据民事起诉状记载：被鉴定人朱XX于2021年4月23日因交通事故受伤。现因案件审理需要，由XX县人民法院委托本鉴定中心对朱XX的自身疾病与交通事故的外伤伤病关系进行司法鉴定。

（一）病历摘要

1、XXX学院第一附属院出院记录（住院号：856XXX）摘抄： 姓名：朱XX。入院日期：2021年4月23日。出院日期：2021年5月18日。住院天数：25天。

入院情况：患者于今日11时许乘坐三轮车时与货车相撞后出现短暂昏迷，10余分钟后意识转清，伴头部、口、鼻出血，诉胸前区疼痛、背痛，位于剑突下，深呼吸可加重，呈持续性。有头痛，无头晕，无恶心、呕吐等不适。到信丰县人民医院就诊，完善CT检查，诊断考虑为“主动脉夹层”，现为进一步诊治来我院，我院完善主动脉CTA，拟“主动脉壁内血肿”收住我科。本次起病以来，患者精神状态较差，饮食较差，睡眠较差，大便正常，小便正常，近期体重无明显变化。

入院诊断：主动脉壁内血肿、四根以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折、肺挫伤、颧弓骨折、颅底骨骨折、头皮裂伤、闭合性颅脑损伤轻型、高血压病3级（极高危）。

诊疗经过：入院后完善相关检查，2021-04-23胸主动脉+腹主动脉CTA+后处理1.主动脉壁内血肿，腹腔干动脉局限性夹层；主动脉及冠状动脉硬化，升主动脉扩张。2.双肺下叶挫裂伤；3.双侧多发肋骨骨折；4.双侧鼻骨、右侧颧弓及颅底骨骨折，蝶窦积血，左侧咽旁间隙、右侧颞下窝少许积气；双侧顶部、右侧颞部及颧部、左侧额部软组织挫裂伤；5.脑萎缩；6.肠系膜及其血管密度异常，不除外肠系膜血管损伤可能入院后予抗感染、祛痰、补液、止痛等支持对症治疗。保守治疗后复查2021-05-06胸主动脉+腹主动脉CTA+后处理1.主动脉夹层（DeBaKeyIII乙型）、多发破口并假腔内血栓或壁内血肿形成，累及腹腔干动脉，主动脉、分支及冠状动脉硬化，升主动脉扩张。2.急性胰腺炎；3.双肺少许感染；双侧胸腔积液并双肺膨胀不全；双侧多发肋骨骨折；4、肝囊肿、右肾囊肿。多发破口并假腔内血栓或壁内血肿形成，累及腹腔干动脉，建议患者保守治疗，与家属沟通病情，交代风险，患者家属表示理解，要求保守治疗。现患者恢复尚可，告知家属风险，请示上级医师同意，患者今日好转出院。

出院诊断：主动脉壁内血肿、四根以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折、肺挫伤、高血压病3级（极高危）、急性胰腺炎、颧弓骨折、 颅底骨骨折、头皮裂伤、闭合性颅脑损伤轻型、肝囊肿。

出院时情况：患者现神志清楚，生命体征平稳，食纳睡眠一般，二便正常。

2、XX医学院第一附属院出院记录（住院号：866XXX）摘抄； 姓名：朱XX。入院时间：2021年6月13日。出院时间：2021年7月15日。住院天数：32天。

入院情况：患者因“右侧眼睑下垂、眶周疼痛3天”入院。查体：神志清楚，右侧眼睑下垂，右球结膜充血水肿，右侧眼眶直径约为3.5mm,对光反射迟钝，左侧瞳孔直径约为3.0mm，对光反射灵敏，右眼呈外展位，内收、上视、下视差；左眼呈外展位、内收稍差，两侧鼻唇沟基本对称正常，伸舌基本居中，语利，四肢无肌肉萎缩及肥大；四肢肢体肌力5级，四肢肢体肌张力基本正常，四肢腱反射基本对称正常，双下肢病理征阴性，颈软、克氏征阴性，双侧指鼻试验基本准确，闭目难立征睁闭眼试验阴性。辅助检查：2021年4月23日我院急诊头颅+胸腹主动脉CTA示：1.主动脉壁内血肿，腹腔干动脉局限性夹层：主动脉及冠状动脉硬化，升主动脉扩张。2.双肺下叶挫裂伤；3.双侧多发肋骨骨折；4双侧鼻骨、右侧颧弓及颅底骨骨折，蝶窦积血，左侧咽旁间隙、右侧颞下窝少许积气；双侧顶部、右侧颞部及颧部、左侧额部软组织挫裂伤；5脑萎缩；6.肠系膜及其血管密度异常，不除外肠系膜血管损伤可能，建议复查；7，肝囊肿、右肾囊肿。2021年5月6日复查胸主动脉+腹主动脉CTA示：1.主动脉夹层（DeBaKeyIII乙型）、多发破口并假腔内血栓或壁内血肿形成，紧及腹腔干动脉，主动脉、分支及冠状动脉硬化，升主动脉扩张；2.急性胰腺炎；3.双肺少许感染；双侧胸腔积液并双肺膨胀不全；双侧多发肋骨骨折；4.肝囊肿、右肾囊肿。

入院诊断：1.动眼神经不全麻痹查因：痛性眼肌麻痹？2型糖尿病性动眼神经麻痹？颅内动脉瘤？2.主动脉壁内血肿3.四根以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折4.颅底骨折5.闭合性颅脑损伤轻型6高血压病3级（极高危）7.颧骨骨折。

诊疗经过：入院后完善相关检查，排除手术禁忌，患者于2021年06月16日09时00分在局麻下，行主动脉造影+胸主动脉覆膜支架置入术，于2021-06-23行全脑血管造影+主动脉弓造影，2021-07-05行右侧颈内动脉海绵窦瘘支架植入术，患者在我科予营养神经、雾化、祛淡、抗板等对症支持治疗，今病情好转出院。

出院诊断：1.右侧颈内动脉海绵窦瘘2.颅底骨折3.闭合性颅脑损伤轻型4.主动脉壁内血肿5.贫血6.四根以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折7.高血压病3级（极高危）8.颧弓骨折。

出院时情况：患者自诉咳嗽、头痛较前好转，右侧突眼症状消失。查体：神志清楚，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，肺部呼吸音粗，双下肺闻及湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 3、XX医学院第一附属医院手术记录（住院号：866XXX）摘抄： 手术名称：主动脉造影+胸主动脉覆膜支架置入术。术前诊断：主动脉夹层Stanford B型。术后诊断：主动脉夹层Stanford B型。

4、2021年6月23日XX医学院第一附属医院手术记录（住院号：866XXX）摘抄： 手术名称：全脑血管造影+主动脉弓造影。术前诊断：颈动脉-海绵窦瘘。术后诊断：外伤性右侧颈内动脉海绵窦瘘、胸主动脉覆膜支架术后。

5、2021年7月5日XX医学院第一附属医院手术记录（住院号：866XXX）摘抄：

手术名称：右侧颈内动脉海绵窦瘘支架植入术。

术后诊断：外伤性右侧颈内动脉海绵窦瘘、主动脉壁内血肿、四根以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折、颅底骨折、闭合性颅脑损伤轻型、颧弓骨折、高血压病3级（极高危）。

（二）法医学检验

2022年 4月 26日，鉴定人在本鉴定中心按《人身损害与疾病因果关系判定指南》（SF/T 0095-2021）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112-2021）对朱XX的医疗资料进行文证审查，并邀请了本市三甲医院两名专家进行了分析讨论，依据《人身损害与疾病因果关系判定指南》（SF/T 0095-2021）标准进行鉴定。

阅片所见：2021年4月23日XX医学院第一附属医院CT片（J000033XXX）：主动脉夹层，假腔呈高密度，提示为急性损伤，与本次外伤相关；胰腺后方少许渗出，提示为外伤性胰腺炎。

2021年5月6日XX医学院第一附属医院CT片（J000033XXX）：主动脉夹层，假腔密度减低，假腔内造影剂进入。胰腺周围渗出增多，提示胰腺炎，与外伤相关。

2021年6月21日XX医学院第一附属医院CT片（S000128XXX）：主动脉夹层；右侧颈内动脉海绵窦瘘，提示与本次外伤相关。

（一）被鉴定人朱XX的损伤情况： 被鉴定人朱XX 2021年4月23日因交通事故受伤，伤后先后两次就诊于XX医学院第一附属医院，诊断为：主动脉壁内血肿、 四根以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折、肺挫伤、颧弓骨折、颅底骨折、头皮裂伤、闭合性颅脑损伤轻型、右侧颈内动脉海绵窦瘘、肝囊肿、急性胰腺炎、高血压病3级（极高危）。被鉴定人朱XX四根以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折、肺挫伤、颧弓骨折、颅底骨折、头皮裂伤、闭合性颅脑损伤轻型，以上损伤符合交通事故致伤机理，与交通事故存在直接因果关系，交通事故参与度为100％。被鉴定人朱XX肝囊肿、高血压病3级（极高危），此两种疾病为被鉴定人朱XX自身疾病，与交通事故无因果关系，交通事故参与度为0。

（二）右侧颈内动脉海绵窦瘘： 颈动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通，75%以上的为外伤引起，称为外伤性颈内动脉海绵窦瘘，常发生于头部损伤或者头部挤压伤所引起的颅底骨折，或者是眼眶的刺伤等，导致海绵窦动脉壁破裂，从而形成颈内动脉海绵窦瘘。颈内动脉海绵窦瘘因眼球血液回流受阻，引起眶内静脉扩张，眼球充血肿胀向外突出，所以典型症状是出现眼球突出、眼结膜充血、眼球运动障碍、视力障碍等表现。本案交通事故导致被鉴定人朱XX头皮裂伤、颅底骨折、颧弓骨折、闭合性颅脑损伤，出现短暂昏迷，头部、口鼻出血，后出现右侧眼睑下垂、眶周疼痛、右侧突眼症状。2021年7月5日行右侧颈内动脉海绵窦瘘支架植入术手术治疗，出院时右侧突眼症状消失。结合受伤史、受伤部位、右颈内动脉海绵窦瘘出现时间（伤后出现）、全脑血管造影及影像学资料，全面综合分析，其右侧颈内动脉海绵窦瘘属外伤性右侧颈内动脉海绵窦瘘，与本次交通事故存在直接因果关系，交通事故参与度为100%。

（三）主动脉夹层（主动脉壁内血肿）：

主动脉夹层又称急性主动脉夹层和急性主动脉剥离，发生原因为突发主动脉内膜撕裂，动脉压力驱使血液经缺口进入主动脉壁，破坏中层将中层纵形剥离而形成的夹层血肿。本案中被鉴定人朱XX发生交通事故后出现胸前区疼痛、背痛，位于剑突下，深呼吸可加重，呈持续性，影像学检查提示多发性肋骨骨折，有明确的胸部外伤史，结合全脑血管造影及影像学资料，全面综合分析，其胸主动脉假腔呈高密度，提示为急性损伤，与本次交通事故存在直接因果关系。考虑到被鉴定人朱XX本身患有高血压，其主动脉硬化、主动脉狭窄、血管结构较薄弱易发生主动脉夹层（与正常人血管比较），外伤因素及被鉴定人朱XX自身主动脉病变对主动脉夹层（主动脉壁内血肿）的形成均有参与，结合本案的外力大小，胸部损伤的轻重程度分析，此次外伤为主要因素。建议自身主动脉病变因素占30%，交通事故外伤因素占70%。

（四）急性胰腺炎：

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。此次交通事故致被鉴定人朱XX胸部较重损伤，不排除其腹上部同时遭受外力作用，导致胰腺挫伤引起炎症反应，另外，即使胰腺未直接遭受外力作用，也可因其它部位的损伤，特别是神经系统的损伤（被鉴定人朱XX有闭合性颅脑损伤），可使胰腺奥迪氏括约肌功能紊乱引起痉挛，胰液潴留于胰管内，胰管内压增高导致胰腺炎症。结合影像学检查胰腺后方少许渗出，提示为外伤性胰腺炎。此急性胰腺炎与本次交通事故存在直接因果关系，交通事故参与度为100%。

1、四根以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折、肺挫伤、颧弓骨折、颅底骨骨折、头皮裂伤、闭合性颅脑损伤轻型、右侧颈内动脉海绵窦瘘及急性胰腺炎与本次交通事故存在直接因果关系，交通事故参与度为100%；2、主动脉夹层（主动脉壁内血肿）建议自身疾病因素占30%，交通事故外伤因素占70%；3、肝囊肿、高血压病3级为被鉴定人朱金秀自身疾病，交通事故参与度为0。

附件：朱XX影像片