刘某，男，25岁，某年12月4日晨5时许，因车祸头部外伤半小时急诊入住某市医院。入院时神清，能说话，后转入昏迷，经综合抢救及手术治疗无效，于当日14时死亡。刘某家属诉称，某市医院抢救不力，存在医疗过错，要求司法鉴定；某年12月5日，湖北省某市医疗纠纷人民调解委员会委托本所就某市医院在刘某医疗过程中是否存在医疗过错及其参与度进行法医学鉴定。

1.医患双方听证：某年12月5日，某市医疗纠纷人民调解委员会、2名司法鉴定人，医患双方代表参加听证。某市医院医务科工作人员调查证实死者刘某入院时神志清楚，治疗观察中意识障碍进行性加重，伤情变化太快。死者刘某妻子说：某年12月4日6时许，我赶到医院时，刘某还说头痛，后来就不愿意说话，12时左右就有鼾声。

2.审查某市医院病历：某市医院某号住院病历记载：刘某于某年12月4日晨5时许因头部外伤半小时入院。入院检查：神清，嗜睡，自诉头痛，并向护士告知家庭住址及电话号码。双瞳孔等大等园，对光反射灵敏。12月4日5时54分头颅CT扫描提示： 右枕骨骨折，右枕部少量硬膜外血肿，左颞部硬膜下小血肿，蛛网膜下腔出血；给予脱水、止血、激素等药物治疗。入院50分钟后，意识障碍逐渐加深至昏迷。当日12时50分行第二次头颅CT复查。报告：右顶枕部大片状高密度影，同侧脑室、脑池受压、脑沟消失，中线结构左移，提示右枕顶部硬膜外血肿明显扩大伴脑疝形成，右顶枕骨骨折伴外伤性气颅，蛛网膜下腔出血，脑肿胀。立即送手术室准备开颅手术。麻醉前呼吸心跳聚停，紧急作心肺复苏，同时开颅血肿清除，去骨瓣减压。但呼吸循环功能仍未能恢复，当日14时宣布临床死亡。死亡诊断：右颞枕顶部硬膜外血肿，脑疝形成。

3.请上级医院专家阅片会鉴记载：某年某月6日，刘某家属请省级医院影像科教授会鉴某市医院某年12月4日12时50分刘某生前头颅CT片，阅片会鉴诊断：①外伤性蛛网膜下腔出血；②外伤性脑肿胀与弥漫性轴索损伤；③右顶后硬膜外血肿；4.右顶骨骨折；5.右大脑镰下疝。

重型颅脑损伤是外科临床常见病、多发病，伤情危重，病情变化快。据国内近期大宗文献报导，死亡率在30－40%，硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿20%~30%，外伤性颅内血肿是致死的重要原因之一。其抢救治疗原则是，密切动态观察生命体征及意识变化，对已有适应症的伤者，应争分夺秒，尽早手术，清除颅内血肿、降低颅内压，是抢救治疗的关健。临床上早已观察到，急性颅内血肿超过6 小时以上手术的死亡率明显增高。所谓早期诊断, 早期清除颅内血肿是指在脑疝发生之前做出诊断和手术处理而言。临床实践证明, 早期清除血肿与晚期清除血肿的后果截然不同。尽早手术可防止脑干功能进一步损害, 争取在脑干损害平面尚未越过间脑——中脑平面前解除脑压迫,最大限度地挽救生命及中枢神经功能。有中间清醒期者常说明颅脑原发性损伤相对较轻。

刘某入院后，意识清楚，能语言，首次头颅CT提示顶枕骨骨折，右顶枕硬膜外血肿，左颞叶硬膜下小血肿，但50分钟后发生再度昏迷，此时的“中间清醒期”症状体征已是伤情恶化、继发性脑损伤的明显征兆，更是颅内进行性出血、急需开颅手术的临床重要指征。某市医院在刘某入院后6小时以后才作第二次头颅CT复查，此时已是颅内大量血肿，大脑镰下疝晚期，手术施救为时已晚。

依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条规定，某市医院在对刘某的诊疗过程中，疏忽了动态观察患者意识障碍及生命体征变化，延误了手术时机，存在医疗过错，应承担部分赔偿责任；该过错与刘某死亡后果存在间接因果关系；医疗过失参与度建议为（相等作用），参与度（45-55%）。

某年12月4日5：54分刘某入院当时CT显示

某年12月4日12：50分，刘某入院6小时后CT显示