据委托方提供的案情称：被鉴定人彭某某于2017年5月26日被人用刀刺割致伤全身多处，伤后在东莞市人民医院诊治，诊断为“1、胸腹部刀刺伤，开放性血气胸并创伤性湿肺，腹部开放伤并小肠多发破裂；2、左、右前臂及左掌刀砍伤；3、失血性休克”，行急诊手术及相关支持对症康复等治疗。现遗留严重缺血缺氧性脑病等损害，为明确其躯体伤残等级、伤病关系及护理依赖程度，特委托本所按照二院三部《人体损伤致残程度分级》及其它相关标准进行法医学鉴定。

一、病历摘要

东莞市人民医院入院记录、手术记录及病情介绍（住院号0000825883）

（一）入院记录

入院日期：2017年5月26日

现病史：患者于2小时前被刀砍伤右胸、左上腹部及双手，受伤后伤口明显出血，当时出现昏迷、神志不清，送我院急诊。自发病以来，患者处于昏迷状态，无二便失禁。

专科情况：T36.5℃，P114次/分，R15次/分，BP98/57mmHg。神志昏迷，全身皮肤及粘膜及甲床苍白，肢体冰凉，已行气管插管接球囊辅助通气。头部纱块包扎状态。右下胸部约第7-8肋间可见一长约10cm斜行伤口，深达胸腔，可见肋骨断裂，可见胸腔内较多积血并见气泡冒出；左胸部约第7肋间腋中线可见长约12cm不规则刀口，伤及皮下，无活动性出血；听诊双肺呼吸粗，右侧呼吸音减弱。左上腹部可见一长约8cm刀口，可见肠管外露，已予大量敷料包扎保护肠管。左、右前臂及左手掌可见多个刀砍伤口，深达肌腱，急诊已予包扎，敷料可见少量渗血。入院诊断：1、胸腹部刀砍伤，开放性血气胸，开放性腹外伤；2、左掌及左、右前臂刀砍伤；3、失血性休克。

（二）手术记录

于2017年5月26日10：00时至次日2：30连续、交替行多项手术。术中见：1、小肠多发破裂；2、右胸积血约2500ml,右下肺有8cm长裂伤口；3、左手掌由第一掌指远端桡侧至左环指近节近端尺侧可见一弧形裂口，均及肌层，可见肌腱断裂，第1—4指血运差，伸背位，屈指受限，创面出血活跃；4、左前臂中段可见一约8cm裂口，深及肌层，肌肉及肌腱断端外露；5、右前臂背侧可见一约5cm裂口，少许肌腱断端外露。分别行小肠破裂修补术+左侧腰部、腹壁伤口清创缝合术、电视胸腔镜辅助下右侧剖胸探查+右下肺裂伤修补术、左拇指主要动脉神经吻合+左第1-3指总动脉神经吻合+右环指双侧指动脉神经吻合+左肘正中静脉及皮神经吻合+第1-4指屈指肌腱修复+左前臂肱桡肌修复+石膏托外固定术以及右前臂清创缝合术。

（三）病情介绍

1、2017年10月17日

（1）入院情况及检查所见同入院记录。

（2）急诊行系列手术治疗并行呼吸机辅助通气、抗感染、胸腔闭式引流、祛痰、输血及血制品、抗休克、营养神经、促醒、营养支持、控制癫痫、加强脏器支持、对症等支持治疗，后行康复治疗。

（3）目前情况：神清，能简单对答，无法完全配合检查；偶见不自主震颤；咳嗽，咳黄绿色痰液。左侧肢体运动功能障碍，肌张力增高，肌力3-级左右；右侧肢体可见自主活动，肌力5级。

目前诊断：1、缺氧缺血性脑病；2、全身多处刀砍伤；3、右下肺裂伤并大量血气胸、创伤性湿肺；4、腹部刀砍伤，小肠多发破裂；5、左掌、左前臂、右前臂刀砍伤伴神经血管肌腱损伤；6、失血性休克；7、脓毒血症。

2、2018年7月10日

目前患者病情稳定，因外伤致缺血缺氧性脑病。主要功能障碍为：左侧肢体运动障碍，肌张力增高，认知障碍、构音障碍，日常生活功能重度依赖。查体不配合，能简单对答，对答尚切题，常情绪不稳、大声叫喊、胡言乱语、易哭闹，有家属陪伴时情绪尚稳定并能配合相关康复治疗。患者目前脑功能损伤后遗症明显，病情稳定。

补充诊断：1、左侧周围性面瘫；2、脑梗塞；3、脑动脉硬化。

二、法医学检验

（一）检验方法

按照二院三部《人体损伤致残程度分级》、中华人民共和国国家标准

GB/T 31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》、SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》及SF/Z JD0103006－2014《法医临床影像学检验实施规范》对被鉴定人彭新程进行检验鉴定。

（二）体格检查

被鉴定人彭某某轮椅推入鉴定室，被动体位，阴茎系挂尿袋。神志清楚，表情呆板，时有喊叫“妈妈”，时见头部及右上下肢不自主震颤。面色正常，呼吸平稳。能简单对答，言语间断，吐字欠清。情绪不稳，查体不完全合作。左、右额顶部各一条形瘢痕，长分别为6.5cm、6cm。双侧瞳孔等圆等大，对光反应灵敏。额纹对称，左鼻唇沟明显变浅，口角向右歪斜；皱额、蹙眉、伸舌、鼓腮、示齿、吹口哨等动作均完成不佳。颈前见气管切开痕，颈软。左胸壁可见两处弧行手术愈合痕，长8cm、7cm；右胸壁可见两处斜行手术愈合痕，长13cm、2.5cm；胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称。左侧腰腹部可见两处横行手术愈合痕，长11cm、7cm；腹部正中可见一纵行手术愈合痕，长12cm；腹平软，无肠型及蠕动波，压痛、反跳痛阴性。左肘部内侧、右前臂下段外侧及左手掌正各一处条形瘢痕，长10cm、2.5cm、8cm。左上、下肢肌张力重度增高，其中上肢处于痉挛状态，主、被动活动不能；下肢静息状态下肌张力可稍缓解，当因疼痛等刺激时可短时抬离床面并出现肢体痉挛。右上、下肢肌张力轻度增高，肌力5-级，可按指令作出动作但完成不佳。左侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射均高度亢进；右侧轻度亢进。腹壁反射、提睾反射均消失。左侧巴彬斯基征、踝阵挛阳性，双侧未引出其它明确病理反射。家属介绍时有脱便或便秘。

（三）阅片所见

2017年5月27日东莞市人民医院CT片（71546387）示：脑实质内未见异常密度影，脑灰质、白质分界清晰。脑室系统无扩大，各脑沟、裂、池无增宽，中线结构居中。颅骨结构完整。

2017年5月31日东莞市人民医院CT片（71546387）示：右侧额颞顶枕叶见斑片状稍低密度影，边界模糊；左侧顶叶低密度灶。其余脑实质未见异常密度改变，脑灰质、白质分界清晰。脑室系统无扩大，脑沟、裂、池无增宽、加深，中线结构居中。颅骨结构完整。

2017年7月8日东莞市人民医院CT片（71546387）示：双侧丘脑及右侧小脑半球见小斑片状低密度影，边界模糊；其余脑实质未见异常密度改变，脑灰质、白质分界尚清晰；脑室系统扩大，部分脑沟、裂、池增宽、加深，双侧脑室前后角变钝，提示脑萎缩。

2018年9月20日东莞市人民医院CT片（71546387）示：双侧丘脑小斑片状稍低密度灶，较前相仿；原右侧小脑半球部低密度影范围较前稍缩小； 脑萎缩同前。

2018年6月28日东莞市人民医院MRI片（71546387）示：右侧额顶叶见片状长T1、长T2信号灶，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，边界欠清。双侧丘脑、双侧额顶叶白质区见散在分布斑点、小斑片状稍长T1、长T2信号，边界尚清，FLAIR呈高信号，DWI呈等信号。双侧侧脑室旁脑白质见对称性斑片状稍长T1、长T2信号，FLAIR呈高信号，边缘稍模糊，较前大致相仿。脑室扩大，脑沟、脑裂增宽、加深，脑池扩大。提示：1、右额顶叶陈旧性脑梗塞并部分软化；2、双侧丘脑陈旧性腔隙性脑梗塞，双侧额顶叶少量缺血灶；3、脑萎缩，脑白质疏松；4、脑动脉硬化，双侧大脑中、后动脉中、远段纤细、分支减少。

根据委托方要求依法受案后,对委托方提供的鉴定材料进行审查、分析，认为鉴定材料符合相关要求并在本次鉴定中予以采用。

委托方介绍并资料证实，被鉴定人彭某某于2017年5月26日被人用刀砍刺致伤全身多处，东莞市人民医院诊断：1、胸腹部刀刺伤，开放性血气胸并肺破裂，开放性腹外伤并小肠多发破裂；2、左、右前臂及左掌刀砍伤；3、失血性休克”，行急诊手术肺修补、小肠修补、肢体血管神经肌腱断裂吻合修复及相关支持对症康复等治疗，现遗留严重缺血缺氧性脑病等损害。经审阅鉴定材料并行法医学检查证实临床诊断成立，经治疗目前伤情稳定，符合伤残评定时限原则。具体鉴定分析如下：

（一）伤残等级

1、全身多发伤导致大失血，发生失血性休克并失代偿，造成缺氧缺血性脑病。现鉴定查体见其脑功能损害遗留精神、智能改变并躯体功能障碍，其中躯体功能障碍表现为：（1）头部及肢体不自主震颤、面瘫、四肢肌张力增高并左上下肢痉挛，呈现非肢体瘫运动障碍，对于进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣等生活自理动作完成困难，仅可在他人帮助下勉强部分完成，属于中度非肢体瘫。（2）左上肢完全不能自主活动，左下肢可自主活动，肌力3-级；右侧肢体肌力基本正常，可做出指令性动作，故其同时存在左侧偏瘫，肌力3级以下。根据二院三部《人体损伤致残程度分级》5.4.1.3）、5.5.1.7）及附则6.2款项之规定，其脑功能损害之躯体伤残综合评定为四级伤残。

2、外伤致左侧部分面瘫，根据二院三部《人体损伤致残程度分级》5.10.1.3）款项之规定，评定为十级伤残。

3、右侧开放性血气胸、肺破裂，行肺修补术及胸腔闭式引流术后，现呼吸正常。根据二院三部《人体损伤致残程度分级》5.10.3.8）款项之规定，评定为十级伤残。

4、开放性腹部外伤，小肠多发破裂，行肠修补术后，现腹部无明显功能异常。根据二院三部《人体损伤致残程度分级》5.10.4.3）款项之规定，评定为十级伤残。

5、因脑功能损害导致的精神及智能障碍另行伤残等级评定。

（二）护理依赖程度

被鉴定人彭某某缺氧缺血性脑病导致重度非肢体瘫运动障碍。根据中华人民共和国国家标准GB/T 31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》4.1.2、4.2.1之规定，其躯体伤残日常生活活动能力计分如下：进食5分、床上活动5分、穿衣5分、修饰0分、洗澡0分、床椅转移5分、行走5分、小便始末0分、大便始末0分、用厕0分，合计25分，其躯体伤残护理依赖程度为大部分护理依赖。

因脑功能损害导致的精神及智能障碍另行护理依赖程度评定。

1、被鉴定人彭某某全身多发刀伤导致失血性休克，造成缺血缺氧性脑病，遗留左侧偏瘫3级以下并中度非肢体瘫；导致左侧部分面瘫；导致开放性血气胸、肺破裂并肺修补及闭式引流术后；导致开放性腹外伤，小肠多发破裂并肠修补术后，分别评定为躯体四级、十级、十级、十级伤残。

2、被鉴定人彭某某之躯体伤残需要大部分护理依赖。