司法行政（法律服务）案例库

华东政法大学司法鉴定中心对羁押期间当事人猝死原因的法医病理学鉴定

【案情简介】

福建某看守所在押人员温某，男，20岁，2009年3月23日16时20分左右，温某在天井中正在手撑着两个塑料板凳进行俯卧撑运动，大约做了5、6下。约16时45分后，在押人员基本全部吃完饭，有的陆续回到监室内。温某和其他四名在押人员开始收拾饭具、清洗塑料板凳、洗碗。此期间，温某身体并无异常。17时30分后，包括温某在内的18名在押人员集体坐在床上。约从17时41分起，背坐在床沿边的温某开始出现了异常现象，先是头突然朝右手方歪倒，一分多钟后，又出现一次，但周边的人并没有太多注意。17时44分，在押人员正在准备参加晚点名，已经端坐在监室内床沿上等候点名的温某，在没有外部力量作用的情况下，突然身体向后仰倒，头先着地。同监室人员立即报警，看守所医务室医生对温某紧急施行吸氧、胸外按压、肾上腺素及可拉明肌肉注射等抢救措施，但没有效果。后将温某送至某医院急诊室，经医院当班医生全力抢救无效，宣布温某死亡。

据该看守所医生值班记录卡记载：突发晕厥不省人事2分钟，既往无特殊病史。患者于2分钟前无诱因突然摔倒，不省人事，呼之不应，急送医务室急诊。身体检查：神志昏迷，面色青紫，口唇紫绀，血压无法测及，心音消失，呼吸消失，大动脉搏动无法触及，双侧瞳孔散大约6mm。处理措施：1）吸氧，2）肾上腺（素），可拉明，3）胸外按压，人工呼吸，胸外按压100次/分钟，每4次按压人工呼吸1次，4）报领导急送所外医院急救。据某医院2009年3月24日出具的居民死亡医学证明书（编号：02XXXXX）对致死的住院疾病诊断：直接导致死亡的疾病或情况：猝死？死者生前上述疾病的最高诊断依据：死后推断。

案后家属由看守所民警带到市二医院看了温某的尸体后，发现温某的头部不光有旧伤，也有新伤，嘴角还有流血。并有报道说，家属还称从录像中看到其他在押人员曾对温某拳击及其他肢体动作。

本案发生在震惊全国的“躲猫猫”事件（狱友以玩游戏为名，用布条将当事人眼睛蒙上，对其进行殴打致死）后，适值全国严打牢头狱霸，加强驻所

为帮助委托机关福建某看守所查明温某死亡原因，经温某家属与公安、检察机关一致同意，委托本中心对温某作尸体检验。本中心三名鉴定人于2009年4月2日中午，经家属、律师和公安、检察机关一致确认尸体后，于同日下午12点40分至15点30分在某解剖中心，在上述人员在场的情况下对死者温某进行尸体解剖。

【鉴定过程】

1.尸表检验：死者尸长173cm，左前额见0.7cm×0.5cm皮肤擦伤，左额顶发际处见1.1cm×0.6cm皮肤擦伤，左颞顶部见2.0cm×1.5cm头皮挫伤；舌尖稍外露，口腔内见少量菜叶及饭粒，颈部皮肤无破损；肋骨、胸骨未及骨折；腹部未见损伤，左下腹腐败绿斑范围9.0cm×6.0cm、右下腹腐败绿斑范围8.0cm×5.0cm；四肢内侧可见腐败血管网，四肢未见骨折，双手十指指甲发绀。

2.解剖检验：颈部肌肉未见出血，颈部脊髓硬脊膜光滑完整，颈髓外观未见明显异常，于高位颈髓处横断，切面外侧可见淡黄色瘤体，肉眼观察肿瘤与脊髓实质分界大致可见（图1）；左、右胸腔胸膜光滑、无粘连，未见积液、积血。心包内少许积液，量约20ml，心脏重290g，大小正常，心脏表面可见散在针尖状出血点，心肌切面暗红色，左心室壁厚1.5cm、右心室壁厚0.3cm，心内膜光滑，三尖瓣12cm，肺动脉瓣7.5cm，二尖瓣9.5cm，主动脉瓣7cm，冠状动脉走行无异常；主动脉起始部见少量粥样硬化斑块；双肺表面光滑，双肺各叶间无粘连，左肺重610g，右肺重600g，肺脏切面暗红色，双肺瘀血；腹腔脏器无粘连，肝脏重1600g，表面光滑；胆囊大小颜色正常，胆囊及胆管内未及结石及炎症；脾脏重250g，大小14.0cm×9.0cm×3.0cm；胃呈充盈状态，胃壁光滑，胃内大量未消化食物，胃粘膜无溃疡及结节；胰腺重90g，大小16.0cm×5.0cm×2.5cm，胰腺未见坏死及出血，胰腺呈自溶改变；左肾重125g，大小11.0cm×6.5cm×2.5cm，右肾重125g，大小10.5cm×6.0cm×2.5cm，双肾表面光滑，与周围组织无粘连，切开可见皮髓质界限清晰，肾实质内无出血；左额顶部头皮内出血二处，分别为0.8cm×0.7cm、1.8cm×1.5cm，左颞顶部头皮下出血1.5cm×1.2cm，双侧颞肌内无出血，颅底未见骨折，大脑重1325g，硬脑膜完整，硬膜外、硬膜下未及血肿，脑表面未见挫伤及出血，脑沟、脑回清晰，蛛网膜下腔无出血，大脑、小脑各切面未见出血及肿瘤。颈髓大体形态结构未见明显异常（图1）；颈髓固定后，各横切面可见包膜下有增生组织，不同切面上增生组织形态不同，但在颈髓内相对位置大致相同，增生组织在颈髓内具有纵向连续性（图2、图3）。组织病理学检验：脑组织疏松，血管间隙轻度扩大，大、小脑各切片未见出血，脑呈淤血改变；颈脊膜轻度充血，高位颈髓组织结构改变，轻度水肿，颈髓外侧见片状胶质细胞增生，密集排列的星形胶质细胞呈轻度异型性改变，其间夹杂胶质纤维（HE染色，图4），免疫组织化学染色提示为良性胶质细胞瘤（图5、图6）；心脏：窦房结内神经节嗜伊红染色，散在分布的神经细胞与心肌细胞相混杂，未见脂肪组织浸润，散在纤维组织增生；房室结动脉断面壁厚均一，结构未见异常；心肌细胞排列正常，心肌细胞未见灶性坏死；冠状动脉内膜增厚明显，未见腔内有血栓形成；主动脉内膜见少量脂质沉积，内膜光滑；肺泡中心轻度过度充气样改变，部分肺泡破裂，肺间质淤血水肿明显，肺泡腔内未见水肿液；肝小叶结构排列紊乱、拥挤，肝窦受压而变窄，呈淤血状，肝细胞轻度萎缩，广泛水样变性，散在脂肪变性，汇管区见少量淋巴细胞浸润；双侧肾脏皮髓质分界清晰，肾小球毛细血管未见管腔狭窄，近远曲小管细胞肿胀，间隙增宽，呈急性淤血改变；胰自溶性改变明显，胰腺泡及胰岛未见病变，胰间质及周围脂肪组织未见灶性坏死；脾窦扩张，轻度淤血。法医毒物检验：取胃内容物、心内血、尿液和胆汁，经常规化学法和GC/MS法分析，未检出常见药物、毒物。

【分析说明】

神经胶质细胞瘤简称胶质瘤，以星形胶质细胞瘤常见，是常见脊髓肿瘤，脊髓的星形胶质细胞瘤常为低度恶性、生长缓慢的原纤维型肿瘤，可发生在脊髓的任何部位，但以颈髓多见。星形胶质细胞瘤向脊髓两端呈浸润性生长，可累及多个节段，境界不清。脊髓的星形胶质细胞瘤常位于脊髓的一侧，使脊髓不对称性膨大。CT或MRI表现为多节段脊髓梭形膨大，部分肿瘤有囊性变。由于肿瘤逐渐增大，局部压力增高，可出现脊髓压迫症状。

本案中死者左额部表皮擦伤、皮下出血，左颞顶部表皮擦伤、皮下出血，钝性物体碰撞作用可以形成，如案情提供被鉴定人死前端坐突然后仰着地可以解释，但是，这些头皮挫伤不会造成死亡。除上述碰撞伤外，颈部、体表、四肢、脏器未见暴力性作用伤痕，心脏及传导系统未见异常。据此，可以排除被鉴定人温某为机械性损伤、机械性窒息致死或心源性猝死；毒物检验未检出常见毒物、药物，可排除常见毒物、药物中毒致死；根据尸体检验及病理组织学检验结果，死者高位颈髓见呈浸润性生长的星形胶质细胞瘤，肿瘤增生过程中，瘤体较小时可不出现任何症状，随着肿瘤增生，瘤体逐渐增大，由于瘤体临近延髓生命中枢，当肿瘤增生至一定程度瘤体较大时，导致延髓生命中枢受累，呼吸、心跳骤停而突然死亡（猝死）。