据本案相关材料记载：2020年3月22日22时50分许，在山西省吕梁市兴县，被鉴定人李某发生交通事故受伤。

（一）调查材料

山西省人民医院李某住院病案（病案号：781264）摘抄：

入院日期：2020年3月23日；出院日期：2020年4月15日。

入院情况：1.症状：车祸外伤后意识障碍13小时余。2.体征：神志朦胧，烦躁不安，右侧眼睑水肿，右结膜充血，右眼脸皮肤裂伤深及全层，长约3公分，右侧瞳孔5.0mm，直接及间接对光反射消失，左侧瞳孔直径约2.0mm，直接对光反应灵敏；四肢可见自主活动，肌张力不高，双侧巴氏征（-）。右额头皮裂伤长约8 公分，深及骨膜。间断右侧鼻腔血性脑脊液流出……

诊疗经过：入院后完善相关检查，明确诊断，急诊全麻下行右额颞脑挫裂伤坏死脑组织清除+右颞硬膜外血肿清除+右眶外壁骨折整形、眶内减压术……

出院情况：1.症状：患者一般情况尚可，意识清楚，无明显头痛、无恶心呕吐，无胸部不适，无气促，无呼吸困难。2.体征：生命体征尚平稳，神清，言语欠流利，对答切题，查体合作，右侧瞳孔5.0mm，直接及间接对光反射消失，无光感，左侧瞳孔直径约2.0mm，直接对光反应灵敏，间接对光反应消失，四肢可活动，双侧腱反射（++），双侧病理征未引出。头部切口甲级愈合。

出院诊断：急性内开放性颅脑损伤、右侧额部硬膜外血肿、右侧额叶颞叶脑挫裂伤、颅底骨折 颅内积气 脑脊液鼻漏、右视神经损伤 右动眼神经损伤 右侧额骨、右侧颧弓、颞骨、蝶骨、上颌窦各壁、右侧眼眶各壁、蝶窦窦壁、额窦窦壁、枕骨多发骨折、右侧额窦、双侧筛窦、蝶窦及右侧上颌窦积血，右侧眼眶积气、右侧额部、颞部及颌面部、眶周皮下血肿、头皮裂伤（右额）右眼睑皮肤裂伤、左侧气胸、左侧胸壁少量积气、 左肺下叶实变伴不张可能、右肺下叶背侧部分肺组织膨胀不全、左侧第1肋可疑骨折、左小腿肌间静脉血栓形成、低蛋白血症 低钾血症 肝功能异常。

烟台市心里康复医院李某住院病案（病案号：54XXX）摘抄：

入院日期：2020年9月30日；出院日期：2020年10月16日。

入院情况：脑外伤后记忆力减退，躯体不适，烦躁，发脾气，自语等半年余，心肺听诊未见异常，右眼失明。意识清，定向力较差，无自我意识障碍，接触被动，对问话多问少答，有一定体诉，烦躁，头疼等，未引出幻觉及妄想内容，注意力不集中，记忆及智能减退，表情紧张，有时发抖，情绪不稳，激惹，反应欠协调，意志活动减退，少语懒动，有冲动行为，自知力大部缺失。

诊疗经过：给予口服奥氮平、劳拉西泮促进睡眠治疗，丙戊酸钠稳定情绪，安脑丸及加兰那敏促进记忆力恢复，同时给予心理及行为对症治疗，病情略好转。

出院情况：接触仍被动，症状部分消失，情绪仍不稳定，反应不协调，自知力大部缺乏。饮食、入眠一般，无自觉不适及药物不良反应，躯体状况良好。出院前评估：自杀、自伤风险均为0级、暴力攻击风险均为Ⅱ级，生活需家人照顾；达好转出院。

出院诊断：脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍。

莱州慢性病防治院李某住院病案（病案号：210XXX）摘抄：

入院日期：2021年3月16日；出院日期：2021年4月17日。

入院情况：患者因脑外伤后记忆力减退，躯体不适，烦躁，发脾气，自语11月余于2021年03月16日 09:30入院……精神检查：意识清晰，对时间、地点、人物定向一般，不知道在什么医院，无自我意识障碍。对问不答，未引出错觉幻觉及感知综合障碍。语量少，语音可，否认有妄想性体验，但从家属供病史看，有可疑的被害妄想，经常称不要杀了我。注意力不集中，记忆力减退，近记忆力减退明显，不知道早饭吃了什么，存在顺序性遗忘，记不清发生车祸后的事情。计算力、理解力分析概况能力及一般常识掌握均减退。表情紧张，情绪不稳，易激惹，情感反应欠协调。意志活动减退，行为孤僻，冲动，经常打骂妻子及父母，自知力不存在。

出院情况：患者饮食睡眠可，经常在父亲督促下适当活动。接触被动，对问话不答，经常自言自语，但患者父亲描述患者有时大声喊叫，有时恐惧，行为幼稚，反复说打死他，在看到自己老婆的时候容易发脾气，对治疗护理较合作，因患者不合作，无法判断患者是否存在听幻觉及妄想性体验。意志活动减退，孤僻，懒散，无自知力。

出院诊断：1.脑损害和功能障碍及躯体疾病引起的其他特指的精神障。

陶某钟（李某妻弟）反映情况：

他伤前精神状态正常，能正常工作。2020年3月22日交通事故受伤后，昏迷数天，行“开颅手术”治疗，先后住院2月余。目前他常头痛，易发脾气，心烦，砸东西，打人，与人交流不如以前，不爱说话，有时外走，记性差。

（二）法医学检验

1. 检验方法

接受鉴定委托后，我所鉴定人对送检材料进行了文证审查，依据SF/Z JD0104001-2011《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》对被鉴定人李某进行精神检查，经鉴定人认真分析、讨论，达成一致意见，制作本鉴定文书。

2. 精神检查

神清，定向力较差：可认出同来的家属，不知道所在何地，称检查者是“打针的”。接触被动。问及伤后情况时，他说：头痛，记不住事，不爱说，他们说我打他们。对一般常识性问题均称：“不知道”。简单计算：100-7=？称不知道。表情少变化。

应用《成人智残评定量表》对被鉴定人李某进行评定，得分：7分，考虑为：轻度智能减退（偏重）。

3.阅片意见

2020年3月23日颅脑CT片[山西省人民，李某，片号ID：200324XXX]示：右侧额颞部见片状高密度影，边界欠清晰。右侧颞部颅板下见条状低密度影。双侧脑室受压变形，部分脑沟变浅。颅内见散在多发气体密度影，颅骨见多发骨质不连续。右侧额颞顶部及颌面部、眶周软组织肿胀，密度增高。

2020年3月30日颅脑CT片[山西省人民，李某，片号ID：50458XXX]示：右侧额颞顶骨部分骨质缺损，可见开骨瓣影，邻近颅板下可见混杂密度影，颅内散在积气，右侧额颞叶见斑片状混杂密度影。脑室系统未见明显异常中线结构居中；颅骨见多发骨质不连续。右侧额颞顶部及颌面部、眶周软组织肿胀，密度增高。

2022年5月23日颅脑CT片[No.1 Hosp Shanxi Med Univ，李某，片号ID：C3-019XXX]示：右侧额颞部见斑片状低密度影，右侧额颞顶部颅板下见条带状混杂密度影。右侧额颞顶部颅脑外伤术后改变。

被鉴定人李某于2020年3月22日因交通事故受伤。根据现有鉴定材料，结合我们检查、阅片所见，明确其所受颅脑损伤为：急性内开放性颅脑损伤（硬膜外血肿，脑挫裂伤，颅骨骨折，头皮裂伤，右眼睑皮肤裂伤）。

被鉴定人李某经行“开颅手术”及相应对症治疗，目前其上述伤情基本稳定，具备进行精神伤残等级评定的条件。现查见被鉴定人李某遗有轻度智能减退（偏重）。

根据《人体损伤致残程度分级》标准，被鉴定人李某的轻度智能减退（偏重）符合第5.7.1条第1）款之规定，伤残等级为七级。

被鉴定人李某的精神伤残等级为七级。