2021年8月1日，被鉴定人张XX在市场因停车与人发生争执，被伤及左腹部。被家人送医院后，经胸部CT、三维重建示：左侧第3、4肋骨骨折，故以“左侧肋骨骨折”将其收住入院。专科检查：左侧颧部软组织肿胀，压痛阳性，胸廓挤压试验阳性，平左侧第3肋弓处软组织压痛阳性，平左侧第4肋弓处软组织压痛阳性。

2021年8月1日，CT检查诊断：考虑左侧第3、4肋骨骨折。

入院后，医院完善相关检查，对症治疗，张XX于2021年8月9日出院。

2021年8月20日，CT检查诊断：左侧第3-6肋骨骨折后改变。

2021年9月15日，CT检查诊断：考虑左侧第3前肋陈旧性骨折，左侧第4-7前肋不完全陈旧性骨折。

2022年5月19日，骨密度检测报告：骨密度检查，检查部位：踝关节：T值：0.04 ，Z值：1.92。

2022年6月1日，密度检测报告：检查部位：腰椎（L1-L4）：骨密度数据：T值：-2.9，Z值：-1.6。

2022年6月9日，我所受公安局委托，对被鉴定人张XX损伤因果关系、损伤程度进行法医临床鉴定。

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。

体格检查：被鉴定人步入检室，神志清。述：左侧胸部疼痛，活动时疼痛加重。

根据委托人提供的现有材料，结合本所鉴定人检验所见，分析如下：

1.被鉴定人因外伤致左侧肋骨多发性骨折。经审阅多家医院CT片检查阅片所见：肋骨骨折局限性骨密度增高，肋骨走行欠规整,诊断提示：左侧肋骨3、4、5、6、7多发性骨折。在临床上影像学检查是诊断肋骨骨折的重要方法，经对被鉴定人影像学资料进行同一性认定，姓名、性别、年龄、检查日期等标识与伤者本人一致。依据病历记录、视频资料、询问笔录、损伤后首次影像学检查诊断肋骨骨折和复查后肋骨骨折记录，综合骨折位置、骨折形态，左第3肋骨骨折与骨痂形成位置相同，属于一次性外力所致，左侧肋骨多发性骨折系外伤性钝性暴力所致。 

2.人体共有12对肋骨，平分在胸廓两侧呈“C”字形结构，由于人体肋骨解剖的特点,其走行的特殊性且环绕呈圆桶形,肋弓弯曲大,前后上下的影像易互相重叠，因骨折时肋骨骨折处软组织水肿，肋骨骨折在首诊时具有初期隐匿性，准确判断肋骨骨折数量具有一定难度，往往需要多次复查确定肋骨骨折根数。结合受伤资料、病历记录、影像学检查，左侧肋骨多发性骨折应予认定，依据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部《人体损伤程度鉴定标准》第5.6.4.b款） 肋骨骨折2处以上，该损伤应评定为轻伤二级。 

3.被鉴定人因多发性肋骨骨折，伤与病（骨质疏松）因果关系分析：骨质疏松症主要通过骨密度检查确定，由于年龄、性别、身体部位的不同，骨密度检查出的骨密度值也有所不同，骨质疏松症常发病于胸、腰椎段、股骨颈和四肢长骨的远端，检查的方法多运用超声波传导速度和振幅衰测定骨强度、双能X线是通过X射线管球高能光子峰得出骨含量，QCT方法检测因受试者接受X线量大小来测量骨密度。

4.被鉴定人经XX中医医院骨密度检查：检查部位：双踝关节：T值：0.04 。T值是衡量骨量的标准，正常参考值在－1和+1之间，双踝骨量正常。-2﹤Z值，表示骨密度值在正常同龄人范围内，Z值：1.92，骨密度值正常。

5.被鉴定人经XX部队医院胸腰椎骨密度检查：检查部位：腰椎（L1-L4）：T值：-2.9(骨量降低)。T值大于-2.5，提示骨量降低，诊断为骨质疏松症，T值是衡量骨量的标准，正常参考值在－1和+1之间，提示椎体骨质疏松症。-2﹤Z值，表示骨密度值在正常同龄人范围内，Z值：-1.6，骨密度值正常。

6.被鉴定人左侧多发性肋骨骨折，病历记录骨折后胸廓挤压试验阳性，软组织压痛阳性，提示外力作用部位在左侧肋骨处软组织损伤明显，骨密度检查：双踝关节T值：骨密度良好，Z值：1.92（正常范围）。腰椎：T值：-2.9，T值大于-2.5，腰椎骨质疏松症。Z值：-1.6（正常范围）。双踝及胸、腰椎Z值检查正常范围，腰椎骨质疏松与左侧多发性肋骨骨折之间不存在伤(病)因果关系，左侧多发性肋骨骨折为暴力所致与外伤存在直接因果关系。

被鉴定人张XX因外伤致左侧多发性肋骨骨折，该损伤评定为轻伤二级。

被鉴定人张XX腰椎骨质疏松症与左侧多发性肋骨骨折之间不存在伤(病)因果关系。

被鉴定人张XX因外伤致左侧多发性肋骨骨折为暴力所致与外伤存在直接因果关系。