某日凌晨3时许，某派出所接“110”报案：在某酒店有人进行卖淫嫖娼活动，要求出警查处。根据监控视频，3时16分派出所民警出警将卖淫、嫖娼的违法嫌疑人刘某（女，35岁）、陈某（男，34岁）抓获，陈某疑似醉酒状态；3时22分民警将陈某带进电梯时，陈某极力挣扎；3时27分民警将陈某带到酒店门口时，再次与民警发生争执，因有群众围观，监控视频未能完全清晰记录争执过程中所发生的肢体接触，仅显示陈某被制服后卧倒于地面；3时32分民警将陈某拖拉至警车时无反映；3时45分到派出所时民警发现陈某面色发青、体征异常，立即通知120急救，后抢救无效于当日4时30分宣告临床死亡。陈某死因为何？舆论界猜测不断，过量酗酒致死？嫖娼过程中原有病源发作致死？还是和民警争执过程中外力致死？或另有他因呢？南方医科大学司法鉴定中心接受委托，对死者的死因进行鉴定。

尸表检验：右眼角外侧见1cm×1.5cm擦伤，右耳垂至下颏正中线处见12.5cm×1.5cm擦挫伤，右耳廓外侧5cm×2.5cm范围内见不规则片状擦挫伤，腰部正中下方见1.5cm×1cm表皮剥脱，左腋中线下方21cm处见1.2cm×2cm表皮剥脱，右手腕见4cm×1.3cm擦挫伤，左手腕见3cm×8.5cm擦挫伤，余未见明显异常。

尸体解剖主要发现：右侧3、4肋间和4、5肋间见小片状出血，纵膈处见10cm×8.5cm×0.8cm片状出血（图1）；心包完整，心包腔内见血性积液370ml，其中含凝血块120ml（图2）；冠状动脉左前降支管腔Ι级狭窄，左旋支未见异常，右冠脉管腔Ⅱ级狭窄，右心室在心尖处破裂，破口穿通右心室（图3，图4），周围脂肪组织内出血，下腔静脉、左肺静脉被膜下出血。

组织病理学检查：心外膜破裂口处脂肪组织内出血（图5），仅破裂口周围心肌嗜酸性变，部分心肌收缩带坏死（图6）；其余心肌未见坏死、炎症，未见破口周边的心肌组织有大范围梗死灶。其余器官除淤血、水肿外未见明显异常。

特殊检查：对陈某尸体心血进行酒精含量测定，检出乙醇（酒精）成分，其含量为207.6mg/100mL；对陈某尸体心血进行常见毒药物筛查，未检出常见毒药物成分。

心包注水实验（目的：了解死亡后从心脏破口可能溢出的出血量）：整体实验在不影响法医病理死因鉴定的情况下进行，剔除心脏肥大及有高血压病史案例。挑选案例共22例，包括重度颅脑损伤8例，机械性窒息5例，大出血3例，高坠2例，电击2例，溺水2例；年龄在21岁-52岁，中位年龄33岁；男女比例：13/9。 心包注水实验步骤：暴露心包后，在主动脉根部心包折返处剪开一1cm长横行切口，使用医用导尿管将心包内积液吸出并测心包积液量和性状，心包积液大于5mL的案例剔除，而后向心包腔内注水，待液体从心包上部切口溢出时，停止注水，计算注入水量，经统计计算心包腔内可容纳的最大液体含量为145±33mL。

1.系统尸体检验检见陈某患有冠状动脉粥样硬化症，但管腔狭窄程度轻，也未见粥样斑块破裂、出血、血栓形成等急性冠脉综合征相关病理学改变，组织病理学检查也未见心梗致心脏破裂的相关病理学改变，故分析认为，可排除自身疾病致心脏破裂的可能。

2.经对陈某尸体心血进行酒精含量测定，结果为207.6mg/100mL，达到酩酊的程度，但未达致死浓度；对陈某尸体心血进行常见毒药物筛查，未检出常见毒药物成分，可排除因常见毒药物中毒致死的可能。

3.系统尸体检验检见陈某的心脏破裂，位于心尖的右心室处，贯通右心室，心包腔内积血370ml，其中含120ml凝血块，考虑可能因素有钝性暴力所致和急救心脏按压所致。根据心包注水实验，正常成年人心包容积应小于180ml，而实际上心包腔内为负压，可入的水量应更少，本案心包腔内积血370ml，应考虑受伤当时还存在血压，并非心跳停止时急救所致。另根据案情，陈某被送到派出所时民警发现其面色发青，说明此时张某已发生心脏破裂和心包内积血，故分析认为，陈某是在醉酒的情况下，因钝性暴力致右心室破裂、心包腔内积血引起急性心功能障碍而死亡。

陈某在醉酒的情况下，因钝性暴力致右心室破裂、心包腔内积血引起急性心功能衰竭而死亡。

图1 纵膈片状出血

图2 心包内积血

图3 右心室在心尖处破裂

图4 心脏破口穿通右心室

图5心外膜破裂口处脂肪组织内出血（HE×200）

图6破裂口周围部分心肌收缩带坏死（HE×200）