髓反射未引出。阴茎皮肤交感反应未引出。

（2）阴茎多普勒血流检查：双侧阴茎海绵体深动脉及右侧阴茎背动脉血流信号异常，左侧阴茎背动脉血流信号尚可。

（3）阴茎夜间勃起功能监测（NPT）：监测3晚，未见阴茎勃起现象，头部及根部无明显周径及硬度变化。

6. 阅片所见

2006年12月18日骨盆CT片和骶尾椎CT片示：骨盆多发性粉碎性骨折（右侧髂骨粉碎性骨折，双侧耻骨上支粉碎性骨折，累及双侧髋臼前唇，左耻骨下支及右坐骨支粉碎性骨折），骶骨多发性粉碎性骨折，骨块突入骶管内。

2010年4月9日骨盆X线片示：骨盆多发性骨折内固定术后改变，骨折线已模糊，骨盆环结构明显破坏，左右明显不对称，双侧闭孔明显不对称，右侧髂骨翼畸形，提示骨盆多发性骨折呈严重畸形愈合。

2011年1月4日骨盆X线片示：骨盆严重畸形愈合，内固定已取出。

根据送检材料（包括病史及影像学资料），结合本中心检验所见，参考专家会诊意见，综合分析如下：

被鉴定人林某因交通事故受伤，致骨盆多发性粉碎性骨折（右侧髂骨粉碎性骨折，双侧耻骨上支粉碎性骨折，累及双侧髋臼前唇，左耻骨下支及右坐骨支粉碎性骨折），骶骨多发性粉碎性骨折伴骶管内骨性占位，右髂内动脉断裂，后尿道断裂等。临床予行双侧髂内动脉栓塞术、骨盆及右肱骨干骨折切复内固定术、髂部植皮术等治疗，其后出现后尿道闭锁、后尿道直肠瘘，又经膀胱造瘘、后尿道闭锁段切除术+尿道套入术+后尿道直肠瘘修补术、尿道扩张、后尿道狭窄冷刀内切开及瘢痕电切术、乙状结肠造口术、后尿道端端吻合术+尿道直肠瘘修补术等治疗。近期摄片显示其骨盆多发性骨折严重畸形愈合。本中心检见其术后阴茎外观较短小，双侧提睾反射、肛门反射减弱，分析上述损伤具有引起阴茎勃起功能障碍的病理基础。

林某诉外伤后阴茎勃起功能丧失。目前本中心夜间勃起功能监测结果显示其阴茎夜间自主性勃起功能完全丧失。神经电生理检查显示其阴部皮层生殖体感神经诱发电位及骶髓生殖反射、阴茎皮肤交感反应均未引出，提示阴部神经传导功能严重障碍。阴茎多普勒血流检测双侧阴茎海绵体动脉血流异常。性激素检测提示未见异常。上述所见表明此次车祸外伤致盆部及会阴部多发性损伤，致阴茎勃起功能完全丧失。依照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）第4.4.1e）条之规定，评定为四级伤残。（注：男子性功能与阴茎勃起功能具有密切关联性，目前在鉴定实践中多通过阴茎勃起功能的检验对男子性功能做出评价。）

被鉴定人林某盆部及会阴部交通伤，后遗阴茎勃起功能完全丧失，构成道路交通事故四级伤残。