被鉴定人谢某某，于2017年10月28日因交通事故致伤，伤后入住商丘市某医院院诊治。

（一）病例摘要

河南省商丘市某医院院住院病历（住院号：XXXXXX）摘抄:主诉：外伤后腹部及右股骨处疼痛1小时余。1小时前，患者外伤后出现腹部及右股骨疼痛，伴呼吸困难，胸痛，小便失禁，无头疼，头晕，呕血，意识障碍等症状。专科检查：发育正常，神志恍惚，查体不合作，全身皮肤可见多处擦伤，胸廓无畸形，双肺呼吸音低，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，未触及明显包块，移动性浊音触诊不配合，右股骨处肿胀、压痛，活动受限，双下肢轻度肿胀。入院诊断：急腹症，腹腔脏器损伤；股骨干骨折；骨盆骨折；肋骨骨折；其他外伤待排。入院后完善检查,给予诊断性穿刺腹腔可抽出不凝血，考虑闭合性腹部外伤可能，急诊全麻下行剖腹探查术，行肠系膜上静脉破裂修补+小肠切除吻合+横结肠部分切除+近段单腔造瘘+空肠上端置营养管+右下肢骨牵引+下颌皮肤裂伤清创缝合术。术后一天，因横结肠及升结肠血管内血栓形成再次行右半结肠切除+回肠造瘘术手术治疗。2017、11、7日行右股骨干粉碎性骨折切开复位髓内钉内固定术。出院诊断：肠系膜上静脉破裂；小肠系膜破裂、并对应小肠缺血坏死；横结肠断裂；横结肠单腔造瘘术后；右侧股骨干骨折。

手术后病理结果：右半结肠肠粘膜坏死，血管扩张出血及大量以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润，阑尾组织出血，充血。

（二）法医学检验

（1）、鉴定人员：李志强、张文革。

（2）、鉴定时间：2017年3月2日。

（3）、鉴定地点：商丘商都法医临床司法鉴定所办公室；在场人：司法鉴定人：李志强、张文革；法院工作人员：史颖；本所工作人员：刘洪凯、李亚卿。

（4）、鉴定内容、方法：伤残等级鉴定，现场对被鉴定人谢某某进行检验。

（5）、鉴定材料的选取、使用：商丘市某医院院病例、影像片。

（6）、采用的技术标准、技术规范或者技术方法：采用《人身损伤致残程度分级》附录C（资料性附录）常用鉴定技术和方法，按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）进行检测。

（7）、检查、检验、检测所使用的仪器设备、方法和主要结果：

1.检查、检验、检测所使用的仪器、设备、方法：钢卷尺、量角器。

主要结果：

2.体检检查：现场检测被鉴定人：神清，查体合作。上腹部可见19cm长之手术瘢痕，右腹部可见肠造瘘口;右股骨上段、下段分别可见9cm、7cm手术疤痕，右髋关节活动受限:前屈90度，后伸10度,外展30度,内收15度,外旋30度,内旋40度,右髋关节功能丧失28%。

3..阅片所见

查阅2017年10月31日河南省商丘市某医院院X线片（XXXXXX）示：右股骨干粉碎性骨折。

查阅2017年11月4日河南省商丘市某医院院X线片（XXXXXX）示：右股骨干粉碎性骨折内固定术后。

根据委托机关提供的病情材料、影像资料，结合鉴定人检验所见，综合分析如下：

1、外伤史

根据司法委托书及病历记载，阅片所见，2017年10月28日，被鉴定人谢某某因交通事故致肠系膜上静脉破裂；小肠系膜破裂、并对应小肠缺血坏死；横结肠断裂；右侧股骨干骨折。给予行肠系膜上静脉破裂修补+小肠切除吻合+横结肠部分切除及右半结肠切除（包括回盲部）+回肠造瘘术手术治疗；另行右股骨干粉碎性骨折切开复位髓内钉内固定术。外伤史明确，根据被鉴定人的病史资料，临床诊断明确，证据客观充分，予以认定。

2、鉴定时机

评定伤残等级按规定必须在医疗终结，伤情稳定后进行。被鉴定人谢某某为伤后4个月余，符合鉴定时限要求。

3、适用标准

根据《司法鉴定委托书》之委托要求，按照《人身损伤致残程度分级》标准。

4、伤残程度

被鉴定人谢某某外伤致：1.肠系膜上静脉破裂；小肠系膜破裂、并对应小肠缺血坏死；横结肠断裂。行肠系膜上静脉破裂修补+小肠切除吻合+横结肠部分切除及右半结肠切除（包括回盲部）+回肠造瘘术手术治疗，按照《人体损伤致残程度分级》标准【5.7七级伤残5.7.4腹部损伤5）—小肠部分（包括回盲部）切除术后】之规定，构成七级伤残；2.右侧股骨干骨折，行右股骨干粉碎性骨折切开复位髓内钉内固定术，右髋关节功能丧失28%，按照《人体损伤致残程度分级》标准【5.10十级伤残5.10.6脊柱、骨盆及四肢损伤11）—四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上】之规定，构成十级伤残。

1、被鉴定人谢某某外伤致肠系膜上静脉破裂；小肠系膜破裂、并对应小肠缺血坏死；横结肠断裂。行肠系膜上静脉破裂修补+小肠切除吻合+横结肠部分切除及右半结肠切除（包括回盲部）+回肠造瘘术手术治疗，构成七级伤残。

2、被鉴定人谢某某外伤致右侧股骨干骨折，行右股骨干粉碎性骨折切开复位髓内钉内固定术所致后遗症，构成十级伤残。