刘某，男，52岁，因“车祸伤后意识不清2小时”于2017年1月1日入院。入院查体：嗜睡，右侧额部可见一头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射存在。胸廓双侧对称无畸形，左腋中线与3-8肋交汇处、右腋中与2-4肋交汇处有压痛，双侧肺部叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰。双肺未闻及干湿性啰音。腰椎生理曲度存在，腰2-4右侧椎旁压痛，右侧肢体肌张力减退，左侧肢体肌张力正常，四肢肌力查体不配合。

2017-01-01颅脑+颈椎椎体+胸部+上腹部CT平扫：1.脑内陈旧性腔隙性脑梗死灶，右顶部头皮血肿；2.颈椎CT扫描未见明显异常；3.慢支、肺气肿、肺大泡，左侧陈旧性肺结核、胸膜肥厚并钙化，冠状动脉钙化，两侧多发肋骨骨折，双肺坠积性改变；4.双肾结石，左肾轻度积水，前列腺钙化；5.腰2、3、4椎体右侧横突骨折。

入院后给予脱水、抑酸、营养神经、化痰等治疗，病人于2017-01-01 23:30出现尿失禁，意识障碍较前加重。查体：昏睡状态，压眶反应存在，查体不合作，右侧病理征阳性。立即行颅脑CT检查，示：左侧颞枕顶部脑组织密度减低及侧裂池、脑沟显示欠清晰，大面积脑梗死？

被鉴定人刘某，因右侧肢体活动不灵，于2017年2月3日入院治疗。入院查体：神志清，混合性失语，查体欠合作。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。双眼球有自主运动，无眼球震颤。右侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体可以自主活动，肌张力可，共济运动不合作。四肢腱反射（++），右侧Babinski sign（+），Chaddock sign（+）。感觉系统检查不合作。

被鉴定人刘某，中年男性，神志清，重度混合性失语，只能发简单的单音节，查体基本合作。头颅无畸形，双眼球有自主运动，无眼球震颤。双侧胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀。右上肢肌力Ⅱ级，右手鱼际肌萎缩，右下肢肌肉明显萎缩，肌力Ⅳ级，腱反射活跃。

被鉴定人刘某，2017年1月1日因交通事故致全身多处损伤，昏迷，急被送至北大医疗鲁中医院就诊，拍片示：脑内陈旧性腔隙性脑梗死灶、右顶部头皮血肿、双侧多发肋骨骨折、双肺坠积性改变、L2-4右侧横突骨折。2017-01-01 23:30伤者出现尿失禁，意识障碍较前加重。急行颅脑CT检查示：左侧颞枕顶部脑组织密度减低及侧裂池、脑沟显示欠清晰，大面积脑梗死。

被鉴定人刘某，患有高血压、双侧颈部动脉粥样硬化并斑块形成、脑动脉硬化狭窄。本次车祸外伤未导致脑挫裂伤、脑内出血等严重的闭合性脑损伤，颈部没有直接受到能导致动脉斑块脱落的较强大外力作用（颈部未见记载有明显损伤）。其双侧多发肋骨骨折系方向盘作用于（挤压）胸廓所致。被鉴定人发生车祸当天，气候寒冷，易导致外周血管收缩，再加上伤后应激反应，血压波动，使其较常人易发生脑梗死的情况，故本次交通事故占次要作用，外伤参与度拟为20%-30%。

被鉴定人刘某，伤后经住院治疗，现已伤后6月余，临床症状及体征基本稳定。目前检验见其神志清，重度混合性失语，只能发简单的单音节，右上肢肌力Ⅱ级，右手鱼际肌萎缩，右下肢肌肉明显萎缩，肌力Ⅳ级，腱反射活跃。复阅影像学检查见：右侧第2、3、4肋骨及左侧第3、4、5、6、7、8肋骨骨折。依据《人体损伤致残程度分级》5.5.1.6）款、5.7.1.2）款及5.10.3.7）款之规定，分析认为被鉴定人刘某肢体瘫构成五级伤残（外伤参与度拟为20%-30%）；重度混合性失语构成七级伤残（外伤参与度拟为20%-30%）；双侧多发肋骨骨折构成十级伤残。

被鉴定人刘某肢体瘫构成五级伤残（外伤参与度拟为20%-30%）；重度混合性失语构成七级伤残（外伤参与度拟为20%-30%）；多发肋骨骨折构成十级伤残。