根据XX市卫生健康委员会尸体解剖委托书（2022年4月21日）记载：死者，杨某某，男，32岁，身份证号：6422211989101XXXXX，现住址：XX市XX区XX镇XX村，于2022年4月14日就诊于XX医院，于4月20日上午6时在XX市人民医院经抢救无效死亡。受XX市卫生健康委员会委托对死者杨某某进行尸体解剖、死亡原因鉴定。

1.鉴定方法

本鉴定依据司法部《司法鉴定程序通则》，按照中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸体检验技术总则》（GA/T 147－2019）、《法医学病理检材的提取、固定、取材及保存规范》（GA/T 148－2019）进行鉴定。

2.尸表检验

一般情况：成年男性冻融尸体一具，身着白底方格睡衣、睡裤，双足穿蓝色袜子，尸长178cm，头发黑色，顶部发长6.5cm。

尸体现象：体表可见腐败水泡，尸斑呈暗紫红色，位于体背侧未受压处，指压不褪色。

头（面）部：双眼闭合，角膜混浊，双侧瞳孔直径0.5cm，球睑结合膜苍白，外耳道未见异常，鼻腔未见异常，口唇粘膜未见异常，口腔未见异常，舌位于齿列间，牙齿无松动。头皮可见大小不等的暗紫红色斑疹、丘疹、斑片，干燥、脱屑，部分表面出血结痂。

颈（项）部：见大小不等的暗紫红色斑疹、丘疹、斑片，干燥、脱屑，部分表面出血结痂。未见肿胀、出血等机械性损伤特征。

躯干、四肢：见广泛分布大小不等的暗紫红色斑疹、丘疹、斑片，干燥、脱屑，部分表面出血结痂。未见肿胀、出血等机械性损伤特征。右手背、右腕桡背侧、尺前侧各见针眼一枚，右臀部外侧部见一针眼，针眼处未触及明显肿块，双侧臀部基本对称，未见明显肿胀。双下肢未见明确肿胀，双手指甲床轻度发绀。

肛门及外生殖器：未见明确损伤。

3.尸体解剖和组织病理学检验

（1）颅脑：头皮内、头皮下未见出血，双侧颞肌未见出血。颅骨未见骨折，硬脑膜完整，硬脑膜外、硬脑膜下未见出血。全脑重1306.3g，大脑体积19cm×15cm×5cm，小脑体积10.5cm×6.5cm×3.5cm，脑干最大直径3.5cm，脑垂体体积1.7cm×1.0cm×0.5cm，双侧大脑半球对称，脑底血管未见畸形，脑底未见出血，大脑、小脑及脑干切面灰白色，未见明显出血及结节形成，小脑扁桃体隆起左0.4cm，右0.5cm。镜下：脑膜血管扩张充血，大脑、小脑及脑干组织结构可辨认，组织结构疏松，小血管、神经细胞及胶质细胞周间隙增大，部分神经细胞体积增大，胞浆内尼氏小体减少或消失，部分神经细胞核固缩。枕叶脑组织表层可见灶性境界清楚深紫蓝染钙盐结晶沉积。脑垂体组织结构可辨认，间质血管扩张充血，部分实质细胞自溶，结构模糊不清。

（2）颈部：颈部皮下软组织未见出血，颈部深、浅层肌肉内未见明确出血及结节，舌骨、甲状软骨及环状软骨未触及骨折。颈椎未触及骨折。原位打开喉室、气管及其主要分支内未见异物充填。喉室开放，未见明确肿胀。镜下：喉室及气管壁各层组织结构可辨认，间质血管扩张、充血，组织疏松间隙增大。

（3）胸腹部：胸、腹壁软组织肌肉未见出血，腹部皮下脂肪厚1.0cm，双侧气胸试验（-），胸骨及肋骨未见骨折。双侧胸腔见清亮淡红色液体，左侧220mL，右侧200mL。胸、腹腔脏器位置正常，双侧胸壁内侧散在条片状灰黄色脓苔覆着，以左侧肋间为重。镜下：纤维脂肪组织内见片状组织坏死、炎细胞浸润并脓肿形成。腹腔内可见淡红色清亮液体280mL。主要器官检验如下：

胸腺：胸腺重28.9g，体积12cm×5.5cm×0.6cm。镜下：纤维脂肪组织内见少量胸腺组织。

心血管：心包腔内可见淡红色清亮液体60mL，心外膜完整未见明确出血点，心脏重363.1g，横径9.3cm，纵径9cm，原位打开右心房、右心室、肺动脉及其主要分支，其内未见异物充填。左心室壁厚1.4cm，右心室壁厚0.4cm，室间隔厚1.4cm，三尖瓣周径12cm，肺动脉瓣周径6.5cm，二尖瓣周径9cm，主动脉瓣周径7cm，各瓣膜形态未见明确异常。左、右冠状动脉开口、位置未见明确异常，左、右冠状动脉未见明确狭窄。镜下：心脏各层组织结构可辨认，间质血管扩张、充血，心肌细胞体积增大，胞浆内横纹消失呈均质粉染状；部分区域心肌纤维断裂，右心室间质内可见少量脂肪组织浸润。左、右冠状动脉及胸主动脉组织结构可辨认，冠状动脉内膜轻度纤维性增生，管腔狭窄小于25%。三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣及主动脉瓣组织结构可辨认，间质疏松。

肺脏：双肺叶间、肺底部胸膜散在多数出血点。左肺重762.5g，体积24.3cm×16cm×5.1cm，右肺重910.8g，体积28.5cm×20cm×5cm，肺组织切面灰红色、质略实，左支气管及其分支内可见灰黄色半粘稠物附着。镜下：肺组织结构可辨认，肺间质血管扩张、充血。胸膜纤维性增厚伴炎细胞浸润，部分区域延伸入肺实质内。部分区域可见纤维蛋白网形成，网眼内充满变性中性粒细胞和淋巴、单核细胞，局部可见新生毛细血管。肺泡间隔增厚，小叶间隔增粗，肺泡间隔和肺泡内可见不等量淋巴、单核细胞浸润。上述病变以肺膜下为重。部分区域肺泡间隔断裂，肺泡融合，肺泡腔明显扩大。肺门淋巴结组织结构可辨认，间质血管扩张充血伴黑褐色炭末颗粒沉积。喉室、支气管及支气管壁组织层次结构可辨认，间质内血管扩张、充血，粘膜下组织间隙增大，粘膜固有层内腺体周围可见少量淋巴细胞浸润，粘膜上皮细胞部分自溶脱落。

肋间肌：横纹肌组织结构可辨认，部分区域肌纤维横纹模糊或者消失，间质血管扩张充血，灶性出血。

肝脏、胆囊：肝脏及胆囊重1800.4g，肝脏体积26cm×16cm×9cm，肝组织切面呈灰红、灰黄色，质实，未见出血及结节形成。胆囊体积7cm×4cm×2cm，胆囊与周围肝组织粘连，胆囊充盈。镜下：肝被膜轻度增厚，部分区域可见淋巴细胞、单核细胞浸润；肝组织结构可辨认；汇管区增宽，纤维组织增生伴灶、片淋巴细胞、单核细胞浸润，肝小叶中央静脉、肝血窦及小叶间动静脉扩张、充血。肝细胞体积增大，胞浆呈粉染细颗粒状，部分肝细胞内可见大小不一圆形透亮空泡，灶性肝细胞坏死。

脾脏：脾脏重303.2g，体积13.7cm×11cm×3.5cm，脾上缘见一副脾体积3cm×2cm×1cm，脾被膜完整，切面呈灰红色，实性，未见出血及结节形成。镜下：脾被膜轻度增厚，脾小梁轻度增粗，脾及副脾组织结构可辨认，间质血管扩张、充血，脾红髓脾血窦扩张、充血，脾小体萎缩或者消失。脾血窦内见多量淋巴、单核细胞，并多灶性脾脏坏死。

肾脏：左肾重220.8g，体积12cm×4.5cm×3cm，被膜面见面积3.5cm×2.5cm区域呈灰黄色；右肾重208.7g，体积12cm×5cm×3.5cm，被膜肿胀透明，切面暗红色，皮髓质境界清，皮质厚0.6cm，未见明确出血。双侧肾上腺未见明确异常，切面灰黄色。镜下：肾组织结构可辨认，间质血管扩张、充血。肾近曲小管管径增粗，管腔大小不一，肾近曲小管上皮细胞自溶，组织结构轮廓存在，细胞细微结构消失。双肾被膜下可见散在灶片状淋巴、单核细胞浸润。肾上腺组织结构可辨认，间质血管扩张充血，灶性出血。

胰腺：胰腺重158g，体积23cm×5cm×2cm，切面灰黄色，未见出血及结节形成，胰腺导管通畅。镜下：胰腺组织结构可辨认，胰岛散在分布，间质血管扩张充血，未见明显出血及炎细胞浸润。

甲状腺：甲状腺组织结构可辨认，间质血管扩张充血，甲状腺滤泡大小不一，滤泡腔内充满均质粉染物，部分滤泡上皮细胞自溶脱落，周围肌肉间灶性出血。

胃、食管、阑尾：胃内容物呈暗褐色稠糊状，240mL，其内可见食物残渣成分：西瓜子、菜叶、未消化块状物。原位打开食管，食道内见少量灰红色半粘稠物，粘膜面光滑。回盲部未见狭窄、未见肿块，阑尾长11.5cm，直径0.7cm。

皮肤：皮肤组织结构可辨认，表皮角化过度、角化不全，并不全角化栓形成，基底细胞层液化，棘细胞层增生，棘细胞肿胀，胞浆透亮呈空泡样，乳头表面棘层变薄；真皮乳头毛细血管扩张充血、灶性出血伴慢性炎细胞浸润，皮肤附属器官周围可见慢性炎细胞浸润。部分区域伴片状出血、弥漫性中性粒细胞浸润。

右臀部针眼周围：皮肤组织及皮下组织未见出血和明显炎症反应。

3.法医病理学诊断

（1）头颈、躯干、四肢泛发性银屑病，伴部分区域出血、急性炎反应。

（2）壁层胸膜化脓性炎，纤维素性渗出性脏层胸膜炎并双肺炎反应；肺淤血，灶性肺出血。

（3）败血性脾肿大。

（4）双侧肾脏被膜下灶、片状炎细胞浸润。

（5）脑淤血、脑水肿，神经元广泛变性。

（6）肝淤血，肝细胞水肿，肝细胞脂肪变性，灶性肝细胞坏死，汇管区多量慢性炎反应。

（7）胰腺、甲状腺淤血。

依据尸表检验、尸体解剖、组织病理学检验等综合分析如下：

1.本例被鉴定人杨某某解剖见：壁层胸膜化脓性炎，纤维素性渗出性脏层胸膜炎并双肺炎反应；胸膜散在多数出血点；双侧肾脏被膜下灶、片状炎细胞浸润；败血性脾肿大。符合脓毒症改变，可导致被鉴定人脓毒性休克死亡。

2.被鉴定人：头颈、躯干、四肢泛发性银屑病，伴部分区域出血、急性炎反应。炎症播散，可导致脓毒症发生。

3.死者尸体检验未见明确窒息征象，口鼻部、颈项部未见特征性损伤，气管内未见异物。故可排除捂压口鼻、扼勒颈部以及气管内异物堵塞所致的机械性窒息死亡。

4.本例胸腔、腹腔、心包腔积液、多器官淤血水肿，与急性循环、呼吸衰竭有关。

5.本例尸检未见其他致死性基础疾病。

综上：头颈、躯干、四肢泛发性银屑病患者杨某某，符合脓毒症死亡。

头颈、躯干、四肢泛发性银屑病患者杨某某，符合脓毒症死亡。