2021年11月12日，罗某发生交通事故受伤，经医院治疗后，于2022年2月19日在家中死亡。

为明确罗某的死亡原因，某市公安局交警大队委托本中心对罗某尸体进行死亡原因鉴定。

1. 检验方法：

依据GA/T 148-2019 《法医学 病理检材提取、固定、取材及保存规范》、《法庭科学尸体检验照相规范 GA/T 1198-2014》，《法医学尸体检验技术总则GA/T 147-2019》，《法医学机械性损伤尸体检验规范GA/T 168-2019》，《法医学 猝死尸体检验规范GA/T 170-2019》，《法医学尸体解剖规范SF/Z JD0101002-2015》。

2.尸表检查所见：

男性尸体一具，发育正常，营养差。尸长169cm，尸斑紫红色，分布于背部未受压部位，压之褪色。尸僵存在于肘、踝及下颌关节。

头面部：头部稀疏灰白发，发际线略后移，发长2.0cm。双眼角膜轻度混浊，双侧瞳孔直径0.5cm。双侧球睑结膜苍白。鼻骨居中未触及骨折。双侧鼻腔未见异常。双侧外耳道未见异常。口腔内颊粘膜完整苍白，呈浅粉色。口腔内可见浅黄色食物成分。舌位于齿列内。右侧额部近发际线处可见皮肤浅表瘢痕，大小：4.0cm×2.5cm，中央色素缺失。

颈项部：气管居中。

躯干及四肢部：臀部后方正中及右侧股骨头周围可见陈旧浅表瘢痕，大小分别为：7.0cm×2.0cm，3.0cm×2.5cm。

会阴及外生殖器：未见异常。

3.大体解剖所见：

常规纵行切开胸腹部皮肤，腹壁脂肪厚度1.9cm。腹腔内大网膜与腹壁粘连，大网膜下端游离，各脏器位置正常。心包腔内可见大量液体及血凝块，量约200ml。胃内空盈。膀胱内可见清亮尿液，量约50ml。食管内可见乳白色粘液样成分。气管内可见少量乳白色粘液样成分。肺门处支气管骨化。肝脏与肠壁粘连。

常规冠状切开头皮，颅骨未见异常。

脑：1488g。脑膜血管扩张淤血，脑膜苍白。大脑脑回平，脑沟浅。椎动脉及基底动脉管壁可见黄白色粥样硬化斑块。左脑颞部可见脑组织缺损，大小：1.5cm×2.0cm，周围可见脑组织坏死及黄红变色。第三脑室内可见大量液体。左侧额顶部脑组织局部凹陷，脑膜尚完整，切开可见脑组织坏死，大小：5.5cm×2.0cm×3.0cm，其内可见暗褐色液体流出。右侧额底部脑组织可见坏死，大小：0.7cm×1.2cm。双侧脑室内可见透明液体。右侧额顶部在3.0cm×3.5cm范围内可见脑组织坏死伴黄绿变色。右侧内囊可见软化灶，大小：0.5cm×0.6cm。

心脏：330g。左心室断面可见纤维瘢痕，大小：1.5cm×1.0cm。左心室游离缘中央处可见破裂口，破裂口周围血管扩张淤血，呈星芒状，破裂口贯通，外侧直径0.5cm，内侧直径0.3cm。心脏冠状动脉前降支管壁骨化，狭窄Ⅱ级。左旋支及钝缘支管壁偏心性增厚，狭窄Ⅳ级。右旋支管壁偏心性增厚，狭窄Ⅱ级。双侧冠状动脉开口通畅，左侧开口直径为0.5cm，右侧开口直径为0.5cm。各瓣膜周径：主动脉瓣：7.5cm，肺动脉瓣：8.0cm，二尖瓣：10.5cm，三尖瓣：12.0cm。左室壁厚：1.5cm，右室壁厚：0.4cm，室间隔厚：1.4cm。

肺脏：左肺重616g，右肺重681g。双肺表面暗紫红色。双肺切面灰红色，富含泡沫样液体。双肺与胸腹广泛粘连，左肺上叶及右肺上、中、下叶可见灰白色纤维组织增生。右肺上、中、下叶粘连成一团。右肺上叶可触及硬结样物，断面与肺组织界限清晰，呈肉质样改变。

胰腺：部分胰腺长16.0cm。胰腺浅粉色，质软，切面浅粉色，切开未见出血。

肝脏：1380g。表面棕红色，被膜完整，膈面与膈肌粘连，肝缘锐利，表面可见囊肿，直径约1.2cm。切面棕红色。

脾脏：135g。脾脏表面紫红色，被膜光滑完整，大小：12.0cm×7.5cm×3.0cm，切面暗紫红色。

肾脏：左肾重178g，右肾重161g。肾脏表面呈紫红色，表面凹凸不平。左肾下极前方可见凹陷，大小：4.5cm×3.5cm。切面紫红色，皮髓质界限清，皮质厚0.5cm。

余脏器检查未见异常。

4. 组织学所见：

肺脏：肺间质血管扩张淤血，弥漫性肺泡腔内均质粉染水肿液，实质内可见黑色碳末颗粒样物沉积，可见纤维组织增生并包裹干酪样坏死物质，周围大量炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，偶见多核巨细胞。

肝：肝血窦扩张淤血，弥漫性肝细胞内脂肪空泡，偶见肝细胞坏死，并可见有淋巴细胞浸润。

心脏：冠状动脉管壁偏心性增厚，狭窄达Ⅳ级，增厚的管壁内可见均质粉染无定形样坏死物质及胆固醇结晶，并可见有较多量的淋巴细胞浸润，心肌实质内可见片状心肌细胞坏死及中性粒细胞聚集，并可见有片状出血及纤维素渗出，心肌间质血管扩张淤血，心肌细胞嗜伊红染色增强,部分心肌细胞呈波浪样变性改变。

脑：蛛网膜下腔血管扩张淤血，脑实质内血管扩张淤血伴周围间隙增宽，神经细胞尼氏体溶解消失伴周围间隙增宽，脑实质内偶见淀粉小体形成，实质内可见灶片状脑组织结构消失，由疏松纤维组织替代，并可见大量含铁血黄素样物。

肾：弥漫性肾小球纤维化，部分纤维化的肾小球周围可见大量淋巴细胞浸润，间质血管扩张淤血，肾小管上皮细胞肿胀自溶，并脱落入管腔。

脾：白髓散在，红髓血窦扩张淤血，余未见异常。

肾上腺：球状带变薄，余未见异常。

胃肠：黏膜自溶，余未见异常。

胰腺：间质血管扩张淤血。

膀胱：黏膜下可见大量炎性细胞浸润。

垂体：未见异常。

余脏器未见明显异常。

5. 主要法医病理诊断：

1. 心脏冠状动脉Ⅳ级狭窄、急性心肌梗死、心脏破裂；

2. 肺结核；

3. 脂肪肝；

4. 肾小球纤维化；

5. 脑软化、脑内淀粉小体形成。

根据现有鉴定材料，结合本中心司法鉴定人检验所见，综合分析认为：

2021年11月12日，罗某在发生交通事故受伤， 2022年2月19日在家中死亡，尸体解剖见心包腔内大量液体及血凝块，量约200mL，左心室游离缘中央处破裂口，破裂口贯通，外侧直径0.5cm，内侧直径0.3cm。病理组织学检验见冠状动脉Ⅳ级狭窄，心肌实质内可见心肌细胞坏死及中性粒细胞聚集，并可见有片状出血及纤维素渗出，当心包腔内血液量超过150ml后，就可以导致心脏受压而死亡，故罗某系因心包腔内积血造成心包填塞致循环功能障碍而死亡。尸体解剖及病理组织学检验见罗某心脏冠状动脉狭窄及心肌梗死改变，故其心脏破裂应为急性心肌梗死所致。

尸体解剖及病理组织学检验见罗某左侧额顶部脑组织坏死，病理组织学检验见脑实质内可见灶片状脑组织结构消失，由疏松纤维组织替代，并可见大量含铁血黄素样物。其脑软化应为交通损伤所致，脑软化及其造成的长期卧床状态可促进或诱发罗某心源性猝死的发生，构成罗某死亡原因的诱发因素，责任程度评定为轻微责任程度。

罗某系在急性心肌梗死基础上由于心脏破裂造成心包填塞致循环功能障碍而死亡。