张XX，女，13岁。2002年8月，被鉴定人在XX医院住院，被诊断出舌下腺囊肿，予以手术切除。2006年被发现甲减。2008年经检查其甲状腺大部分缺如。目前，一直在服药和定期检查。

病历摘要：

（一）XX医院送检报告

病历标本号：XXX ；送检日期：2002-8-7；病史摘要及临床所见：颏下颈前正中区发现无痛性肿物四年，伴随渐增大一年；手术名称及手术所见：颏下舌骨前及颈前舌骨上区肿块+两个淋巴结摘除术；临床诊断：颏下区肿块性质待；采取部位：颏下颈前舌骨前及上区；送检标本名称：两个肿块、两个淋巴结。

（二）XXX医院病理检验结论

巨检：组织四块，包膜完整，2.5cmX1.5cmX1cm、1.5cmX1cmX1cm---0.5cm，切面呈胶冻样，其中一块切面灰白质中细，取四块（落款日期：8月7日）。

诊断：1、（颈前组织）胶性甲状腺腺瘤组织，2、淋巴结慢性炎（报告日期8月10日）。

（三）XXX医院X线检查报告单

X线号：796XX；检查日期：2006-11-6；报告日期：2006-11-6。

检查所见：双手腕骨发育见七块腕骨，双手尺骨骨骺发育较小。

印象：双手尺骨骨骺发育较小。

（四）XX医院检验报告单

报告日期：2006-11-6；检验结果：钙、锌、铁均低于正常值。

（五）XXX医院免疫报告单

报告日期：2006-11-7；检验结果：游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素均低于正常值。

（六）XXX医院出院小结

住院号：XX；入院时间：2006-11-8；出院日期：2006-12-7。

出院诊断：甲状腺功能减低症。

（七）XXX医科大学第一附属医院超声检查报告单

超声号：XXX；报告日期：2007-8-8；超声诊断：甲状腺弥漫性病变，并甲状腺右叶囊性占位灶。双侧颈部未见淋巴结肿大。

（八）北京XX医院核医学检查报告单

报告日期：2008-6-24；检查所见：颈部未见正常甲状腺显影，相当于舌根部可见异常放射性增高区；印象：相当于舌根部异常放射性增高区，不除外舌根部异位甲状腺。

（九）北京XX医院X线检查诊断书

X线号：XXX；报告日期：2008-6-23。

印象：骨龄相符合11岁左右。

（十）解放军XXX医院诊断证明书

证明时间：2008-11-7；检查结果：发育迟缓，反应迟钝，面部浮肿6年。查体：双侧甲状腺未触及。甲状腺反辐射核素检查示：颈部未见甲状腺显影，相当于舌根部可见异常放射性增高区。

诊断：甲状腺大部分缺如，甲状腺机能丧失。

处理意见：今后长期服药，行甲状腺激素替代疗法，每月复查甲状腺机能，定期检测垂体、骨龄、身体发育。加强营养补充。

被鉴定人步行入室，神志清楚，问答切题，查体配合。经查：下颏与颈部之间有一横行的4.3cm手术瘢痕，面色有些浮肿和发黄，身材较矮小，经测量身高为146cm ,体重（毛重）39kg。其母亲自述：自2002年手术后就不怎么长了（提供了被鉴定人2006年7月1日的照片两张），浮肿和面色发黄，反应迟钝，烦躁等。自2006年被发现甲减用药后其体征和症状逐渐好转，但比同龄的孩子要矮小。现在每天都要服药维持甲状腺机能的正常水平，有时高有时低，所以要每个月都要化验来调整药物用量。

根据委托方提供的现有材料，包括病史，结合本所鉴定人检验所见分析如下：

被鉴定人张紫薇因手术后出现甲减的情况，四年后才被发现而得以治疗，目前，其身高较同龄的孩子要矮小，新华医院于2006-11-6的X线证实其双手尺骨骨骺发育较小，2008-6-23北京协和医院的X线证实其骨龄相符合11岁左右，比实际年龄相差2岁左右。综上所述：被鉴定人在伊犁州友谊医院手术后出现了甲减的体征和症状，生长发育受到了影响，直至近四年后发现而得以相应的治疗，以后要长期服药和定期检查。参照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》4.5.6.a和附则5.1的规定，其伤残等级应该在Ⅴ（5）级范围内。该规定中没有没有相应的条款，但根据附则5.1的规定可根据伤残的实际情况比照本标准中最相似的伤残内容来定，所以比照4.5.6.a 中“胃、肠、消化腺等部分切除，严重影响消化吸收功能”的规定作为伤残等级评定的参考依据。因为被鉴定人需要终身服药物维持正常甲状机能的水平，并要每月进行甲状腺机能检查和定期进行垂体及骨龄的检查，治疗的费用和定期检查的费用则是长期的，服药是终身的， 以这些具体情况作为计算费用的依据。

1、被鉴定人张XX的伤残等级为Ⅴ（5）级；

2、被鉴定人张XX需要终身服药和定期检查的费用作为依据进行计算。