司法鉴定所对交通事故受害人翟某泪小管断裂伤残等级进行法医临床鉴定案
案例内容
【案情简介】
据委托方送鉴材料及道路交通事故认定书记载:翟某,2017年4月13日5时许,因交通事故致伤。
【鉴定过程】
(一)病历摘要
1. 住院病历
长葛市某医院住院病历记载:
翟某,以“外伤致头、颌面部、胸部、腹部及左侧肢体疼痛2小时”为主诉于2017年4月13日入院。专科检查:左侧顶枕部局部肿胀、压痛,右侧眼睑青紫、肿胀,内外眦分别可见一不规则皮裂创,局部可见血性液体流出,颌面部可见散在皮擦伤、压痛。胸廓无畸形,胸廓挤压实验右侧阳性。右上腹部压痛,无反跳痛,听诊肠鸣音较弱。左侧肘关节肿胀,肘关节前侧及外侧压痛明显,可触及骨擦感及骨异常活动,肘关节活动度受限,肩关节及腕关节活动尚可。左膝关节肿胀,膝关节前侧压痛,浮髌试验阴性,膝关节活动度可。入院诊断:1、颌面外伤,右侧下泪小管断裂,右侧眶内壁及底壁骨折2、左侧尺骨冠突骨折3、胸部损伤,右侧多发肋骨骨折4、腹部损伤5、头外伤6、左膝关节损伤。入院后行“右下泪小管断裂吻合术”。于2017年4月26日出院,出院诊断同入院诊断。
2.影像资料
阅长葛市某医院2017年4月13日CT片示:翟某,右侧眶内侧壁及底壁骨折,右侧上颌窦前壁骨折,右侧筛窦及上颌窦积血,颌面部软组织肿胀。右侧第9、10肋骨骨折。
(二)法医学检验
1.基本情况:按照《法医临床检验规范》(SF/Z JD0103003-2011)和《法医临床影像学检验实施规范》(SF/Z JD0103006-2014)对被鉴定人翟某行法医学检验。
2.适用标准:《人体损伤致残程度分级》。
3.法医学检验:被鉴定人自行步入检室,发育正常,营养中等,神志清,回答切题,查体合作。自诉:右眼流泪,晚上右眼感觉疲劳。查体:右眼下睑轻度外翻、变薄,右侧面部肿胀。
4.辅助检查:法医学检查后请眼科对被鉴定人会诊后出具诊断证明书记载:右眼视力0.6,矫正1.0;左眼视力1.0。右眼下睑轻度外翻,下泪小管扩大、移位,冲洗后,水从下泪管流出。眼位正常,眼前节正常,屈光间质清,眼底大致正常。诊断:右眼下泪小管断裂。
【分析说明】
据材料显示,被鉴定人因外伤致颌面外伤、右侧下泪小管断裂、右侧眶内壁及底壁骨折、左侧尺骨冠突骨折、右侧多发肋骨骨折等,临床行“右下泪小管断裂吻合术”。送鉴病历记载、手术记录及检验所见可相互印证。检验见:右眼下睑轻度外翻、变薄,右侧面部肿胀。法医学检查后请眼科对被鉴定人会诊后证实其目前右眼下睑轻度外翻,下泪小管扩大、移位,冲洗后,水从下泪管流出,且被鉴定人存在右侧下泪小管断裂遗留溢泪症状,依据《人体损伤致残程度分级》5.10.2.8)“一眼泪器损伤后遗溢泪”之规定,其伤残程度已构成十级。
【鉴定意见】
被鉴定人翟某右侧下泪小管断裂遗留溢泪症状的伤残等级评定为十级。