2017年10月7日朱某因“外伤致右足疼痛流血1小时”入院。出院诊断：1.右侧跟骨结节开放性骨折；2.右侧外踝骨折；3.右外侧楔骨、内侧楔骨骨折；4.右侧骰骨骨折。2018年9月17日朱某委托安徽朝阳司法鉴定所对其进行伤残程度鉴定以及误工、护理、营养期限评定。

（一）病历摘要

XXX第一人民医院朱某住院病历（住院号：XXX）记载：2017年10月7日朱某因“外伤致右足疼痛流血1小时”入院。入院后查体：右足背皮肤擦伤，跗横关节压痛(+)，右外踝肿胀，局部压痛(+)，右跟骨结节处见一长约1.5cm皮肤挫裂伤，跟骨结节触痛(+)，右足活动疼痛。X线摄片检查示:1.右侧跟骨结节骨折；2.右侧外踝骨折；3.右跗横关节脱位?入院后完善相关检查，给予对症支持治疗。2017年10月10日右足CT平扫+三维重建检查示：右侧跟骨、外侧楔骨、内侧楔骨骨折,右侧骰骨外侧骨折。由于骨折无明显移位，无手术指征，给予患肢石膏外固定、抗炎、消肿、止痛等治疗。2017年10月14日出院。

出院诊断：1.右侧跟骨结节开放性骨折；2.右侧外踝骨折；3.右外侧楔骨、内侧楔骨骨折；4.右侧骰骨骨折。出院时患者一般情况良好，右下肢石膏外固定在位，右胫骨远端前侧见大小约5cm×5cm皮肤坏死，局部干燥，右跟骨结节开放性伤口愈合良好，末梢循环良好。出院医嘱：卧床休息3月，6周后拆除石膏外固定，行踝关节功能锻炼，每月复查，我科随访。皮肤坏死区必要时切痂植皮可能。

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）的方法和步骤对被鉴定人朱某进行检验；按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人朱某影像资料进行检验。

2. 体格检查

被鉴定人朱某拄单拐进入检查室，右下肢明显跛行步态，自诉右足不能负重，神清，对答切题，查体合作。

右足背后部内侧隆起，畸形，踝关节前方见片状瘢痕4.0cm×7.0cm瘢痕，足跟后部见一条横形长约3.0cm瘢痕，右踝关节肿胀，右踝关节功能基本正常。

其他检查未见明显异常。

3. 阅片所见

2017年10月7日XXX第一人民医院朱某右足正、侧、斜、后位X线片（片号：XXX）1张，示：右侧跟骨结节骨质连续性中断，结节碎裂成数块骨片分离移位；右足内侧楔骨、外侧楔骨骨皮质连续性中断，内侧楔骨碎骨片明显向上凸起；右足骰骨骨皮质连续性中断，断端未见明显移位；腓骨下段骨皮质连续性中断，见一小碎骨片撕脱。

2017年10月10日XXX第一人民医院朱某右足CT平扫+三维重建片（片号：XXX）3张，示：右侧跟骨结节骨折与前片相仿；右足内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨均为粉碎性骨折，骨折碎块向周边移位；腓骨下段骨折与前片相仿。

2018年9月17日XXX医院朱某右足正斜位片、双足负重位足弓X线片（片号：XXX）2张，示：右足右外侧楔骨、内侧楔骨、右侧骰骨骨折部位骨折线模糊，骨痂生长良好，第1、2、3跖跗关节间隙结构破坏，第1跖骨基底部与内侧楔骨接触面分离，内侧楔骨明显向上方移位，内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨之间关系紊乱，间隙模糊；跟骨结节下方见一黄豆粒大小骨刺形成。右足横弓遭破坏其它足弓角度均在正常范围。

阅片诊断：1.右侧跟骨结节开放性粉碎性骨折；2.右侧外踝撕脱性骨折；3.右足外侧楔骨、中间楔骨、内侧楔骨、右侧骰骨骨折；4.右足横弓遭破坏。

根据委托方提供的现有材料，包括病史资料，结合法医检验所见综合分析如下：

（一）关于伤残程度

被鉴定人朱某在工作中不慎被重物砸伤右足，致右足跟骨结节开放性粉碎性骨折、右足外侧楔骨、中间楔骨、内侧楔骨、右侧骰骨骨折，伤后临床经行患肢石膏托外固定以及对症支持治疗后已经医疗终结。目前对其行双足部X线摄片检查示：右足诸骨骨折部位骨折线模糊，骨痂生长良好，第1、2、3跖跗关节间隙结构破坏，第1跖骨基底部与内侧楔骨接触面明显分离，内侧楔骨明显向上方移位，跟骨结节下方见一黄豆粒大小骨刺形成。

足弓可分为纵弓及横弓。足纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓两部。

内侧纵弓在足的内侧缘，由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧第1～3跖骨构成，弓背的最高点为距骨头。外侧纵弓在足的外侧缘，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨构成，骰骨为弓的最高点。前、后支点分别为第4、5跖骨小头和跟结节的跖面。横弓由各跖骨的后部及跗骨的前部构成，以第2楔骨最高。被鉴定人朱某右足外侧楔骨、中间楔骨、内侧楔骨以及骰骨骨折，由于内侧楔骨骨块分离并向上方明显移位，中间楔骨、外侧楔骨骨质碎裂并向四周分离，导致其右足横弓遭到破坏。加上其右足跟骨结节粉碎性骨折，跟骨底部有一约黄豆粒大小骨刺形成（粉碎性骨折碎片及骨痂形成），导致右足不能负重，行走困难，日常生活有关的活动能力轻度受限。

综上，依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.18条、A.10条之规定，被鉴定人朱某右足跟骨结节开放性粉碎性骨折、右足外侧楔骨、中间楔骨、内侧楔骨以及骰骨骨折，导致右足横弓破坏，同时伴有右足根骨底部骨刺形成，日常生活有关的活动能力轻度受限，评定为十级伤残。

（二）关于误工、护理、营养期限

被鉴定人朱某伤后在一段时间内需要休息，日常生活需要他人帮助，并需要适当补充营养以促进机体康复，结合其原发性损伤、临床治疗经过等情况，依照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）10.2.15a条、10.2.16a条、10.2.17a条、A.2条、A.4条等规定，其误工期以180日为宜，护理期以90日为宜，营养期以90日为宜。

被鉴定人朱某在工作中不慎被重物砸伤右足，致右足跟骨结节开放性粉碎性骨折、右足外侧楔骨、中间楔骨、内侧楔骨以及骰骨骨折，导致右足横弓破坏，同时伴有右足根骨底部骨刺形成，导致右足不能负重，行走困难，日常生活有关的活动能力轻度受限，评定为十级伤残。

朱某误工期180日，护理期90日，营养期90日。