毕某（男，44岁）自述于2012年4月30日在某县因举报他人违章建筑而被人殴打受伤。当日因外伤后昏迷5分钟入院，临床查体见左膝明显肿胀等体征，行左膝X线检查未见骨折征象。5月4日MR检查提示左膝关节腔积液，软组织挫伤，左侧髌股关节半脱位。同月23日CT检查示左髌骨撕脱骨折（陈旧性）。临床予支持对症治疗，出院诊断：①脑震荡；②左膝关节半脱位；③左膝关节腔积液；④左侧髌骨撕脱性骨折。该案已分别在两家鉴定机构进行过损伤程度鉴定，结论均以“左髌骨撕脱性骨折”定为轻伤。现检察院将该案退回补充侦查，应侦查要求，对毕某进行损伤程度重新鉴定。

体格检查：左下肢轻度跛行入室。左膝关节活动范围正常。左膝周径39.0cm；右膝周径38.0cm。

阅片所见：

2012年4月30日左膝正侧位X线：左侧髌骨呈左右二块分离，周围软组织稍肿胀。

2012年5月4日左膝关节MR片：左侧股骨下段异常信号，T2WI高信号，骨小梁及皮质光整。左侧髌骨呈左右二块分离，无异常髌骨信号改变，髌上囊及韧带稍肿胀，T2WI信号增高。

2012年5月23日左膝关节CT片：左侧髌骨内下方一小骨块，边缘致密、圆钝、光滑，其周围骨皮质完整，与相邻髌骨不能拼成一整块，左髌上囊肿胀，密度增高。

2012年9月25日左膝关节CT平扫：双膝关节组成骨边缘及髁间隆突见骨质增生变尖，左髌骨内侧旁见一小骨块影，周围见完整骨皮质，邻近髌骨边缘光整。周围软组织未见明显肿胀。

根据法医检查所见，结合医院临床病历及影像学资料，综合专家会诊意见，综合分析认为：被鉴定人毕某因他人殴打致伤，伤后临床体查见“左膝肿胀、压痛”，说明本次外伤中左膝部受到外力作用。

根据影像学资料，被鉴定人毕某伤后数小时左膝X线检查见左侧髌骨呈左右二块分离，周围见完整骨皮质，邻近髌骨边缘光整。周围软组织稍肿胀。伤后四天行左膝MR平扫见左侧股骨下段异常信号，T2WI高信号，骨小梁及皮质光整。左侧髌骨呈左右二块分离，无异常髌骨信号改变，髌上囊及韧带稍肿胀，T2WI信号增高。伤后三周余行CT检查示：左髌骨内侧游离骨质高密度影，边缘致密、圆钝、光滑，与相邻髌骨不能拼成一整块，故考虑不属髌骨撕脱下来的骨质碎片，认为属二分髌骨所致。近期本中心复查左膝CT（伤后5个月）显示其膝关节组成骨边缘及髁间隆突见骨质增生变尖，左髌骨内侧旁见一小骨块影，周围见完整骨皮质，邻近髌骨边缘光整。周围软组织未见明显肿胀。髌骨所见改变与2012年4月30日及5月23日髌骨形态大致相同。

综合多次阅片所见，认为：①被鉴定人左膝关节肿胀及股骨下段水肿，经治疗后水肿已消失，符合急性损伤后动态发展的一般规律；②被鉴定人左髌骨二分髌骨为先天性变异改变，未见骨折。

先天性二分髌骨是由于发育过程中髌骨骨化中心没有完成融合所致，属发育过程中所留下的一种畸形。此病一般无症状，在X线上的特征是小骨块多位于髌骨外上角，与主骨的界限清晰，边缘光滑整齐。

综上，被鉴定人毕某因本次外伤中左膝部受到一定程度的外力作用，伤后出现“左膝部肿胀”等表现，但该损伤未达轻伤；没有证据证明毕某本次外伤后髌骨存在新鲜骨折、脱位，其二分髌骨为先天性变异改变，未见骨折，与本次外伤无因果关系，不宜评定损伤程度。

毕某二分髌骨为先天性变异改变，与本次外伤无因果关系，不宜评定损伤程度。