胡XX，男34岁，2017年4月22日因刀刺伤致左上臂血管、神经、肌腱损伤等，经医院行手术等治疗现已临床稳定。现委托人委托宁波崇新司法鉴定所依照《人体损伤致残程度分级》标准予以致残程度评定。

据XX医院出院记录（住院号：2138691）记载：2017年4月22日，胡XX因“外伤致左上臂疼痛、流血、活动受限2小时”入院。查体：左上臂中上段内侧可见一贯通伤口，创口内喷射性出血，可见大量血凝块一处，肌肉断裂，左上肢活动障碍，指端血运差，感觉检查患者不能配合。入院后完善术前各项检查，急诊行“左上臂清创血管神经肌腱修复+局部转移皮瓣修复+石膏托外固定术”，术中见“左侧肱动脉及伴行静脉断裂，正中、尺神经断裂（约腋下5cm左右），肱二、三头肌部分断裂”，术后予抗感染、补液、改善微循环、营养神经、护胃、化痰等对症支持治疗，术后床边B超示左侧尺神经吻合处大量淤血堆积，请专家会诊后，于2017年5月3日行“左上臂切开神经探查吻合术、人工神经鞘管置入术、局部转移皮瓣修复术”，术后予消炎、营养神经、营养液等对症支持处理。2017年6月1日出院，出院诊断：“左上臂刀刺伤并血管神经肌腱损伤，失血性休克”。

据XX医院出院记录（住院号：80000249）记载：2017年9月18日，胡XX因“外伤致左上臂疼痛，手麻木伴活动不利4月余”入院。查体：左腋窝至左上臂内侧见一处长约19cm手术疤痕，愈合可，左上臂外后方总长14cm“Y”型手术疤痕，愈合好，左腕掌屈30度，背伸70度，桡偏30度，尺偏32度，指关节末端屈曲5度，余关节活动好；肌围度：左尺骨鹰嘴上10cm处30cm，左尺骨鹰嘴下10cm处25.0cm，右尺骨鹰嘴上10cm处30.5cm，右尺骨鹰嘴下10cm处26.5cm；左上肢肌力：左侧肩前屈肌群4+级，外展肌群4级，内收肌群4级，屈肘肌群5级，伸肘肌群4级，腕背伸肌群5级，腕屈曲肌力2级，左手指背伸肌力4级，手指指屈肌群肌力2级，左侧大小鱼际肌萎缩明显，左前臂掌尺侧皮肤轻触觉减退，痛觉减退，左手拇、示、中、环指掌面及大鱼际部轻触觉和痛觉减退，左小指及掌侧小鱼际部轻触觉及痛觉减退，手背感觉正常。入院后完善相关检查，予综合训练改善左前臂及左手轻触觉及运动功能，增强尺侧腕屈肌及指深、指浅屈肌肌力，预防关键肌群进一步萎缩。2017年12月21日出院，出院情况：左手抓握无力，大、小鱼际肌萎缩明显，远端活动受限。出院诊断：“1.左上臂刀刺伤合并血管神经肌腱损伤术后;2.左上肢运动障碍;3.左上肢感觉障碍;4.左尺神经损伤;5.左正中神经损伤。”

据2017年6月9日XX医院肌电图诱发电位报告记载：

EMG：左正中神经、尺神经支配肌放松时有大量纤颤正尖波出现，嘱收缩时无MUP刺激无CMAP，伸指总肌（-）；

NCV：左桡神经DML及MCV均正常，左正中神经、尺神经SNAP未引出，左桡神经SCV及SNAP正常。

提示：正中神经、尺神经腋部疤痕以下严重损伤肌电变化。

据2017年11月10日XX医院诱发电位/肌电图检查报告单记载：

MCV：左正中神经在拇短展肌及第二蚓状肌上记录时运动电位均未引出，左尺神经在小指展肌及第一骨间肌上记录时运动电位未引出，双侧桡神经及右正中、尺神经未见明显异常；

F反应：右正中神经F反应未见明显异常；

SCV：左正中神经在指3及指2刺激时感觉电位未引出，在指1刺激时感觉波幅降低；左尺神经及左手背尺侧皮神经感觉电位未引出；双侧桡浅神经及右正中、尺神经未见明显异常。

结论：左正中、尺神经明显损伤。

据2018年2月6日XX医院肌电图/诱发电位检查报告单记载：

1.NCV：左正中神经、尺神经远端运动、感觉传导波幅未引出；

2.F波：左正中神经、尺神经F波未引出；

3.EMG：左尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、拇展肌、小指展肌放松状态下可见纤颤波、正锐波，主动收缩尺侧腕屈肌运动单位时限增宽，部分募集减少。

印象：左正中神经、尺神经严重损伤（上臂外伤刀口以下）。

阅片：

本案未提供影像学材料。

外部信息：

据2018年2月6日专家对胡XX的会诊意见记载：病史已悉，外伤致左上肢活动障碍9月余。查体：神志清，对答切题，查体合作，颅神经（-），颈项无抵抗，左上肢腋下可见二处纵行疤痕约20cm，左上肢远端肌力Ⅳ+，左手握力Ⅰ级，左腕屈曲肌力Ⅱ级，左手呈“爪形手”、“猿手”畸形，左手肌萎缩明显，左手前臂真针刺觉减退，左上肢肌张力降低，左上肢桡反射（-），肱二、三头肌腱反射（-），右上肢及双下肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。辅助检查：肌电图（2018.2.6）示“左正中神经、尺神经严重损伤”。诊断：“左侧尺神经、正中神经损伤伴左手瘫”。

法医学活体检查：

2018年02月07日,胡XX自行步行入检查室，神清，精神可，对答切题，查体合作。

自诉：“左手掌及左手背尺侧麻木感，左手无力，活动不能”。 

检查见：左腋窝至左上臂内侧见一长约22.0cm条索状瘢痕，左上臂近端后外侧见一总长约14.0cm“Y”型条索状瘢痕，色暗，左肩关节、左肘关节主动活动功能好，左腕关节主动掌屈活动功能大部分受限，左腕掌屈肌力明显下降，左腕掌屈肌力Ⅱ级，左手呈“爪形手”、“猿手”畸形，左前臂肌群、左手大鱼际肌、小鱼际肌、蚓状肌明显萎缩，左手掌及左手拇、示、中、环、小指掌面感觉减退，左手背尺侧及左示、中、环、小指背侧感觉减退，左拇指对掌功能及拇、示指捏物不能，左手五指主动内收、外展功能障碍，左手五指主动屈曲功能障碍，左手握力明显下降，左手握力Ⅰ级，左手肌张力降低。

根据委托方要求及提供的病历材料，结合专家会诊意见及本所法医学活体检查所见，分析如下：

被鉴定人胡XX于2017年4月22日因故致左上臂损伤，即至XX医院就诊，入院查体有“左上臂中上段内侧可见一贯通伤口，创口内喷射性出血，肌肉断裂，左上肢活动障碍”等阳性体征，急诊手术记录见“左侧肱动脉及伴行静脉断裂，正中、尺神经断裂（约腋下5cm左右），肱二、三头肌部分断裂”。据此，认为胡XX于2017年4月22日因故致左侧肱动脉及伴行静脉断裂，正中、尺神经断裂，肱二、三头肌部分断裂的伤情属实，且为外来暴力所致。经医院行“左上臂清创血管神经肌腱修复+局部转移皮瓣修复+石膏托外固定术”、“左上臂切开神经探查吻合术、人工神经鞘管置入术、局部转移皮瓣修复术”及康复治疗等，胡XX现已处于临床稳定状态。

现本所活体检查见胡XX仍遗留左腕掌屈肌力Ⅱ级，左手呈“爪形手”、“猿手”畸形，左手尺神经、正中神经支配区感觉减退，左前臂肌群、左手大鱼际肌、小鱼际肌、蚓状肌明显萎缩，左拇指对掌功能及拇、示指捏物不能，左手五指主动内收、外展功能障碍，左手五指主动屈曲功能障碍，左手握力Ⅰ级等，以上阳性体征与近期复查的肌电图相符，且与专家会诊意见一致。据此，依据《人体损伤致残程度分级》标准第5.7.1.7款之规定，评定胡XX因故致左尺神经、正中神经（腋下）断裂经治疗目前仍遗留左手大部分肌瘫（肌力2级以下）的致残程度为七级。

被鉴定人胡XX于2017年4月22日因故致左尺神经、正中神经（腋下）断裂经治疗目前仍遗留左手大部分肌瘫（肌力2级以下）的致残程度为七级。