根据委托方提供的鉴定材料记载摘录，被鉴定人刘某某，男，34岁，于2020年9月1日因工作时致右手挤压伤伴部分指体毁损伤，现受某某县金属加工厂委托，按照GB/T 16180-2014《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》标准，对刘某某的伤残等级进行法医临床学鉴定。

一、资料摘要：

1.某某县手足外科医院2020年9月1日至2020年9月30日入院记录、出院记录部分摘录。住院号：168770，住院：29天。

主诉：挤伤右手疼痛、出血伴活动障碍1小时。

现病史：患者于住院前1小时在干活时被挤伤右手，伤后疼痛较剧，出血较多，将伤口简单包扎后送本院，门诊以“右手毁损伤”收入院。 

查体：右手背皮肤2处裂伤，伤口呈纵型，从手背中段至掌指关节，全层皮肤潜行分离，伤口内可见伸肌腱外露，另有皮肤挫伤，约5cm×5cm，部分皮肤发黑。示指自近节远端以远全层指体脱套，中节指骨及远节指骨外露，并脱套指体远指间关节掌侧见一长约2.5cm的斜行伤口，示指近端伤口及远端伤口内可见肌腱、神经、血管断端外露；右手中、环、小指自掌指关节处向末端全层脱套，并指间皮肤软组织呈爆裂状，部分组织呈毁损状，失去正常组织结构，伤口内可见肌腱、神经、血管、骨骼断端外露，各伤口内出血活跃，污染严重，可见黑色异物附着于软组织上，余未见明显异。 

诊疗经过：2020年9月1日行右手清创探查骨折复位内固定+神经、血管、肌腱、甲床修复+撕脱皮肤修复术。

出院诊断：右手挤压伤伴部分指体毁损伤1.右示指脱套伴多段离断伤；2.右示指甲床裂伤；3.右示指屈指肌腱部分断裂伤；4.右中、环、小指固有动脉多段断裂伤；5.右中、环、小指背侧静脉多段断裂伤；6.右中、环、小指皮肤软组织脱套伤；7.右中、环、小指皮肤软组织爆裂伤；8.右中、环、小指屈指肌腱部分断裂伴部分毁损伤；9.右中、环指部分指体毁损伤；10.右中、环指多段指骨骨折；11.右小指掌指关节脱位伴关节囊损伤；12.右小指远指间脱位伤；13.右小指甲床裂伤。

出院情况：伤口敷料外观清洁、干燥，伤肢石膏固定牢固有效。伤指内固定物牢固在位，伤口无异常红肿及渗出，示、小指远端指体色泽红润，皮肤张力适中，中环指皮肤呈黑色，硬结。 

2.某某县手足外科医院2021年04月19日至2021年04月26日入院记录、出院记录部分摘录。住院号：202100871，住院：7天。

主诉：右手外伤术后7个月。

现病史：患者于入院7个月前挤伤右手，急来我院就诊，在臂丛麻醉下行“右手清创探查骨折复位内固定+神经、血管、肌腱、甲床修复+残端修复+撕脱皮肤修复术”，术后好转出院，院外自行功能锻练，现患者感右手活动受限，为进一步治疗，就诊我院，门诊以“右手外伤术后”收入院。 

查体：右手背见三条增生疤痕，呈条索状，其中二条分别与中环指相连，一条与环小指指蹼相连，无破溃，周围皮肤无红肿，右示指末节呈屈曲状，中节指腹疤痕增生，质硬，指甲畸形，右示指远指间关节屈曲活动受限；右中指自近节远端以远缺失，近节指体呈疤痕增生，较正常指体细小，活动障碍，右环指自中节中段以远缺失，近节、中节指体呈疤痕增生，较正常指体细小，活动障碍，中环指指蹼间疤痕增生并蹼状相连，向远侧掌横纹延伸，右小指远指间关节呈屈曲状，指端色泽红润，痛温触觉减退，右小指远指间关节屈曲活动受限。

诊疗经过：2021年4月21日行右手疤痕挛缩松解，小指远指间关节融合、指蹼成形术。

出院诊断：右手外伤术后：1.右手疤痕增生挛缩；2.右示指中节以远缺失；3.右中指近节以远缺失；4.右环指中节以远缺失；5.右小指远指间关节脱位。

出院情况：右手切开敷料干燥，切开愈合情况好，无渗出，无红肿，肢端色泽红润。 

二、检验方法

2021年10月19日在本鉴定所体检室，由鉴定人刘晓丹、王文田、边洪明按照SF/ZJD0103003-2011《法医临床检验规范》对被鉴定人刘某某进行法医临床学检验。本次检验过程中所用工具：钢直尺、量角器。按照SF/ZJD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》对被鉴定人刘某某影像资料进行阅片。

三、体格检查

被鉴定人刘某某，青年男性，自行步入检查室，神志清，精神好，语言清晰，问答切题，查体合作。右手掌侧见不规则长9.5cm瘢痕，右手示指见环形长6cm瘢痕，右手中指背侧至掌背侧见长8.5cm瘢痕，右手环指背侧至掌背侧见长10cm瘢痕，右手掌背第四掌骨和第五掌骨骨间见长6.5cm瘢痕，右手小指指背见长2.5cm瘢痕。右手示指远节指骨缺失，指甲畸形，掌指关节、近侧指间关节活动可。右手中指近节指骨远端以远骨与软组织缺失，掌指关节活动可。右手环指中节指骨中段以远骨与软组织缺失，近侧指间关节伸直位强直固定，掌指关节活动可。右手小指远侧指间关节脱位，远节松脱，近侧指间关节主动屈曲40度，活动度小于1/2，掌指关节主动屈曲60度，活动度大于1/2。

四、阅片记录

某某县手足外科医院2020年09月01日X片（200901142421）：右手示指中节、远节软组织缺失，部分骨质外露；中指近节见粉碎性骨质中断，断端间隙增宽，近指间关节间隙显示不清，中节中远段以下骨与软组织离断，远节远段见骨质中断，断端分离，中指软组织边缘不规整，密度不均；环指近节中段、中节远段以下骨与软组织离断，近指间关节屈曲状改变，远指间关节显示不清，环指软组织边缘不规整，密度不均；小指近节近端向内侧移位致第5掌指关节结构失常；小指中节近段见一游离骨密度影，远节骨与软组织离断，远指间关节破坏，小指软组织边缘不规整，密度不均，中节近段软组织见点状致密影；因显影纱布包裹，现见多根高密度影；其他未见异常。09月20日X片（200920080520）：右手外伤术后复查：右手示指远节部分骨质缺失，远端见骨片游离；中指近节骨折断端对位对线良好，中节及远节骨与软组织缺失；环指近节中段离断再植处对位对线良好，内固定在位，环指中节远段以下骨与软组织缺失；小指远指间关节间隙明显增宽，且见一枚钢针影；右手第5 掌指关节关系恢复正常；其他未见异常。10月19日X片（201019095502）：右手外伤术后复查：右手示指远节部分骨质缺失，远端见骨片游离；中指近节骨折断端对位对线良好，中节及远节骨与软组织缺失；环指近节中段离断再植处对位对线良好，内固定在位，环指中节远段以下骨与软组织缺失；小指远指间关节间隙明显增宽，且见一枚钢针影；右手第5 掌指关节关系恢复正常；其他未见异常。2021年04月19日X片（6157）：右手外伤术后复查：右手示指中节远端以下骨质缺失，残断端见一片状骨块畸形愈合；中指近节远端以下骨与软组织缺失；环指中节中段以下骨与软组织缺失；小指远指间关节间隙明显增宽，关节结构失常，近指间关节呈屈曲状改变，关节间隙变窄。04月23日X片（6546）：右手外伤术后复查，较2021年04月19日X线片相比，现片示：右手小指远指间关节融合处连接尚可，小指中节纵径较前变短，钢针内固定在位；示指中节远端以下骨质缺如，残断端见骨块影，中指近节远端以下骨与软组织缺如，边缘规整；环指中节中段以下骨与软组织缺如，边缘规整。06月21日X片（11510）：右手外伤术后复查，右手小指远指间关节融合处连接尚可，小指中节纵径较前变短，远指间关节间隙增宽，钢针内固定在位；示指中节远端以远骨质缺如，残断端见骨块影，中指近节远端以远骨与软组织缺如，边缘规整；环指中节中段以远骨与软组织缺如，边缘规整。

根据委托人提供的现有材料，包括病史及影像学资料，结合本鉴定所鉴定人检验所见，现分析如下：

被鉴定人刘某某2020年09月01日因工作中受伤，临床诊断为右手挤压伤伴部分指体毁损伤，分别于2020年9月1日行右手清创探查骨折复位内固定+神经、血管、肌腱、甲床修复+撕脱皮肤修复术，2021年4月21日行右手疤痕挛缩松解，小指远指间关节融合、指蹼成形术治疗，损伤及治疗情况明确，现伤后1年余，临床治疗效果基本稳定，已达法医临床学鉴定时机。

1.关于伤残等级

被鉴定人刘某某右手挤压伤伴部分指体毁损伤，第一次手术中切除失活组织，咬骨钳咬除残端骨质，复位骨折克氏针固定，术后指蹼间疤痕增生并蹼状相连，导致指体活动明显障碍，遂行二次手术给予松解，术后康复锻炼，鉴定时遗留右手示指远节指骨缺失，功能缺损计5分；右手中指近节指骨远端以远骨与软组织缺失，功能缺损计10分；右手环指中节指骨中段以远骨与软组织缺失，近侧指间关节伸直位强直固定，功能缺损计10分；右手小指远侧指间关节脱位，远节松脱，近侧指间关节主动屈曲40度，活动度小于1/2，掌指关节主动屈曲60度，活动度大于1/2，功能缺损计5分；综上被鉴定人刘某某右手损伤功能缺损累计30分，按照GB/T 16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准《附录B》B.2.12条，图B.1、表B.1及表B.2之规定，上述损伤后遗症构成职工工伤八（捌）级伤残

被鉴定人刘某某因工作中受伤，致右手挤压伤伴部分指体毁损伤，上述损伤后遗症构成职工工伤八（捌）级伤残。