2021年11月23日……在撕打过程中用木棍致伤右踝部。为正确处理此案，淮安市公安局某某派出所委托本所对被鉴定人马某某2021年11月23日发生撕打中导致右踝关节损伤程度（提示：2021年09月08日右踝曾被摔伤过，2022年01月10日某某鉴定所评定轻伤一级）进行法医学重新鉴定并出具鉴定意见。

（一）病历摘要

被鉴定人马某某淮安市XX医院入院记录、手术记录、出院记录（住院号：XXX；住院日期：2021年11月24日至2021年12月04日）综合摘录：

因“外伤致右踝肿胀、疼痛伴活动受限2小时”入院。患者2小时前被人打伤，伤及右踝关节，伤后右踝迅速肿胀，感疼痛难忍，不能活动。查体：右踝关节肿胀，右踝关节处压痛、轴向叩击痛，活动受限，肌力肌张力正常。X线：右胫腓骨下段骨折。

入院后消肿等治疗。11月26日行右外踝骨折切开复位内固定术。术后予以抗感染等治疗。出院时患肢术区无红肿渗液，愈合好，患肢关节活动受限，末梢血运好。

出院诊断：右外踝骨折

（二）法医学检验

1. 检验方法

我所鉴定人员在本机构使用钢直尺、相机等检查工具，按照RB/T 192-2015《法医临床检验规范》、SF/T0111-2021《法医临床检验规范》对被鉴定人进行检验。

2. 体格检查

被鉴定人神清，精神好，拄拐步入检查室，问答切题，查体合作，左踝关节活动受限，患肢末梢血运可。

3.阅片所见

淮安XX区人民医院2021年09月08日X线（DR004067）示：右侧胫骨远端下关节面外侧骨折、局部分离。

淮安市XX医院2021年11月23日X线（D211106105）、11月24日CT（211107758）示：右侧胫骨远端下关节面外侧骨折、局部分离、断端骨折面增生硬化，右侧外踝骨质不连续、骨折线斜形，断端局部硬化、可见少许骨痂形成，提示右侧胫骨远端下关节面外侧、右侧外踝陈旧性骨折。

淮安市XX医院2021年11月27日X线（D211107349）示：右外踝骨折切开复位内固定术后，断端对位对线可，内固定在位。

被鉴定人马某某2021年11月23日与他人撕打过程中被木棍击中右踝部。临床查体：右踝关节肿胀，右踝关节处压痛、轴向叩击痛，活动受限。阅11月23日X线、11月23日、11月24日、11月27日CT示：右侧胫骨远端下关节面外侧骨折、局部分离、断端骨折面增生硬化，右侧外踝骨质不连续、断端局部硬化、可见少许骨痂形成。结合警方提供被鉴定人2021年09月08日右腿曾被摔伤病史。我们认为被鉴定人右侧胫骨远端下关节面外侧、右侧外踝陈旧性骨折为陈旧性骨折。

依据①2021年09月08日X线证实右侧胫骨远端下关节面外侧骨折、局部分离。2021年11月23日再次外伤后影像资料显示断端骨折面增生硬化。②2021年09月08日X线右外踝未见明确骨折线，2021年11月23日发生厮打后影像资料显示右侧外踝斜形骨折，骨质不连续，断端局部硬化，可见少许骨痂形成。③右侧外踝斜形骨折、右侧胫骨远端下关节面外侧骨折成伤机制系右踝关节扭转、肌腱间接暴力所致，不符合木棍直接暴力伤所致。因此右侧胫腓骨下端骨折系陈旧性骨折，与本次外伤无关联性。

被鉴定人马某某右侧胫腓骨下段骨折系陈旧性骨折，与本次外伤无关联性，不予评定损伤程度。

被鉴定人马某某影像资料