四川鼎诚司法鉴定中心对董某因交通事故致腹部损伤后死亡的死因鉴定
案例内容
【案情简介】
据XX市公安局XX区分局交通警察大队《鉴定委托书》记载:2017年2月16日20时13分许,代某驾驶小型轿车与尹某驾驶并搭乘董某的超标电动自行车发生交通事故。董某既往在外院检查有脾肿大史。董某伤后入XX市XX区第一人民医院行剖腹探查,脾切除,胰尾切除,腹腔引流术等治疗,术中见:腹腔内大量不凝血约2000ml,血凝块约500g,脾脏呈病理性肿大,约35*25cm大小,脾脏下极见长约15cm,宽约5cm,深度约3cm裂口,活动性出血,胰腺尾部形态欠规则,可见长约5cm不规则挫裂伤。腹腔内出血较难控制。病检:脾破裂,淤血性脾肿大,脾门处及送检游离纤维组织内找见肿大淋巴结2枚示反应性增生,胰腺:胰破裂,实质灶性出血。术后病情加重,转入XX医院,行胰腺部分切除+脓肿引流+肠粘连松解+肠系膜病损切除+胰腺坏死组织清除术;腹腔血肿清除术+腹腔脓肿冲洗引流术等治疗,术中见:腹腔中度粘连,渗血明显,脾窝处可见大量血凝块及大小约13cm包裹性积脓,脓壁侵及肝左叶、膈肌、胃、胰腺、结肠等各处。肝左叶下方等脓壁各处渗血明显。于原胰尾离断处下方可见活动性出血。于回肠中段可见大小约5cm包裹性积脓,部分肠粘连,创面渗血明显,止血困难。小肠系膜根部血肿形成,腹腔内可见散在脓苔形成。后因患者病情进行性加重,于2017年4月25日死亡。诊断:脾破裂,胰尾挫裂伤,创伤性失血性休克,失血性贫血(重度);胰漏伴腹腔脓肿形成;病理性脾大;双侧胸腔积液,腹腔积液;凝血功能障碍;DIC;多器官功能衰竭(肝脏、肾脏、凝血、循环);血行性感染;代谢性酸中毒;低蛋白血症;电解质紊乱;肺部挫伤伴感染;双侧肋骨骨折;左侧头静脉血栓。死亡原因:腹腔感染(细菌、真菌)。
【鉴定过程】
尸表检验主要发现:董某全身消瘦,躯干背侧、双上臂背侧、臀部、双大腿上段后侧见广泛点片状皮下出血,躯干及四肢散在多处皮下青紫,腹部手术切口,切口愈合不良,局部组织坏死缺损,可见脓液渗出,余未见明显异常。解剖检验主要发现:肠管与腹壁广泛粘连,右侧为甚,肠管之间粘连明显,降结肠附近、膈肌局部、胰腺残端可见血凝块,胰腺部分切除;脾脏缺如,膈肌增厚,膈肌、脾周、肝脏表面、胃表面、肠管表面附着大量脓苔,部分肠管坏死、表面附着脓苔。组织病理学检验:残余胰腺慢性炎症伴出血、坏死,周围脂肪组织液化坏死;腹膜炎伴部分肠管全层慢性炎症,伴浆膜面出血、坏死。
【分析说明】
死者董某因交通事故致脾破裂、胰尾挫裂伤,创伤性失血性休克。其既往在外院检查有脾肿大史,根据其术中所见、术后病检证实其自身存在病理性脾肿大(淤血性),当遭受相同作用力时肿大的脾较正常脾更易破裂,脾肿大也可造成血细胞减少进而出现贫血,感染和出血倾向,故其脾破裂及腹腔大量出血与自身病理性脾肿大存在一定的因果关系,但死者董某已行脾切除术,亦行积极抗休克治疗。其交通事故外伤造成胰尾挫裂伤,根据其病历记载及法医病理检验证实术后胰腺坏死、腹腔感染。其腹腔感染严重,单独存在即可构成死因,故其死亡与胰腺创伤坏死,胰液外漏造成化学性腹腔感染、肠坏死存在直接因果关系。
综上,根据法医病理解剖及组织学检验发现,结合送检材料综合分析,死者董某符合道路交通事故致脾破裂、失血性休克,胰尾挫裂伤胰液外漏造成化学性腹腔感染死亡;其死亡与交通事故存在直接因果关系;其自身病理性脾肿不构成死因。
【鉴定意见】
死者董某符合道路交通事故致脾破裂、失血性休克,胰尾挫裂伤胰液外漏造成化学性腹腔感染死亡;其死亡与交通事故存在直接因果关系;其自身病理性脾肿大不构成死因。