2021年2月7日晚，王某在某超市门口因琐事与他人发生纠纷，后双方互相推搡，王某在相互推搡过程中左髌骨骨折。据案发时路边监控显示王某在推搡他人过程中脚下打滑向前摔倒，王某站起后被他人用拳头击打头部再次向后方摔倒。为明确王某左膝部的损伤，当地公安机关委托本所对王某的髌骨骨折进行成伤机制鉴定。

（一）病历摘要

1.2021年2月7日门诊病历

打伤头部及左下肢疼痛不适1.5小时。体格检查：神志清，精神可，头顶部皮肤挫伤，胸腹部未及明显压痛，左膝部压痛，活动受限。辅助检查：左膝部摄X线片：左髌骨骨折。初步诊断：头皮挫伤、左侧髌骨骨折。

2.2021年2月7日至2月22日住院病历

入院时情况：因“外伤后左膝部疼痛3小时”入院。体格检查：神志清，精神可，左膝前皮肤挫伤，少量渗血，左膝部肿胀，触痛阳性，活动受限。

治疗经过：入院后完善相关检查，于2021年2月12日麻醉下行左髌骨骨折切开复位内固定术，术后消肿、抗炎、营养支持等对症治疗。

出院诊断：左髌骨骨折。

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验

2.体格检查

神志清楚，步入检查室，对答切题，检查配合。

头颅外观未及明显异常，左膝髌前可见一4.5cm手术切口愈合瘢痕，略突起于皮肤表面，呈暗红色改变。左膝关节活动功能轻度受限。

3.阅片情况

2021年2月7日CT片（CTXXXX）示：左髌骨多发骨质断裂，碎骨块移位明显。提示左髌骨粉碎性骨折。

2021年2月15日CT片（CTXXXX）示：左髌骨粉碎性骨折内固定术后观，钢丝内固定在位。

根据现有的鉴定材料，结合我所司法鉴定人检验所见，综合分析认为：

被鉴定人王某于 2021年2月7日因故左膝部受伤，伤后病史记载“左膝前皮肤挫伤，少量渗血，左膝部肿胀，触痛阳性，活动受限”，摄片提示“左髌骨骨折”，临床予左髌骨骨折切开复位内固定术等对症治疗。

根据髌骨骨折的受伤机制，一般可分为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤，跌倒时跪地使得髌骨直接撞击地面等，骨折多为粉碎性，髌前方皮肤多伴有损伤。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性骨折。如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，为了防止滑倒，股四头肌猛烈收缩以维持身体平衡，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力量同时作用造成髌骨横行骨折。

结合本案，被鉴定人王某左髌骨骨折系粉碎性骨折，且髌前软组织有挫伤，符合直接暴力作用所致。根据委托机关提供的监控视频，被鉴定人王某第一次向前滑倒时，左膝跪地髌骨直接撞击地面可以形成上述损伤；第二次被他人拳击向后方摔倒较难形成上述损伤。

被鉴定人王某左髌骨粉碎性骨折符合直接暴力作用所致。

左髌骨粉碎性骨折