2021年5月28日，刘某驾驶电动自行车发生交通事故受伤，伤后送至医院就诊，经检查后诊断胸主动脉夹层、双侧多发肋骨骨折、两肺挫伤等，住院期间予以对症治疗。2021年9月3日，鉴定所受委托对照《人身保险伤残评定标准》对刘某伤残程度进行鉴定。

鉴定所收到委托后，对委托事项及送检材料均进行了文证审查，委托事项符合法律规定，属于鉴定所能力范围；送检材料基本具备鉴定要求。2021年9月3日，鉴定所对委托方提供的影像资料进行了审阅，并在被鉴定人家属在场的情况下，在鉴定所检查室对被鉴定人进行了法医学检查。

2021年9月14日，鉴定所邀请影像专家对所留电子影像资料进行会诊讨论。

（一）资料摘录

1.某市博爱医院门诊病历摘录：

2021-5-28 外伤后全身多处疼痛半小时

体检：胸腹部及腰背部压痛存在……

2.某大学附属医院出院记录摘录：

入院日期：2021-5-28         出院日期：2021-6-4

出院诊断：胸主动脉夹层

入院时主要症状及体征：因“外伤胸腹部疼痛1天”入院。患者1天前因车祸外伤致胸腹部疼痛，遂立即至某博爱医院急诊就诊，急诊查全身CT示：两肺挫伤，双侧胸腔积液，双侧多发肋骨骨折。查体：两肺呼吸音低，心前区无异常隆起及搏动，心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

诊疗经过：入院后完善相关检查，于2021-6-1在全麻下行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，术后转入心外监护，予以降压、控制心率、抗炎等治疗。

主要检查结果：床边摄片：主动脉支架置入术后状，两肺渗出，左侧胸腔积液，右侧气胸（肺组织压缩约5％），右侧胸壁少许皮下气肿基本吸收，两侧多发肋骨骨折。

3.某大学附属医院手术记录摘录：

手术时间：2021年6月1日

手术经过：作右侧腹股沟下方正中切口长约3cm，逐层解剖出股动脉，穿刺置入超滑导丝和标记导管，至升主动脉，造影显示左锁骨下动脉外侧起始处见主动脉夹层，破口位于主动脉弓小弯侧，破口距左锁骨下动脉约2.5cm，测量主动脉弓直径约24mm，故选用美敦力覆膜支架VAMF2626C150TE，用输送器送至弓降部，近端标记对准左锁骨下动脉开口边缘，释放支架，再次造影示支架完全覆盖夹层破口，造影剂能进入左锁骨下动脉，无内瘘发生……

4.某博爱医院出院记录摘录：

入院日期：2021-6-4         出院日期：2021-6-19

出院诊断：胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术后，双侧多发肋骨骨折，胸腔积液，气胸

入院情况：患者因“胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术后”入院。胸部+腹部CT：主动脉夹层，两肺挫伤，左侧气胸（肺压缩约15％），双侧胸腔积液伴两肺部分膨胀不全，双侧多发肋骨骨折。

诊疗经过：患者入院完善相关检查，予心电监护、控制血压、监测心率、绝对卧床休息、抗感染等治疗。

5.某大学附属医院影像中心影像学检查报告单摘录：

2021-5-28          放射科号：2265095

描述：增强后自主动脉弓至胸主动脉（平胸5椎体）见线样分隔，呈双腔征，余主动脉及其主要分支未见明显夹层征象。

诊断：主动脉弓至胸主动脉上段局部主动脉夹层（DebakeyⅢ型）。

（二）法医学检验

1.检验方法及设备

按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-

2014）对委托方提供的影像资料进行审阅、按照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）进行法医学检查。鉴定过程中鉴定所使用了阅片灯、不干胶比例尺等设备。

2.体格检查

被检者神志清，步行入室，应答切题，检查合作。两侧胸廓对称，未见明显畸形，胸廓挤压试验（+）。右腋部见一枚引流疤痕。余（-）。

（三）阅片及会诊

阅某大学附属医院2021年5月28日所摄片号为2265095的肋骨CT平扫电子影像资料示：两侧气胸、两肺挫伤、双侧胸腔积液；左侧第2-4、6肋及右侧1-7、10-11肋骨折，部分肋骨为多段骨折，部分断端错位。

阅某大学附属医院2021年5月28日所摄片号为2265095的胸部CT平扫（增强）电子影像资料示：主动脉于左锁骨下动脉以远见局限性主动脉夹层，内膜撕裂口可见，夹层内见假腔对化剂进入，未见血栓形成，血管壁未见钙化。诊断主动脉夹层（Stanford B型、DebakeyⅢ型）。

阅某市第三人民医院2021年9月3日所摄片号为10772720的肋骨CT平扫+三维重建3张、肋骨正位+双前斜位X片2张示：右侧1-7、10-11肋及左侧2-4、6肋陈旧性骨折，其中右侧4、5、6、11后肋及第4腋后肋断端错位重叠畸形愈合，双侧第3腋前肋及右侧第6前肋错位畸形愈合。

根据委托方提供的案情材料、病史及影像资料，结合鉴定所阅片、检查及专家会诊分析如下：

1.刘某伤后至医院就诊，病历记载胸腹部及腰背部压痛；摄片检查示右侧1-7、10-11及左侧2-4、6肋骨折，两侧气胸，两肺挫伤，双侧胸腔积液，主动脉夹层；故刘某胸部多发伤诊断成立。

2.刘某双侧肋骨骨折经治疗后，现伤情已稳定。结合鉴定所阅片及医院影像诊断，肋骨骨折数目超过12根，鉴定时摄片复查见右侧4、5、6、11后肋及第4腋后肋断端错位重叠畸形愈合，双侧第3腋前肋及右侧第6前肋错位畸形愈合（共计8处）。对照《人体损伤致残程度分级》第5.8.3.6条（肋骨骨折12根以上并后遗6处畸形愈合）之规定，双侧肋骨骨折伴部分肋骨畸形愈合评定为八级伤残。

3.刘某主动脉夹层与交通事故的因果关系分析如下：

（1）从损伤基础分析。损伤性主动脉夹层的前提需要明确的严重的胸部外伤史，包括胸部挤压伤、交通事故高速冲撞中方向盘撞击胸部、或者高处坠落等，胸部遭受直接暴力或躯体在暴力作用下做减速运动、扭转运动，移位的心脏强力牵扯大血管，致血管壁撕裂，多伴有胸部的骨折，腹腔及其他部位的损伤等。本案中，根据委托方提供的病历材料，刘某外伤后胸腹部及背部疼痛，摄片检查见双侧多发肋骨骨折，部分肋骨断端错位，两侧气胸等，由此证实刘某受伤当时胸部有遭受巨大的直接暴力作用，具有导致损伤性主动脉夹层的外伤性病理。

（2）从损伤时间分析。本案中，刘某于2021年5月28日上午交通事故受伤，当天晚上行胸部CT检查见主动脉夹层，影像中夹层内未见血栓形成，血管壁未见钙化，从时间上分析刘某主动脉夹层形成时间与外伤时间较为紧密。

（3）从主动脉夹层类型及表现分析。主动脉夹层目前主要有两种分类方法，第一种是Debakey分型，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，第二种是Stanford分型，分为A型、B型，临床上DebakeyⅢ型与Stanford B型相当。DebakeyⅢ型（Stanford B型）夹层起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，未累及升主动脉，受累范围相对比较局限，与损伤性主动脉夹层表现相似。根据医院影像诊断，结合鉴定所阅片及影像专家会诊，刘某主动脉于左锁骨下动脉（主动脉弓至胸主动脉平胸5椎体）以远见局限性主动脉夹层，内膜撕裂口可见，其受累动脉范围局限，符合损伤性主动脉夹层的表现。

综合上述，刘某主动脉夹层与交通事有直接因果关系。

4.刘某胸主动脉夹层，住院期间行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，系传统修补手术的替代治疗方案，其手术目的及效果与血管修补术相似。对照《人体损伤致残程度分级》第5.8.3.7条（心脏或者大血管修补术后）之规定，主动脉夹层术后评定为八级伤残。

刘某因交通事故致右侧1-7、10-11及左侧2-4、6肋骨折，两侧气胸，两肺挫伤，双侧胸腔积液，主动脉夹层，其双侧肋骨骨折伴部分肋骨畸形愈合评定为八级伤残，主动脉夹层术后评定为八级伤残。