据委托方提供的“简要案情”载：2020年12月4日9时许，因张某认为其妻子被王某骚扰，张某在韩XX的协助下在中国邮政储蓄银行正定支行门口用刀将王某扎伤，经鉴定王某身体损伤程度为轻伤一级。因办案需要，现河北省正定县公安局委托我所，对王某的损伤程度进行重新鉴定。

（一）病历摘要

1. 2020年12月4日至12月9日住院病历

主诉:胸背部及双上肢多发刀刺伤后半小时余。

现病史:患者缘于半小时余前被人用刀刺伤胸背部及双上肢，伤后无昏迷及大小便失禁，自觉伤处疼痛，伴胸闷、气短，无呼吸困难，伤口伴疼痛，剧烈，伤口伴活动性出血，量不详，左上肢及左手活动受限，伴部分肢体麻木不适，无恶心呕吐，无心悸，无咳嗽、咳痰及略血，未治疗，急来我院，门诊查胸部CT:右侧气胸，右侧胸腔积液。为求进一步治疗，门诊以“右侧开放性气胸”收入院。

体格检查：BP109/47mmHg。一般状况：发育正常，营养良好，急性面容，痛苦表情，被动体位，神清语利，检查合作。皮肤、粘膜：色泽正常……专科检查：胸廓对称无畸形，胸背部及双上肢多发长约2-3cm刀刺伤口，均深达肌层，右背部部分伤口深达胸腔，左胸壁伤口伴血肿形成，均活动性出血，伴触压痛，伴多处青紫肿胀，触痛，未及明显骨擦感及捻发感，右侧呼吸动度减弱，语颤减弱，双肺叩清音，右肺呼吸音弱，未及干湿性啰音。左上臂伤口长约3cm，深达骨折，活动性出血，伴触压痛，左前臂伤口长约5cm，深达肌层，见部分肌腱、神经血管损伤，伴活动性出血，伴触压痛，左腕关节垂腕畸形，活动受限，左侧部分掌指关节活动受限，左手伴麻木不适，感觉异常。辅助检查：门诊查胸部CT：右侧气胸，右侧胸腔积液。

诊疗计划：给予外科入院二级护理，禁食水，监测生命体征，氧气吸入，完善化验检查，请外二科医师会诊协同急诊行清创缝合、右侧胸腔闭式引流，左侧神经血管肌腱吻合术。在臂丛阻滞麻醉及局麻下行右胸腔闭式引流术、清创缝合，左腕部及左上臂清创，神经血管、肌腱吻合术，石膏固定术（术中见：左上臂外侧中部见纵行伤口长约4.0cm，探查见伤口深达骨质，术前查体由于患者疼痛不能完全配合查体，患者伸腕、伸指功能差，向患者家属交待情况，术后需观察有无桡神经损伤，若神经损伤需二期行探查修复术，表示理解。左腕部尺侧见斜行伤口长约3.0cm，向近端延长伤口约2.0cm，探査见左腕部尺神经断裂、尺动脉断裂、尺腕屈肌腱断裂。彻底清创，反复冲洗伤口。缝合上臂伤口，显微缝线吻合断裂尺神经、尺动脉，肌腱线缝合断裂尺侧腕屈肌腱，缝合伤口……安返病房，血压131/80mng），患者术后病情平稳……查体患者主诉左环小指麻木，为尺神经断裂所致，左腕关节背伸不能，左拇指背伸不能，左虎口区麻木，左手各指掌指关节背伸不能，考虑左上臂刀刺伤伴桡神经损伤。转省三院进一步治疗。

出院诊断：1、右侧开放性气胸，2、双侧胸腔积液，3、右肺挫裂伤，4、左侧尺神经损伤，5、左侧尺动脉损伤，6、左侧上肢肌腱损伤，7、胸背部双上肢多发刀刺伤，8、右侧开放性血胸，9、右侧桡神经损伤。

2. 2020年12月9日至12月21日住院病历

入院情况：主因全身多发伤术后5天余左手活动受限。现病史：患者于5天余前被刀刺伤，全身多处当即疼痛出血伴活动受限，急诊于正定县人民医院行手术治疗，术中诊断:1.左尺动脉断裂;2.左尺神经断裂;3.左尺侧屈腕肌断裂，并行神经血管肌腱修复术，现左手活动受限及感觉麻木，现为求进一步诊治来我院，行手术治疗，门诊以“全身多发伤术后”收入院。专科情况：背部及双上肢可见多发手术缝合伤口，手术缝线存在，少量炎性渗出，左腕及左手石膏外固定，左手背桡侧及左小指感觉麻木，左腕及左手1-5指背伸活动明显受限，左手各指红白反应可，余未见明显异常。

诊疗经过：……查血常规示血红蛋白较低，加入补充诊断失血性贫血。于2020-12-11输注B型阳性去白细胞悬浮红细胞2u，去白细胞冰冻血浆200m1，未见输血反应。于2020-12-14在全麻下行全身多发伤术后左桡神经探查修复术（手术经过：……于左前臂原切口桡背侧做长约6cm纵向切口……显露桡神经主干及旋后肌，沿桡神经主干向远端无创分离，可见周围大量血肿存在，探查见周围血肿压迫桡神经浅支，于旋后肌管出口处桡神经深支断裂，创缘较齐，神经修复线缝合断裂神经至无神经乳头外露，周围覆盖神经鞘管以促进神经恢复……），术后给予抗感染、消肿、镇痛、补液、常规换药等处理。出院情况：伤口皮缘对合良好。

出院诊断：全身多发伤术后：左桡神经深支断裂，2.双肺小结节，3.失血性贫血。

3.2020年12月11日超声影像报告单：

超声所见:左前臂尺神经增粗，回声减低，以腕上缝合段尺神经增粗显著，直径0.31cm，神经外膜增厚，回声增强;缝合段中段水平长约0.4cm尺神经回声消失，未见明显连续纤维走行，两端齐整，同水平浅方软组织结构较紊乱。上臂尺神经结构及回声尚可。左腕上缝合段尺动脉管腔稍增宽，内可见低回声充填，于缝合段中段动脉回声消失(与尺神经回声消失水平一致)。CDFI:左腕上缝合段尺动脉管腕内可见少量血流信号。左前臂上段缝合水平旋后肌腱弓内近出口处长约1.1cm桡神经深支回声消失，未见明显连续纤维走行，同水平浅方软组织结构较紊乱;两端神经增粗，近端直径约0.21cm，远端直径约0.10cm，回声减低；前臂中下段及上臂桡神经连续，直径及回声尚可。

超声提示:左腕上尺神经回声消失，考虑断裂可能性大。左腕上尺动脉内损伤并血栓；局部回声消失不除断裂。左前臂上段桡神经深支回声消失，考虑断裂可能性大。

4.2021年3月16日肌电图检查报告单载：

诊断意见：左上肢肌电图检查：1.左侧尺神经受损，腕以下受损为著，腕以下运动纤维呈完全受损表现，余呈不全受损表现；2.左侧桡神经深支呈完全受损表现，桡伸腕肌支不全受损；其他被检肌及神经未见明显异常。

（二）法医学检验

1. 检验方法

按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》及SF/Z JD0103005-2014《周围神经损伤鉴定实施规范》对被鉴定人进行检验。采用SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》对相关影像学资料进行检验

2. 体格检查

步入检查室，一般情况可，神清语利，查体合作。右前胸壁可见1.0cm×0.1cm皮肤瘢痕，其左上方见点状0.3cm×0.3cm皮肤瘢痕。左腋下见5.0cm×0.1~0.2cm横行皮肤瘢痕。左肩部见3.3cm×0.5cm、1.5cm×0.3cm皮肤瘢痕。右侧肩背部见2.2cm×0.2~0.3cm、2.0cm×0.2cm、2.5cm×0.2~0.7cm、2.5cm×0.2~0.6cm、1.5cm×0.2~0.4cm、1.6cm×0.4cm、4.8×0.3~0.5cm皮肤瘢痕。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音。右髋腰部见0.6cm×0.4cm皮肤瘢痕。右上臂可见9处皮肤瘢痕，分别为2.0cm×0.2~0.4cm、2.2cm×0.2~0.4cm、2.0cm×0.3~0.4cm、2.1cm×0.2~0.3cm、2.0cm×0.2~0.3cm、1.0cm×0.2cm、1.9cm×0.2~0.3cm、1.6cm×0.2~0.3cm、1.7cm×0.2~0.3cm。右前臂尺背侧可见1.8cm×0.2cm皮肤瘢痕。上述瘢痕色红、质硬、隆起。左腕掌尺侧可见6.5cm×0.2cm弧形手术瘢痕，左前臂上段背侧可见9.5cm×0.2cm手术瘢痕，左上臂上段背侧可见2.7cm×0.2~0.3cm皮肤瘢痕，左上臂下段背侧可见1.6cm×0.2cm皮肤瘢痕。左手小鱼际肌、骨间肌肌肉萎缩，分并指无力，握拳可完成，拇指对掌力弱、对指可完成，左手各指及腕关节背伸力弱，肌力3级。腕关节活动度（左/右）：掌屈75°/75°，背伸45°/80°，尺偏35°/70°，桡偏15°/45°，被动活动双侧基本一致。手功能活动度检查详见下表。

3.肌电图检查：左侧尺神经、桡神经受损。

4.阅片意见

胸部CT片[ZHENG DING XIAN HOSP 王某 2020-12-4 228828]示：右侧胸腔内可见气体影，肺压缩约50%，肺组织内可见液体渗出影，右侧背部软组织肿胀。复查片[ZHENG DING XIAN HOSP 王某 2020-12-5 1927]示：右侧胸腔积气大部分消失，双侧少量胸腔积液。复查片[Hebei Medical University Aff.No.3 Wang Yang 2020-12-10 10445131]示：双侧液气胸已消失，双侧肺纹理清。

被鉴定人王某于2020年12月4日受伤，依据现有鉴定资料及我们阅片、查体所见，明确被鉴定人王某所受损伤为：右侧开放性血气胸，双侧胸腔积液，右肺挫裂伤，左侧尺神经、桡神经损伤，左侧尺动脉断裂，左侧上肢肌腱损伤，胸背部、双上肢多发刀刺伤。

被鉴定人王某经“右胸腔闭式引流术、清创缝合，左腕部及左上臂清创，神经血管、肌腱吻合术”、“左桡神经探查修复术”等相关治疗，目前上述伤情基本稳定，具备进行损伤程度鉴定的条件。现查见被鉴定人王某遗留全身多处皮肤瘢痕形成，左手小鱼际肌、骨间肌肌肉萎缩，分并指无力，左手各指及腕关节背伸力弱；肌电图检查提示左尺神经、桡神经受损；应用计算机及CT重建技术测算其气胸肺压缩体积30％以上，不足70%。

根据《人体损伤程度鉴定标准》，被鉴定人王某左上肢神经损伤致左手、左腕关节功能障碍，符合标准第5.9.3 a)、5.10.3 a)之规定，损伤程度分别为轻伤一级；其体表瘢痕累计长度符合标准第5.11.2 b)之规定，损伤程度为轻伤一级；其血气胸伴右肺萎陷30％以上符合标准第5.6.3e)之规定，损伤程度为轻伤一级；其左侧尺动脉断裂符合标准第5.9.4c)之规定，损伤程度为轻伤二级。

被鉴定人王某外伤开放性血气胸，右肺挫裂伤，左侧尺神经、桡神经损伤，左侧尺动脉断裂等，依照《人体损伤程度鉴定标准》之规定，王某的损伤程度属轻伤一级。