据委托书及送检材料介绍：被鉴定人徐某某2018年1月25日发生交通事故致左下肢等损伤，现法院委托本所对其进行伤残等级及误工期、营养期、护理期的鉴定。

（一）病历摘要

1.2018年1月25日至2018年3月9日病史记载：

入院时情况：病史：外伤致左大腿疼痛流血畸形活动障碍两小时。体征：神志清，精神萎，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆。左面部稍肿胀，稍压痛，左前胸稍肿胀，局部压痛，未及明显骨擦音及骨擦感，胸廓挤压征阴性，脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，活动自如。左大腿肿胀明显，皮肤青紫，后方可见1处长约1cm的皮肤挫裂伤口，有渗血，左大腿中段畸形，压痛明显，可及明显骨擦音及骨擦感，左下肢肢端血运、皮肤感觉较右侧稍差，余肢体活动自如，未见明显异常。左股骨X线示：左股骨干骨折；头颅、胸部、腹部CT示：未见颅内出血，未见肋骨骨折，未见脏器损伤。左下肢B超示：左腘静脉血栓形成。

住院经过：患者入院后积极完善相关检查，予以消肿、预防感染、补液等治疗。于2018年2月1日行左下肢、下腔静脉造影+下腔静脉滤器置入术。2018年2月2日行左大腿、左小腿筋膜间隙切开减压术+左股骨干骨折、股骨颈骨折切开复位内固定术，术顺，术后予以消肿止痛、抗感染、预防深静脉血栓、活血通络、营养神经、输血、补液、切口换药等治疗。于2018年2月21日行左下肢、下腔静脉造影+下腔静脉造影+下腔静脉滤器取出术，术后给予抗凝、预防血栓、营养神经等治疗，患者病情逐渐好转。

出院情况：患者诉左大腿疼痛明显好转，活动较前好转。查体：神志清，双侧瞳孔等大等圆。左面部、左前胸压痛明显好转，左大腿切口已拆线，愈合可，左大腿、左小腿无明显肿胀，左足踇趾及第二趾感觉麻木较前好转，触痛觉较前好转，左足背及左足踇趾背伸功能受限，左下肢肢端血运正常，皮肤感觉较右侧稍差，余肢体活动自如，未见明显异常。

出院诊断：左股骨干骨折、左股骨颈骨折、左大腿骨筋膜间隙综合征、左腓总神经损伤、左下肢深静脉血栓形成、左大腿皮肤挫裂伤、头部外伤、全身多处软组织伤。

2.2019年1月29日至2019年2月1日病史记载：

入院时情况：因“左股骨骨折内固定术后10月”入院。查体：脊柱生理弯曲度存在，无压痛及叩击痛，活动自如。左髋部可见长约5cm手术疤痕，左髋活动稍受限。左股骨外侧可见一长约25.0cm陈旧性纵型手术疤痕，愈合良好，局部轻压痛，左膝关节活动稍受限，左足背及左足踇趾背伸功能受限，左下肢肢端血运正常，皮肤感觉较右侧稍差，余肢体活动自如，未见明显异常。辅助检查：左股骨X线示：左股骨颈、股骨干骨折内固定术后改变，内固定在位，股骨颈处已愈合，股骨干骨折处大量骨痂生长。

诊疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于2019-1-30在全麻下行左股骨内固定取出术，取出远端两枚锁钉，术后给予消肿、止痛等对症治疗，现患者一般情况可，切口无红肿无渗出，患者及家属要求出院休养，准予办理。

出院诊断：左股骨内固定物、左腓总神经损伤。

3.2020年11月9日至2020年11月20日病史记载：

入院时情况：因“左股骨骨折内固定术后34月”入院。查体：脊柱生理弯曲度存在，无压痛及叩击痛，活动自如。左大腿可见陈旧性手术疤痕，愈合良好，左髋、左膝关节活动可，左膝至左足皮肤感觉麻木，左踝及左足趾活动受限，左下肢末梢循环正常。余肢体活动自如，未及明显异常。辅助检查：左股骨X线示：左股骨干骨折处骨痂生长可。

诊疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌后行左股骨内固定取出术+下肢关节松解术，手术顺利，术后给予预防感染，消肿等对症治疗。

出院情况：患者诉左髋部切口疼痛好转活动好转。查体：神志清，左髋部肿胀好转，切口已拆线，愈合可，左髋关节活动稍受限，左膝至左足皮肤感觉麻木，左踝及左足趾活动受限，左下肢末梢循环正常。

出院诊断：左股骨内固定物、左腓总神经损伤。

2021-5-17泰州市某医院肌电图检查（号00598）示：左侧腓总神经损伤。

（二）法医学检验

1.检查方法：参照《法医临床检验规范》SF/Z JD0103003-2011及《法医临床影像学检验实施规范》SF/Z JD0103006-2014进行鉴定。

2.适用标准

《人体损伤致残程度分级》

《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范GA/T 1193-2014》

3.体格检查及专科检查：自述：左下肢麻木，偶感疼痛，活动受限。步入检查室，神清，对答切题，查体配合。颈软，胸腹脊柱无异常。左大腿外侧见长约50cm手术疤痕，左小腿见长约6cm手术疤痕。三次测量左下肢长度（髂前上棘经髌骨中心至内踝尖）平均值为81.4cm，右下肢为80.0cm，双下肢长度无短缩相差2cm以上。左髋关节活动受限，前屈95。/健128。，伸展18。/健26。，内收14。/健27。，外展19。/健32。，内旋17。/健32。，外旋15。/健27。，左髋关节活动度丧失达39%。左小腿上段至左足感觉稍麻木，左踝关节活动受限，背屈5。/健21。，跖屈49。/健72。，左踝关节活动度丧失达54%。

4.阅片及影像资料示：

左股骨正斜位X线片（泰州市某医院 徐某某 号00035749日期 2018年1月25日）1张，示：左股骨中下段骨折伴移位。

骨盆CT平扫+三维重建片（泰州市某医院 徐某某 号00035793日期 2018年2月2日）1张，示：左股骨颈骨折伴移位。

左股骨正侧位X线片（泰州市某医院 徐某某 号00049291日期 2018年6月14日）1张，示：左股骨中下段、左股骨颈骨折内固定术后，骨折线仍可见，伴部分骨痂形成。

左股骨正斜位X线片（泰州市某医院 徐某某 号00049291日期 2018年10月11日）1张，示：左股骨颈骨折内固定术后，骨折线模糊；左股骨中下段骨折内固定术后，骨折线仍可见。

左股骨正侧位X线片（泰州市某医院 徐某某 号00049291日期 2019年10月24日）1张，示：左股骨颈骨折内固定术后，骨折线消失；左股骨中下段骨折内固定术后，骨折线稍模糊。

左股骨正侧位X线片（泰州市某医院 徐某某 号2000048701日期 2020年3月12日）2张，示：左股骨中下段骨折内固定术后，骨折线稍模糊。

左股骨+左膝关节正侧位X线片（泰州市某医院 徐某某 号00049291日期 2020年11月9日）1张，示：左股骨中下段骨折内固定术后，骨折线稍模糊。

左股骨正位X线片（泰州市某医院 徐某某 号2000048701日期 2020年11月11日）1张，示：左股骨中下段骨折取内固定术后，骨折线模糊。

左股骨正斜位X线片（泰州市某医院 徐某某 号2000048701日期 2021年5月12日）2张，示：左股骨中下段骨折取内固定术后，骨折线消失，未见股骨头坏死等征象。

根据委托方送检的现有材料及病史资料，本所检验所见综合分析如下：

1.伤残等级评定

被鉴定人徐存禄2018年1月25日发生交通事故致左下肢损伤，诊断为“左股骨干骨折、左股骨颈骨折、左大腿骨筋膜间隙综合征、左腓总神经损伤、左下肢深静脉血栓形成、左大腿皮肤挫裂伤、头部外伤、全身多处软组织伤”，先后行左下肢、下腔静脉造影+下腔静脉滤器植入术，左大腿、左小腿筋膜间隙切开减压术，左股骨干骨折、股骨颈骨折切开复位内固定术治疗。现检见左大腿外侧、左小腿两处手术疤痕，双下肢长度无短缩相差2cm以上。左髋关节活动受限，左髋关节活动度丧失达39%。左小腿上段至左足感觉稍麻木，左踝关节活动受限，左踝关节活动度丧失达54%。肌电图示左侧腓总神经损伤。阅伤后影像学摄片示左股骨中下段骨折伴移位，左股骨颈骨折伴移位，最近随访片示左股骨中下段骨折取内固定术后，骨折线消失，未见股骨头坏死等征象。交通事故与本次损伤具有明显因果关系。病程中左股骨中下段骨折呈延迟愈合。目前体征相对固定。主要左腘静脉血栓形成，后遗左下肢麻木，偶感疼痛伴活动受限；左股骨颈骨折伴移位，后遗左髋关节活动障碍，左髋关节活动度丧失达39%；左腓总神经损伤，后遗左踝关节活动障碍，左踝关节活动度丧失达54%；双下肢长度无短缩相差2cm以上。根据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6. eq oac（○,14）条款、第5.10.6. eq oac（○,11）条款、第5.10.6. eq oac（○,12）条款的规定，已分别构成人体损伤十级残疾、十级残疾、十级残疾。

2.关于误工期、护理期和营养期评定

比照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》有关误工期、护理期、营养期鉴定的总则A2、A4、A9及细则第10.2.8.b条款、第10.2.10.b条款、第10.8.2条款、第10.9条款等规定，结合该被鉴定人临床治疗的实际情况。被鉴定人原发伤为左股骨干骨折、左股骨颈骨折、左腓总神经损伤、左下肢深静脉血栓形成、左大腿皮肤挫裂伤、头部外伤等。经多次住院手术治疗，且病程中左股骨中下段骨折呈延迟愈合达39个月。建议该损伤的误工期以1170日为宜；护理期以150日为宜；营养期以180日为宜。

1.被鉴定人徐某某发生交通事故致左腘静脉血栓形成，后遗左下肢麻木，偶感疼痛伴活动受限；左股骨颈骨折伴移位，后遗左髋关节活动障碍；左侧腓神经损伤，后遗左踝关节活动障碍，已分别构成人体损伤十级残疾、十级残疾、十级残疾。

2.建议被鉴定人发生上述损伤及左大腿皮肤挫裂伤、头部外伤等，经多次住院手术治疗，且病程中左股骨中下段骨折呈延迟愈合达39个月，误工期以1170日为宜；护理期以150日为宜；营养期以180日为宜。