邓某，男，20岁，患者因“左耳外伤8天，张口受限、吞咽困难8小时”入院。患者于2015年12月1日在当地菜市场被他人用棍子击打头部和膝盖等多处部位，导致左耳廓上缘受伤流血，未做任何消毒处理，未注射破伤风抗毒素，无疼痛、发热等不适。同年12月9日凌晨5时自觉腰背部疼痛、活动受限，张口受限，吞咽困难，不能进食，饮水呛咳，伴有咳嗽，症状逐渐加重。门诊以“破伤风”收入住院。查体：神志清楚，精神差，表情痛苦，张口明显受限，不能言语，颈部明显强直，腰背部、腹部肌肉僵硬，左耳廓上缘有一约1cm伤口，已结痂。入院诊断：破伤风（重型）。入院后予以破伤风抗毒素、镇静、止痉挛等抢救治疗无效，于同年12月12日晚21时宣告临床死亡。

尸表检验：青年男性尸体，尸长179cm；营养中等，发育正常；牙关呈紧闭状，牙齿无松动；左耳廓上缘前侧耳轮内见一处已手术缝合创口，长1.5cm，缝线已拆，创缘对合可，局部红肿伴少量乳白色分泌物渗出（图1）；探查见创口贯通耳廓全层，向后延伸进入耳后乳突上方头皮下，局部红肿，触及波动感（图2），切开此红肿区见较多砖红色脓性液体流出（采样检验）（图3）；探查创腔：脓腔大小1.8cm×1cm×0.5cm，于腔内见大小不等的三块木质异物（图4），余未见明显异常。

解剖检验：左耳后乳突上方脓腔形成（具体见前述）；喉头无水肿，气管及支气管腔内未见异物及分泌物，气管黏膜淤血；双肺表面光滑、完整，肺膜无增厚、无渗出，切面呈暗红色，余未见明显异常。

组织病理学检验：脑：蛛网膜下腔未见出血；大脑神经细胞结构基本正常，周围间隙增大；脑实质未见出血、坏死及炎性细胞浸润，间质及脑膜血管充血；小脑、脑干及颈髓未见出血、坏死及炎性细胞浸润。心：局部心肌灶性坏死，伴少许单核、淋巴细胞浸润，余心肌纤维横纹尚清晰，心肌间质疏松水肿，血管扩张淤血（图5）；冠状动脉壁未见异常；心传导系统窦房结、房室结及蒲氏纤维未见异常。肺：双肺多处局灶性炎症细胞浸润，以中性粒细胞为主（图6），肺组织局部实变，大部分细、小支气管壁未见异常，少许管壁周围少量炎症细胞浸润。左耳后皮肤：局部组织坏死，全层大量炎症细胞浸润，以中性粒、淋巴细胞为主。其余脏器组织未见著变。实验室检查：左耳后创口内脓性液体涂片、染色，结果显示：革兰氏染色阳性，检见杆菌（图7）；芽孢染色检见芽孢杆菌（图8）。

经对死者邓某进行系统尸体解剖、组织病理学检验、细菌染色，结合案情及临床经过，分析如下：

1.尸检见死者左耳廓局部损伤，耳后皮下脓腔形成，脓腔内脓性液体涂片染色检见破伤风杆菌，结合尸检发现心肌灶性坏死及案情介绍死者伤后8天因“腰背部疼痛、活动受限，张口受限，吞咽困难，不能进食，饮水呛咳，伴有咳嗽，症状逐渐加重”到医院就诊的症状及体查见“张口明显受限，不能言语，颈部明显强直，腰背部、腹部肌肉僵硬”的临床体征等病历资料综合分析，邓某符合因左耳廓伤后引起破伤风杆菌感染、毒素入血的临床表现与病理学改变，可以引起死亡；肺部感染为其继发性疾病。

2.尸检于死者左耳后脓腔内见木质样异物，探查脓腔与耳廓前缘创口相通，以上所见与案情中左耳遭受外伤的案情相符合，同时结合临床经过等综合分析，此处外伤与之后发生的破伤风感染后果之间存在直接因果关系，构成致命伤。

3.尸检未检见其它机械性损伤及机械性窒息相关证据，故不支持邓某因其它机械性损伤或机械性窒息死亡。

4.死者各器官组织未见其它致死性疾病，其因其它疾病死亡的依据不足。

综上所述，经系统尸体解剖、组织病理学检验、细菌染色，并结合案情及临床经过综合分析，邓某符合左耳廓外伤引起破伤风感染并继发肺部感染致急性呼吸、循环衰竭死亡。

邓某符合左耳廓外伤引起破伤风感染并继发肺部感染致急性呼吸、循环衰竭死亡。