被鉴定人翟某某于2021年06月27日因交通意外致全身多处受伤，在宣城市仁杰医院及宣城市人民医院住院行“双下肢、双足清创+血管神经肌腱关节囊修复术+撕脱皮肤修复术+右足跟骨、距骨、左三跖骨骨折复位内固定”、“左足清创、取皮植皮术+腓骨骨折切开复位内固定术”、“右下肢坏死组织清创+VSD负压装置覆盖”、“右下肢坏死皮肤清创+取皮植皮术+右下肢血肿清除术”、“左腓骨骨折术后取出内固定装置”等综合治疗。因调解理赔需要，现要求对其损伤进行伤残等级鉴定和“三期”时限评定。

（一）病历摘录：

宣城市XXX1医院门诊病历（JC-LC-2022-97-01 2021.06.27）：主诉：车祸致双下肢及全身多处外伤约1小时伴出血。检查：神清，痛苦貌。右颞部局部肿胀、触痛（+），胸廓挤压痛（±），心肺（-），腹平软，右腰腹部轻度触痛。右大腿局部肿胀，右小腿及右足背皮肤撕脱，出血，纱布加压包扎。左足红肿，纱布包扎。印象：右小腿、右足撕脱伤；左足挤压伤；髂骨骨折；全身多处软组织挫伤。

1. 2021年06月27日住院病历：

被鉴定人翟某某因工作意外致双下肢开放性外伤伴活动性出血1小时余入宣城市XXX1医院（住院号：XXX）住院治疗，诊断：1.双下肢外伤伴神经血管肌腱、肌肉关节囊损伤2.双下肢皮肤缺损、撕脱伤3.左足第1、2近节趾骨骨折4.左足第3、5跖骨基底部骨折5.左足内侧楔状骨骨折6.左侧腓骨下段骨折7.右足舟骨、第5跖骨基底部骨折8.右足跟骨、距骨骨折9.右足跟距关节脱位10.右侧骶骨、髂骨骨折11.左侧坐骨骨折12.右胫骨平台骨折13.右大腿血肿14.右膝关节后交叉韧带胫骨附着点处损伤15.右膝关节内外侧半月板变性损伤。入院时症状及体征：患者1小时前在路边骑车时不慎被路过大货车撞倒，随即双下肢疼痛、出血、功能障碍，急诊伤口包扎对症处理后，门诊拟“双下肢开放性外伤”收住院，入院时精神尚可，神志清，被动体位，查体合作。双下肢明显肿胀，左足背侧可见4×8cm大小皮肤缺损，创面内可见肌腱、肌肉断端外露，可见活动性出血，左足第1、2、3趾感觉消退，毛细血管反应迟钝，第三跖骨基底部及第5跖骨基底部压痛明显，第1、2趾近节压痛，左足外踝压痛，可触及骨擦音，左足活动受限；右足明显畸形，右足背至胫骨下1/3处前侧可见纵行皮肤缺损、撕脱、套脱、足背部分肌腱及肌肉断裂、毁损，可见活动性出血，呈喷射状，右足1-5趾感觉消退，毛细血管反应迟钝，张力减退，右足第五基底部压痛，右侧距骨、舟骨、跟骨处可见游离骨块，距骨、跟骨关节脱位，右髋部压痛明显，双下肢及右髋部活动受限。住院治疗过程：…2021.06.27行“双下肢、双足清创+血管神经肌腱关节囊修复术+撕脱皮肤修复术+右足跟骨、距骨、左三跖骨骨折复位内固定”术后给予“悬浮红细胞”补充血容量…于2021.07.09行“左下肢清创+取皮植皮术+腓骨骨折内固定术+右足坏死组织清创术”…于2021.07.20行“右下肢坏死组织清创+VSD负压装置覆盖术”…于2021.07.30行“右下肢坏死皮肤清创+取皮植皮术+右下肢血肿清除术”术后给予脱水消肿、预防感染等治疗，同时配合定期创面敷料更换。出院情况：患者伤口清洁干燥，无脓性分泌物，克氏针固定在位，植皮区颜色红润，毛细血管反应存在，线已拆除。

宣城市XXX1医院手术记录1：日期：2021.06.27，名称：双下肢、双足清创+血管神经肌腱关节囊修复术+撕脱皮肤修复术+右足跟骨、距骨、左三跖骨骨折复位内固定。步骤：…双下肢明显肿胀，左足背侧可见4×8cm大小皮肤缺损，创面内可见左足第二三四五足趾肌腱、小趾外展肌腱、左足骨间肌腱断裂，左足第2、3、4、5跖趾关节囊及侧副韧带破损，关节面外露，左足背动脉及伴行静脉、静脉网断裂、左足背皮神经断裂，左足第1、2趾近节趾骨基底部骨折、第3跖骨中段、第5跖骨基底部骨折、左足内侧楔状骨骨折、左腓骨下段粉碎性骨折，伤口挫折不规则，污染重；右足明显畸形，右足背至胫骨下1/3处前侧可见纵行皮肤缺损、撕脱、套脱、右足背见踇趾踇长、短伸、趾长、短伸肌腱，骨间肌腱、胫骨前肌断裂，右足第一至第五趾跖趾关节囊及侧分带断裂，跖骨背侧韧带、跖跗背侧韧带、楔间背侧韧带、伸肌下支持带断裂，右足背皮肤挫伤严重，足背动脉及伴行静脉、足背静脉、足背神经均断裂，右足舟骨、第五骨基底部骨折、右足跟骨、距骨骨折、右足跟距关节脱位，部分肌腱及肌肉断裂，毁损，伤口挫伤严重，污染重，伤口内较多泥沙。清除伤口边缘失去活力组织、伤口内异物，取出骨折端凝血块，双氧冲洗伤口，去除碎小骨块，把跟骨、距骨及关节做撬拔复位，取两枚克氏针复位骨折内固定，见骨折端复位良好，取一枚克氏针做左足第三跖骨骨折复位内固定，取肌腱缝合线依次缝合左足第2、3、4、5跖趾关节囊及侧副韧带、右足第一至第五趾关节囊及侧分韧带…伸肌下支持带，依次缝合左足第二三四五足趾肌腱，小趾外展肌腱，左足骨间肌，右足踇趾踇长肌腱等；显微镜下分离血管外模，冲洗管口，断端依次缝吻合左、右足背动脉及伴行静脉，足背静脉共计12根，显微镜下找出双足背侧断裂神经，修剪断端吻合合计9根…伤口彻底止血，修复双足撕脱皮肤两处，间断缝合皮肤伤口，取3张小号VSD贴膜缝合双足创面，接通吸引管道，持续负压吸引，冲洗血包扎石膏将双足固定于背伸位…

宣城市XXX1医院手术记录2：日期：2021.07.09，名称：左足清创、取皮植皮术+腓骨骨折切开复位内固定术。步骤：…取左踝关节外侧做一约8cm手术切口…充分暴露骨折端，见腓骨远端骨折，骨折端短缩移位，呈粉碎性，组织嵌插，左第三腓骨肌腱、腓骨短肌腱断裂，伸肌上支持带，腓骨骨肌上支持带断裂，清除嵌插组织，直视下将骨折充分复位，置入克氏针，钢丝困扎，确切固定…8字缝合第三腓骨肌腱、腓骨短肌腱等…左足背见一约5cm×10cm皮肤缺损，彻底清创后，于左大腿内侧取一约与皮瓣供区大小的皮片，植于皮肤缺损区，间断缝合…无菌敷料包扎伤口，石膏外固定…

宣城市XXX1医院手术记录3：日期：2021.07.20，名称：右下肢坏死组织清创+VSD负压装置覆盖术。步骤：…右足背见一约7cm×2.5cm坏死创面，右足外侧见一约3cm×3.5cm坏死创面，右足内侧见一约3cm×3cm坏死创面，均颜色发黑、干瘪，余组织部分皮肤缺损，创面部分渗血，红白相间。术中彻底清创，去除污染重无生机的组织，反复冲洗创面，取3张VSD贴膜缝合右足创面，接通吸引管道，见负压吸引通畅，无漏气，无菌敷料包扎，持续负压吸引…

宣城市XXX1医院手术记录4：日期：2021.07.30，名称：右下肢坏死皮肤清创+取皮植皮术+右下肢血肿清除术。步骤：…右足背及胫前约10*8cm皮肤缺损，创面肉芽生长良好，少许筋膜组织外露，内踝处约7*6cm皮肤缺损，新鲜肉芽组织生长良好，近足跟部少许脂肪组织外露，约6*5cm皮肤缺损，创面肉芽生长良好，少许筋膜组织外露，创面少量渗出，创面不规则。创面彻底清创后…取皮刀调至薄层刻度，于右大腿内、前侧取3处面积约与右足及胫前皮肤缺损处面积大小的皮片，邮票植皮方式植于皮肤缺损区，外用油纱包加压固定，供区油纱覆盖，纱布加压包扎…无菌敷料包扎伤口，石膏外固定…

2. 2021年11月27日住院病历：

被鉴定人翟某某系患者因“右足跟部皮肤发黑坏死5月”入宣城市XXX2医院（住院号：XXX）住院治疗，诊断：右足部多处开放性损伤术后伴足跟部皮肤坏死，右膝关节损伤，右膝半月板撕裂，右胫骨平台骨折。入院时症状及体征：患者因“右足跟部皮肤发黑坏死5月”入院。查体：双侧大腿及双足背部可见散在疤痕增生组织，局部皮温稍高，局部感觉减退，双足踝关节主被动活动正常，足趾血运尚好，足背动脉搏动未触及。右足跟部可见约4*4cm大小皮肤坏死，局部发黑，周围可见少许渗出。住院治疗过程：…于2021.11.30行右足底坏死组织清除术+VSD负压引流术，术后予以抗感染治疗。出院时情况：现患者一般情况良好，右足底创口缩小，肉芽组织生长良好。

3. 2022年04月23日住院病历：

被鉴定人翟某某系患者因“右足跟部皮肤发黑坏死5月”入宣城市XXX1医院（住院号：XXX）住院治疗，诊断：左腓骨骨折术后取出内固定装置。入院时症状及体征：患者因“左腓骨骨折内固定术后9月，要求取出内固定”入院。查体：左小腿远端外侧见9cm陈旧性手术疤痕，无红肿，压痛(-)，足趾活动可，浅感觉存在，末梢血运可。治疗过程：…于2022.04.24行“左腓骨骨折术后内固定装置取出术”术后予以抬高患肢，预防感染等对症治疗。出院情况：神清，精神可，左小腿远端敷料清洁干燥，换药，切口干燥，未见明显红肿渗液，踝关节活动欠佳，足趾活动可，浅感觉存在，末梢血运可。

（二）法医学检验：

1.按照《法医临床检验规范》（SF/T 0111-2021）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112-2021）、《法医学关节活动度检验规范》（GA/T1661-2019）、《肢体运动功能评定》（SF/T 0096-2021）等对被鉴定人翟某某进行检查：

主诉：头胸部外伤伴头晕、头痛、胸痛及右眼视功能障碍半年。

检见：被鉴定人翟某某正常步态进入本检查室。神清，精神欠佳，问答切题。头颅大小如常，张口正常，右侧眉间见长约3cm三角形缝合疤痕。颈软，无抵抗，心肺（-），双侧胸廓对称无畸形，胸廓挤压试验（+），右胸部压痛（+），叩击痛（+）。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。脊椎生理曲度存在，无侧弯畸形。四肢肌力、肌张力如常，各生理反射存在,病理反射未引出。视力检查：Vod光感，Vos0.15；眼压：R:15mmHg,L:16mmHg；右眼视野部分缺损；双瞳孔等大等圆，直径约3mm，右侧光反应迟钝，双眼玻璃体混浊，眼底见视盘边界不清。

2、仪器设备：阅片灯（AHWL-LC-10）、照相机（AHWL-LC-14）、皮尺（AHWL-LC-03）、关节角度尺（AHWL-LC-05）等。

3、鉴定标准：依据《人体损伤致残程度分级》、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T 1193-2014）标准。

4、阅片记录：

2021年06月27日宣城市XXX1医院双足及右下肢X线片（XXX）示：右侧股骨中上段未见明显错位骨损，右髋关节在位；右足舟骨、右侧跟骨及右足第5跖骨基底部骨折；左足第1、2近节趾骨骨折；左足第3跖骨、左内侧楔骨及左侧腓骨下段骨折；右侧距骨、左足第5跖骨基底部骨皮质不光整；右侧距骨及右侧跟骨对位欠佳，考虑跟距关节脱位；右足及右踝关节周围软组织损伤。

2021年06月27日宣城市XXX1医院盆骨CT平扫片（XXX）示：右侧骶骨翼、右侧髂骨及左侧坐骨骨折；左侧髋白骨皮质不光整。

2021年06月30日宣城市XXX1医院右膝MRI片（XXX）示：右胫骨平台骨折，断端稍有移位；右胫骨上端骨挫伤；右膝关节后交叉韧带胫骨附着点处损伤；右膝关节髌上囊及关节腔积液；右膝关节内外侧半月板变性损伤；右膝关节周围软组织明显肿胀。

2021年07月19日宣城市XXX1医院双足及左胫腓骨正侧位X线片（XXX）示：左足第3跖骨骨折内固定术后改变；右侧跟骨骨折内固定术后改变；左腓骨下段骨折内固定术后改变。

2021年09月28日宣城市XXX1医院右膝关节CT片（XXX）示：骨折断端未见明显异常，骨折线稍模糊，并上囊少量积液。

2022年06月29日宣城市XXX3医院双足X线片（XXX）示：左足：内侧纵弓角117.15°，外侧纵弓角136.00°，前弓角26.62°；右足：内侧纵角107.21°，外侧纵弓角133.45°，前弓角28.48°。右侧跟骨明显畸形愈合。

我所法医结合临床及影像学资料综合分析阅片结果为：1、右胫骨平台骨折；2、右侧骶骨、髂骨骨折，未见明显骶髂分离；3、左侧坐骨骨折；4、左侧腓骨下段骨折；5、左足第1、2近节趾骨骨折，左足第3、5跖骨基底部骨折，左足内侧楔状骨骨折；6、右足舟骨、第5跖骨基底部骨折，右足跟骨粉碎性骨折、距骨骨折，右足跟距关节脱位；7、双下肢外伤伴神经血管肌腱、肌肉、关节囊损伤；8.双下肢皮肤缺损、撕脱伤；9、右膝后交叉韧带胫骨附着点处损伤等；10、经行右足跟骨、距骨、左三跖骨骨折复位内固定、左腓骨骨折切复内固定手术治疗后改变，右足弓部分破坏，右侧跟骨明显畸形愈合。

被鉴定人翟某某于2021年06月27日因交通意外致：双下肢外伤伴神经血管肌腱、肌肉关节囊损伤；双下肢皮肤缺损、撕脱伤；双足多发骨折；右足跟距关节脱位；左侧腓骨下段骨折；右侧骶骨、髂骨骨折、左侧坐骨骨折，右胫骨平台骨折，右膝关节后交叉韧带胫骨附着点处损伤、内外侧半月板变性等损伤，在宣城市XXX1医院和XXX2医院行清创、植皮神经血管修复及多处骨折内固定和后续取出术等综合治疗，现伤情已稳定治疗终结，已达鉴定时机。

被鉴定人交通事故发生时即致双下肢皮肤、血管肌肉组织破损及双足、双髋、右膝部多发骨折损伤等，其损伤部位及诊断明确，故以上损伤与车祸存在直接因果关系，应予以认定。

（一）伤残等级

1、关于皮肤缺损遗留瘢痕伤残程度

我所法医经阅读临床查体及手术记录证实：被鉴定人双下肢外伤伴神经血管肌腱、肌肉关节囊损伤；双下肢皮肤缺损、撕脱伤等损伤诊断明确，入院后经多次双下肢坏死皮肤清创、双大腿取皮植皮手术治疗，现各处植皮存活，创面已愈合，瘢痕形成并稳定。目前被鉴定人双侧大腿取皮区及双足植皮区等遗留大量皮肤瘢痕，累计面积达752.91cm2, 根据被鉴定人身高体重数值计算出标准成人体表面积为15228cm2，经计算其全身皮肤累计瘢痕面积约占全身体表面积的4.94%（<10%）。故根据《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.7.2条（皮肤瘢痕形成达体表面积4%）之规定，评定为十级伤残。

2、关于双侧踝关节损伤的伤残程度

我所法医经阅读影像资料并结合手术记录证实：被鉴定人左侧腓骨下段骨折；右足跟骨、距骨骨折，右足跟距关节脱位；双下肢皮肤缺损、撕脱伤等损伤诊断明确，经行切开复位内固定手术及大面积清创植皮术等治疗，因长时间制动、部分坏死肌肉清除缺失及大面积瘢痕牵拉等共同作用，故具有引起踝关节功能障碍的损伤基础。目前检见其双踝关节疼痛不适伴活动受限，经测算左踝关节功能丧失达31%（未达50%），右踝关节功能丧失达65%（未达75%），故根据《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.6.12条(一踝关节大关节功能丧失50%以上)之规定，右踝关节功能障碍评定为十级伤残。

3、关于足部损伤的伤残程度

我所法医经阅读影像资料并结合手术记录证实：被鉴定人左足第二三四五足趾肌腱、小趾外展肌腱、左足骨间肌腱断裂，左足第2、3、4、5跖趾关节囊及侧副韧带破损，左足第1、2趾近节趾骨基底部骨折、第3跖骨中段、第5跖骨基底部骨折、左足内侧楔状骨骨折；右足背至胫骨下1/3处前侧可见纵行皮肤缺损、撕脱、套脱、右足背见踇趾踇长、短伸、趾长、短伸肌腱，骨间肌腱、胫骨前肌断裂，右足第一至第五趾跖趾关节囊及侧分带断裂，跖骨背侧韧带、跖跗背侧韧带、楔间背侧韧带、伸肌下支持带断裂，右足背皮肤挫伤严重，右足舟骨、第五骨基底部骨折、右足跟骨、距骨骨折、右足跟距关节脱位，部分肌腱及肌肉断裂，毁损，并经行右足跟骨、距骨、左三跖骨骨折复位内固定等治疗。以上损伤具备足弓破坏的基础，目前检见其左足足弓基本正常，右足内侧纵弓角不在相应临床医学正常参考值范围内；同时影像资料显示其右足跟骨粉碎性骨折，经治疗后距下关节面不平整，判定为跟骨骨折畸形愈合。根据《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.6.17条（一足跟骨粉碎性骨折畸形愈合）及第5.10.6.18条（一足足弓结构部分破坏）之规定，综合评定为十级伤残。

4、关于其他损伤伤残程度

被鉴定人右侧骶骨、髂骨骨折、左侧坐骨骨折，右胫骨平台骨折，右膝关节后交叉韧带胫骨附着点处损伤等，经治疗后恢复尚可，按照《人体损伤致残程度分级》标准未达到伤残等级。

（二）误工期、护理期、营养期

根据被鉴定人翟某某因交通意外致双下肢外伤伴神经血管肌腱、肌肉关节囊损伤，皮肤缺损、撕脱伤及多发骨折等，经多次切复内固定术、清创+取皮植皮术、血管神经修复术等综合治疗，其住院及术后康复期间需要较长时间护理和营养康复。故根据其康复和治疗的情况，综合参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）第9.5.1条、第10.1.3条、第10.2.13a条、第10.2.14b/d条、第10.2.16条、第10.2.17条、第10.2.18条、第10.3.4d条及附录A.4/A.9等条款规定，其损伤后综合评定误工期为240天，护理期为120天，营养期为120天。

（一）伤残等级

1、被鉴定人翟某某因交通意外致右足跟骨、距骨骨折，右足跟距关节脱位，双下肢皮肤缺损、撕脱伤等，经手术治疗后遗留右踝关节功能丧失65%，评定为Ⅹ级（十级）伤残。

2、被鉴定人翟某某因交通意外致双下肢皮肤缺损、撕脱伤等，经植皮等手术治疗后，目前遗留双下肢皮肤瘢痕面积达752.91cm2，约占全身体表面积的4.94%，评定为Ⅹ级（十级）伤残。

3、被鉴定人翟某某因交通意外致右足多发骨折、皮肤缺损等，经手术治疗后遗留右足弓部分破坏，评定为Ⅹ级（十级）伤残。

（二）误工期、护理期、营养期

被鉴定人翟某某交通意外损伤后综合评定误工期为240天，护理期为120天，营养期为120天。