2021年2月15日，吴某（男，39岁）因故与他人发生纠纷致受伤。据对吴某的询问笔录，当时好几个人嫌疑人冲过来打对其进行围殴，将其打倒在地并拳打脚踢，过程持续了10秒钟左右，随后嫌疑人散开返回，其慢慢爬起来即自感右腿剧疼。

2021年2月15日，吴某因“右膝外伤6小时”急诊就医。查体：右膝压痛（+），局部活动受限。处理：冷敷、制动。

2021年2月18日右膝MRI示：右膝关节肿胀积液，髌上囊积液；髌骨内侧支持带和内侧副韧带撕裂，后交叉韧带损伤，内、外半月板部分变性。

2021年3月1日复诊主诉：外伤后右膝肿痛、活动受限2周。查体：右膝关节肿胀、压痛，活动时疼痛加重，后Lachman征（+）性。诊断：右膝关节后十字韧带损伤。处理：支具绝对制动6周。

2021年3月11日行手术治疗。手术指征：复杂性内侧副韧带断裂，包括内侧副韧带表面远端撕脱伤；患者中到重度疼痛，活动受限，感觉极度不稳定；核磁共振已确认诊断。手术所见：确认内侧副韧带断裂和后十字韧带部分断裂，与术前评估一致；确认复杂性内侧副韧带断裂；内侧副韧带表面远端撕脱伤，内侧副韧带深部关节线处撕裂，内侧副韧带的后斜韧带关节线处撕裂；三处主要断裂处使用缝合锚钉修补，双排固定技术。

2021年3月23日复诊诊断意见：右膝关节内侧副韧带完全断裂，为远端胫骨侧附着处的完全撕脱，合并有后交叉韧带的部分断裂。

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

跛行步入检查室，神清，对答切题，查体合作。

自诉摔倒在地后被人打击腿部并听到“咔”一声。

左下肢支具固定中，左下肢活动部分受限。

3.阅片所见

2021年2月18日右膝MRI示：右膝周及髌前软组织肿胀、渗出，右膝后交叉韧带及内侧副韧带断裂（撕裂），右髌骨内侧支持带损伤，右膝半月板变性，髌上囊积液。

2021年3月9日右膝MRI示：右膝周及髌前软组织肿胀较前消退，右膝后交叉韧带撕裂，右膝内侧副韧带及右髌骨内侧支持带损伤较前有所吸收，右膝半月板变性，髌上囊积液。

4.阅监控录像所见

现场监控录像示：一群人冲过马路，其中第一个人跳起撞倒吴某，致吴某被压倒在身下。吴某倒地前右膝关节略屈曲，身体右倾，被黄衣男子的膝部撞击在右膝关节水平，然后身体向右后倾倒。

被鉴定人吴某在纠纷中受伤，伤后出现“右膝关节肿胀、压痛，活动时疼痛加重，后Lachman征阳性”。临床经摄片及手术探查诊断为“右膝关节内侧副韧带完全断裂”伴“后交叉韧带部分断裂”，已行修补术及制动等治疗。本院阅片证实，其上述临床诊断成立，同时伴有右膝周及髌前软组织损伤、髌上囊积液和右髌骨内侧支持带损伤等。该损伤具有新鲜损伤的影像学特征，符合本次外伤所致。

膝关节系下肢重要的承重关节，由内、外侧副韧带和前、后交叉韧带（也称“十”字韧带）等附属结构维持关节的稳定性，髌骨内、外侧支持带也起着稳定髌骨的重要作用。膝关节附属结构的损伤多与关节过度伸屈、旋转、外展等运动或者股骨远端和胫骨近端相互位置关系的移动、变化有关，如膝关节外翻易致内侧副韧带损伤，屈膝时外力使胫骨近端相对股骨发生后移易造成后交叉韧带损伤。通常而言，前交叉韧带损伤常合并内侧副韧带损伤，而后交叉韧带的损伤多累及外侧副韧带。类似本案的后交叉韧带合并内侧副韧带损伤的情形较少见，成伤机制也相对复杂。综合本案损伤特征，分析其成伤机制可符合右膝关节处于屈曲位并承重时于膝关节稍外下方遭外力作用致膝关节突然外展、外旋，伤及内侧副韧带及髌骨内侧支持韧带，同时因伴有膝关节轻度前后移动（胫骨近端后移），伤及后交叉韧带。监控录像显示的吴某站立位且右膝关节略屈曲、身体略右倾时，其右膝前外侧遭他人膝部撞击并倒地的过程可以形成上述损伤。

被鉴定人吴某右膝关节韧带断裂等损伤，可符合右膝关节处于屈曲位并承重时于膝关节遭外力作用所致。

图 屈膝时外力使胫骨后移致后交叉韧带损伤的示意图