1.张某，女，71岁，因交通事故受伤。出院小结（住院日期：2021年07月14日至2021年08月04日）摘要：
2021年07月14日，以车祸致盆部疼痛、活动受限2小时余为主诉入院，查体：腰背臀部轻压痛，骨盆挤压征阳性，分离征阳性，双侧腹股沟稍肿胀，局部压痛明显双侧髋关节活动受限，以左侧为甚，可及足背动脉搏动，足趾血运、感觉、活动大致尚可，右侧肘部、双侧膝部、小腿、右足部等多处可见挫裂伤。
辅助检查：骨盆正位片（号016897）：左耻骨上、下支及右耻骨下支骨折。
CT（号：061138）片示：双侧耻骨上、下支及耻骨联合多处骨折，骨折线可疑累及双髋关节面，左侧骶骨及髂骨骨折，考虑骶前、盆腔及左侧盆壁血肿、渗出。
全腹部CT（号：CT061398）示：双侧耻骨下支、耻骨联合、双侧髋臼前柱及左骶髂关节骨折，左结肠旁沟及盆腔、骶前渗出，左闭孔内肌、梨状肌及臀中肌肿胀、渗出。
右膝关节正侧位片示：右胫骨平台骨折。
入院后完善相关检查，予行“左侧耻骨上支髋臼前柱切开复位内固定术+右侧胫骨平台骨折切开复位内固定术”，术中见：左侧耻骨上支髋臼前柱骨折，骨折端移位，右胫骨内侧平台骨折，折端移位。
出院诊断：骨盆（多处骨折）、右侧胫骨平台骨折、右侧肱骨小头骨折（可疑）、多处挫伤、多处皮肤浅表擦伤、双侧少量胸腔积液、腰4椎体滑脱、贫血、低蛋白血症。
2.2022年03月24日，惠安县公安局鉴定意见通知书，鉴定意见是被鉴定人张美华的损伤程度为构成重伤二级。
3.2022年05月11日，惠安县医院，X线检查报告单示：骨盆变形，部分骨折端示移位，左侧骨盆内陷，左耻骨上支-髋臼处内固定术后改变。
1.检验方法：
按照SF/T 0111-2021《法医临床检验规范》、SF/T 0112-2021《法医临床影像学检验实施规范》
2.适用标准：
《人体损伤致残程度分级》、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）、《法庭科学 人身损害受伤人员后续诊疗项目评定技术规程》（GA/T1555-2019）
3.体格检查：
由家属陪伴助步器步入本所法医室，检见：神清，切题，合作，头颅正常，心、肺、腹（-），左腹部可见一11.0cm手术瘢痕、右膝关节可见一9.0cm手术瘢痕，左髋关节活动受限，行动不便，坐立起身困难，右下肢肌力5级，右膝关节活动度：屈曲85°（健侧128°）、伸直-8°（健侧0°）。
4.阅片所见：
2021年07月14日，惠安县医院，骨盆正位DR片（号：016897）1张示：双侧耻骨下支、耻骨联合、双侧髋臼前柱及左骶髂关节骨折，骨折线清晰，骨折端错位。
2021年07月19日，惠安县医院，右膝关节正位DR片（号：DR017106）1张示：右胫骨平台骨折，骨折线清晰。
2021年07月22日，惠安县医院，右膝关节正位DR片（号：DR017245）1张示：右胫骨平台骨折内固定术后改变，内固定物在位，断端对位尚可。
2022年05月11日，惠安县医院，骨盆正位DR片（号：DX029500）1张示：骨盆多发骨折内固定术后改变，内固定物在位，骨盆倾斜变形，左侧骨盆内陷，骨盆对称性破坏，可见左耻骨上支骨折端处骨质缺损，骨盆完整性破坏，骨盆严重畸形愈合。
根据案情、送检材料、结合体检所见，综合分析如下：
1.被鉴定人张美华因交通伤致骨盆（多处骨折）、右侧胫骨平台骨折、右侧肱骨小头骨折（可疑）、多处挫伤、多处皮肤浅表擦伤、双侧少量胸腔积液、腰4椎体滑脱、贫血、低蛋白血症，临床予行“左侧耻骨上支髋臼前柱切开复位内固定术+右侧胫骨平台骨折切开复位内固定术”等治疗，经治病情基本稳定；
阅2022年05月11日复查骨盆正位DR片示：骨盆多发骨折内固定术后改变，内固定物在位，骨盆倾斜变形，左侧骨盆内陷，骨盆对称性破坏，可见左耻骨上支骨折端处骨质缺损，骨盆完整性破坏，骨盆严重畸形愈合，目前后遗左髋关节活动受限，行动不便等功能影响，据此：根据《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.3条“骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，严重畸形愈合”之规定，评定其骨盆严重畸形愈合为九级伤残；
阅片提示：右胫骨平台骨折内固定术后改变，内固定物在位，断端对位尚可，目前后遗右膝关节功能丧失39.8%（大于25%、小于50%），据此：根据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.11条之规定，评定其右膝关节功能部分丧失为十级伤残。
2.参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第9.5.2条、第10.2.14.a）条及A.2之规定，评定其误工期为180日、护理期为90日。
3.依据《法庭科学 人身损害受伤人员后续诊疗项目评定技术规程》标准及参照《福建省省级医疗机构医疗服务价格》并结合当地医疗收费价格，评定其后续内固定物取出治疗费用为18000元（不包括后续可能出现骨不连等需行二期手术费用）。
1.被鉴定人张美华骨盆严重畸形愈合构成九级伤残，右膝关节功能部分丧失构成十级伤残；
2.被鉴定人张美华误工期为180日、护理期为90日，后续内固定物取出治疗费用为18000元。
