2021年8月14日8时许，某大队接西海岸派出所报称:在海口市西秀海滩上有一男性死亡。

(一)尸表检查

冰冻缓解男性尸体，发育正常，营养良好；尸斑浅淡，指压不褪色；尸僵存在于四肢大关节。

头顶部发长5cm，色黑；双眼睑球结膜苍白；双眼角膜重度浑浊，瞳孔不可窥视；双侧外耳道及鼻腔（-）；口唇粘膜完整，牙齿未见损伤；头面部皮肤未见损伤。

颈部皮肤未见明显损伤，颈椎活动度无增大，气管居中。

双侧胸廓对称，无畸形；胸腹部及背部皮肤未见损伤；骨盆挤压、分离试验(-)；外生殖器(-)。

四肢指甲（趾）床发绀；脊柱、四肢未见畸形，未扪及异常活动及骨擦感；余尸表检验(-)。

(二)解剖检验

头部：双侧颞肌无出血；各颅骨无骨折；硬脑膜完整，颅内各腔隙无出血。

颈胸部：颈部皮下及肌肉未见出血；舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折；喉头无水肿，声带无异常，气管腔内未见异物堵塞；胸部皮下及肌肉未见出血，锁骨未见骨折，双侧肺体积膨大，表面显润、见肋骨压痕，双侧胸腔少量血性积液，心包腔未见积液。

腹、盆部：腹壁皮下及肌肉无出血，腹壁皮下脂肪厚3.5cm；膈肌高度：左侧平第5肋，右侧位于第4、5肋间；肝脏下缘位置：右锁骨中线内-3.5cm，剑突内3cm；大网膜及各腹腔器官位置正常，未见损伤；腹腔内少量淡红色腐败液体，胃肠颜色正常，肠管未见扭转、梗阻等异常。

各器官检查如下：

脑：重1351g，表切面未见出血、坏死。

心：重660g，心脏体积明显增大，心外膜光滑、完整，心肌质软，呈暗红色；心室肌厚度：左3cm，右0.4cm，室间隔1.8cm；房室间隔无缺损，心内膜及各瓣膜光滑，各瓣膜周径分别为：二尖瓣11cm，三尖瓣12cm，主动脉瓣7cm，肺动脉瓣8cm；肉柱增粗，冠状动脉开口位置正常，冠状动脉前降支管腔3-4级狭窄。心内见暗红色流动性血液。

肺：左肺重550g，右肺重650g。双肺表面光滑完整，散在出血点，肺门淋巴结无肿大，双肺质韧，气管及支气管腔内未见异物堵塞。

肝：重1914g，大小25cm×16cm×12cm，表、切面无异常。                  

脾：重195g，大小12cm×9cm×4.5cm，包膜完整，无皱缩，表、切面未见异常。

胰：重180g，大小22cm×5.5cm×3cm，表、切面未见异常。

肾：左肾重130g，大小10cm×5.5cm×4cm；右肾重135g，大小9cm×5.5cm×3.5cm；包膜光滑易分离，双侧肾皮髓质界限清楚，肾盂粘膜未见异常分泌物，肾盏未见扩张。

肾上腺：大小正常，未见出血等异常。

胃：胃内容物60ml；粘膜未见出血、溃疡及穿孔。

    (三)组织病理学检验

脑：蛛网膜下腔血管扩张、淤血，蛛网膜下腔未见出血及炎性细胞浸润。 大脑神经细胞结构基本正常，大脑神经细胞周围间隙增宽，间质未见出血及炎 性细胞浸润，脑细小动脉周围间隙增宽。小脑及桥、延脑未见出血及炎性细胞浸润。

心脏：心外膜未见异常。心肌纤维排列紊乱，部分心肌细胞肥大，部分心肌细胞萎缩，核大、深染，多发心肌细胞嗜酸性变、心肌细胞波浪样改变及心肌细胞溶解，较多心肌细胞纤维化，多处心肌细胞陈旧性坏死并片状瘢痕形成，间质少许出血及炎性细胞浸润，轻度淤血水肿。心传导系统窦房结未见异常。冠状内膜增厚，见泡沫细胞及脂质形成，左前降支管腔约3-4级狭窄。

肺脏：双肺肺泡腔内见嗜伊红水肿液，部分肺泡壁断裂，肺大泡形成，间质高度淤血，部分小支气管上皮细胞脱落，间质未见炎症细胞浸润。

肝脏：肝小叶结构清晰，肝细胞水变性，汇管区见少量炎症细胞浸润。

脾脏：红髓淤血、白髓结构清晰，血窦扩张，含血量少。小动脉管壁玻璃样改变。

肾脏：肾单位结构清楚，散在肾小球纤维化，伴周围炎性细胞浸润及成纤维细胞增生，肾间质见灶性淋巴细胞及单核细胞浸润伴纤维细胞增生，间质轻度淤血、水肿，部分血管腔内空虚，肾小管腔内未见管型。

肾上腺：皮、髓质未见异常，间质淤血。

胰腺：胰腺细胞自溶，间质无出血及炎性细胞浸润。

胃、肠：腺体结构正常，固有层及黏膜下层未见出血及炎症，部分腺体脱落，粘膜下未见嗜酸性粒细胞浸润。

喉头：黏膜未见明显水肿，黏膜下单核细胞浸润，未见嗜酸性细胞浸润。

（四）硅藻检验

于死者的肝、肺组织中检见与水中类似的椭圆形及类圆形硅藻。

 (五)法医病理学诊断

1.高血压病伴冠状动脉粥样硬化性心脏病：

1）心脏增重（重660g），心脏体积明显增大，左心室向心性肥厚，左前降支管腔约3-4级狭窄；

2）心肌细胞肥大，核大、深染，心肌细胞嗜酸性变，心肌细胞波浪样改变，局部心肌细胞溶解；

3）心肌纤维瘢痕形成，间质出血及炎性细胞浸润;

4）散在肾小球纤维化，脾及肾小球细小动脉玻璃样变；

2.肝硬化

3.生前溺水：

1)肺、肝组织内检见硅藻；

2)水性肺气肿：肺表面散在出血点，双肺肺泡腔内充满淡粉色水性液，肺大泡形成。

3.器官组织（脑、肺、心、脾、肾、胰等）未检见确切疾病病理改变；

（六）毒物检验

尸检取死者心血行毒物检验：从血液中未检出地西泮、硝西泮、氯硝西泮、咪达唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、氯丙嗪、奥氮平、阿米替林、多虑平、丙咪嗪、氯氮平、卡马西平、扑尔敏、氨基比林、安替比林、扑热息痛、麻黄碱、巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、尼可刹米、非那西丁、苯海索、敌敌畏、甲胺磷、乙酰甲胺磷、马拉硫磷、乐果、甲基对硫磷、对硫磷、敌鼠钠盐、苯丙胺、甲基苯丙胺(冰毒)、MDA(3.4-亚甲双氧苯丙胺)、MDMA(3.4-亚甲双氧甲基苯丙胺，摇头丸)、对-甲氧基甲基苯丙胺、单乙酰吗啡、吗啡、乙基吗啡、美沙酮、甲卡西酮、可卡因、咖啡因、氯胺酮(K粉)、可待因、度冷丁、曲马多、海洛因、四氢大麻酚、四氢大麻酸等毒药物成分。

1.尸表检查和尸体剖验未检见机械性损伤及机械性窒息的病理学改变，可排除其因机械损伤及机械性窒息因素导致的死亡。

2.尸检死者脑、肺、脾、肾、胰等器官未检见急性致死性疾病病理学改变。

3.经毒药物检测，死者血液中未检出所检常见毒药物成分，可以排除因所检毒药物中毒死亡。

4.尸检主要检见死者心脏增重（重540g），心脏体积明显增大，左前降支管腔约3-4级狭窄；心肌细胞肥大，核大、深染，纤维瘢痕形成，间质出血及炎性细胞浸润；多发心肌细胞嗜酸性变、心肌细胞波浪样改变及心肌细胞溶解；散在肾小球纤维化；多器官（肾、脾等）细小动脉玻璃样变，多器官淤血、水肿，尸检同时检见心内暗红色流动血液；口唇发绀、四肢甲床发绀；多器官淤血（脑、肝、脾、肾等），尸检取死者肺、肝组织行硅藻检验，于死者肺、肝组织内检见硅藻成分，结合死者水性肺气肿，肺表面散在出血点，双肺肺泡腔内充满淡粉色水性液，肺大泡形成，以上改变符合高血压病伴冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作后发生溺水死亡的组织病理学改变。

刘某某符合高血压病伴冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作后溺水死亡