据道路交通事故证明书载：2021年10月16日15时许，苏XX驾驶普通两轮摩托车行驶至XX市XX区XX镇XX村一组路段与一小轿车发生交通事故。伤后多次在XX市第二人民医院住院治疗。已在我所行残疾程度、误工期、护理期、营养期等的法医学评定，为处理此案，现XX市XX区人民法院委托我所对苏XX的脾脏破裂与本次交通事故关联性进行鉴定。

（一）病历资料

据XX市第二人民医院住院病历（住院号XXXXX）载：2021年10月26日苏XX因“左上腹痛8小时”入院，手术外伤史：10天前发生车祸致全身多处疼痛。体检：T36.4℃，P100次/分，R20次/分，BP105/72mmHg,正力型，平车推入，自动体位，神志清楚，腹平坦，未见肠型及蠕动泼，全腹柔软，肝脾肋下未及，左上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，伤后CT检查示脾破裂并腹盆腔积血，于2021年10月26日全麻下行“脾切除术+胰尾部修补+胃壁修补术”，术中病理所见：腹腔内积血约1600ml，脾脏可见一较大血肿破裂出血，血肿约8*8cm，深入脾实质内，表面活动性出血，脾窝及盆腔内有大量积血及凝血块，胃底部前壁及胰腺尾部可见少许挫伤，分离脾膈韧带，提起脾脏并轻托出腹腔，逐一结扎并切断脾周韧带，结扎脾蒂并切除脾脏；打开胃结肠韧带，显露胰腺，见胰尾部挫伤处用小圆针1号线作“U”行缝合止血；显露胃底前壁，将挫伤处用小圆针1号线作间断缝合止血，并给以输血、调控血压血糖、补液、对症、预防血栓形成等治疗，病理诊断报告示：符合脾脏破裂之病理改变，于2021年11月12日出院。出院诊断：创伤性脾破裂，胰尾挫伤，胃壁挫伤，高血压，2型糖尿病。

据XX市第二人民医院住院病历（住院号XXXXXX）载：2021年11月15日苏XX因“腹痛6小时”入院，体检：T36.7℃，P72次/分，R20次/分，BP137/87mmHg，检查合作，正力型，自动体位，神志清楚，腹稍膨隆，左上腹可见一陈旧性手术疤痕，未见肠形及蠕动波，全腹柔软，肝肋下未及，脐周压痛，无反跳痛，莫氏征（-），肝区叩击痛（-），双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，给予禁食、抑酸、抗感染、营养支持治疗，于2021年11月26日出院。出院诊断：肠梗阻。

据询问笔录（被询问人陈XX）载：2021年10月16日15时许，我驾驶XXXXXX小型轿车沿XX镇何场公路向X集方向行驶，当行驶至XX村七组路段，与对向行驶来的苏XX驾驶的二轮摩托车相撞……二轮摩托车的左侧保险杠与我车的左侧前大灯、保险杠、叶子板刮擦，刮擦后二轮摩托车摔倒在地……。

据询问笔录（被询问人彭XX）载：2021年10月16日下午三四点钟左右，从XX村至XX村的乡村公路看到一辆白色小轿车与一摩托车发生了交通事故，摩托车倒在小轿车尾后东侧路下的芝麻田里，…我看见骑摩托车的人他的左侧额头有明显的伤痕，有流血，问题不大；他当时弯腰站着，右手捂住肚子，发出“哎呦哎呦”的声音……。

（二）法医学检验

1.鉴定内容、方法及标准

按照中华人民共和国司法部发布的《法医临床检验规范》（SF/T 0111-2021）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112-2021）对被鉴定人苏XX进行检验。

2.法医学检查

被鉴定人苏XX，神志清楚，步入诊室，步态正常，年貌相符，对答切题，查体：左侧腹部近脐旁2cm处可见15.5×0.2cm纵形术后愈合瘢痕，左下腹分别可见1.0×1.0cm引流术后愈合瘢痕，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，余未见明显异常。

复阅XX市第二人民医院2021年10月26日全腹部CT片（片号VCTXXXXX）示：脾实质密度不均，见片团状高密度影及点状高密度影，脾周见条片状高低密度影，腹盆腔见片状稍高密度影，诊断：皮破裂并腹盆腔积血。

复阅XX市第二人民医院2021年10月30日全腹部CT片（片号VCTXXXXX）示：脾脏切除术后，术区脂肪间隙模糊，见引流管及片状水样密度影，腹盆腔见片状稍高密度影较前减少，诊断：脾脏切除术后，腹盆腔积血较前较少。

病理科专家2022年06月01日会诊XX市第二人民医院病理切片5张（编号XX-XXXX）会诊意见：显微镜下见脾组织破裂大量出血伴中性粒细胞渗出，部分出血区红细胞崩解，部分出血灶周围肉芽组织增生及纤维包裹，呈新鲜出血与陈旧性出血共存形像，其余脾组织、脾窦扩张、空虚，呈大量出血后缺血改变，综上，符合迟发型脾破裂出血改变。

1、根据本室检验所见、送检病历记载伤情和送检影像学资料显示征象及案情了解，认为被鉴定人苏XX外伤史明确，主要损伤为：创伤性脾破裂，胰尾挫伤，胃壁挫伤。

2、被鉴定人苏XX脾破裂为创伤性脾脏破裂，具体分析如下：1）有交通事故致腹部外伤史，2）伤后CT片及手术所见可明确脾脏破裂，3）脾脏破裂同时有脾脏毗邻器官（胰尾、胃壁）挫裂伤，4）多次病理诊断报告示:符合脾脏破裂之病理改变，未见脾脏本身病变（如白血病、疟疾、血吸虫病等）病理学改变，可排除医源性和自发性脾脏破裂。

3、创伤性脾脏破裂可分为中央型破裂、包膜下破裂、真性破裂，上述三种类型脾损伤在一定条件下可相互转化，迟发型脾脏破裂常发生于外伤1-2周以后，大部分为伤后两周以内，占闭合性脾脏破裂的15%左右，其机理一般认为因脾脏被膜裂口较小或有网膜包裹，形成脾包膜下血肿或破裂发生在脾实质深处，发生出血形成局部血肿，血肿可因出血量逐渐增加而增大，张力增加容易发生迟发性脾破裂，可引起腹腔内急性大出血，危及生命。迟发性脾破裂的损伤时间推断主要依据血肿区组织病理学的时间变化规律，通过观察损伤区及周边区红细胞、纤维蛋白原、血小板、巨噬细胞、成纤维细胞及胶原纤维形成情况，可判断脾脏破裂发生时间。研究表明：脾破裂后0-6小时出血周边可见纤维性渗出；7-12小时可见中性粒细胞浸润；1-3天中性粒细胞数量维持在较高水平然后减少；2-3天时出血区域边缘肌成纤维细胞增生明显，可见大量SMA阳性细胞；破裂8-14天时可见明显肉芽组织增生；超过14天时产生纤维化瘢痕组织。

根据被鉴定人交通事故致伤后10天行手术行脾脏切除术，术中所见腹腔内积血约1600ml，脾脏可见一较大血肿破裂出血，血肿约8*8cm，深入脾实质内，表面活动性出血，脾窝及盆腔内有大量积血及凝血块，胃底部前壁及胰腺尾部可见少许挫伤，阅XX市第二人民医院病理切片 （XX-XXX）HE5张示：显微镜下见脾组织破裂大量出血伴中性粒细胞渗出，部分出血区红细胞崩解，部分出血灶周围肉芽组织增生及纤维包裹，呈新鲜出血与陈旧性出血共存形像，其余脾组织、脾窦扩张、空虚，呈大量出血后缺血改变；综上所述，其损伤符合创伤性迟发型脾脏破裂出血机制（脾脏实质大血肿破裂出血）及病理组织学改变 ，推断其脾脏破裂时间为脾脏摘除术前8-14天，与交通事故致伤时间相符，本次交通事故可以形成，但须排除期间内有其他胸腹外伤史。

根据所提供现有材料，若经调查排除被鉴定人苏XX在脾脏摘除术前一段时间内有其他胸腹部外伤史，可认定其脾脏破裂与本次交通事故存在直接因果关系。

附图：