2021年05月06日被鉴定人因道路交通事故致头部受伤，经多次住院治疗，被鉴定人目前存在说话吐词不清，自言自语，反应迟钝，失认，大小便不能自理，日常生活需人帮助，无法从事以前工作等，受被鉴定人家属章某某委托，我所对其进行了法医精神病鉴定。

（一）书证材料摘要：

据某市医院住院病历（住院号：1010544299）记载：被鉴定人于2021年05月07日因“车祸伤后20小时余”入院。入院诊断：1）创伤性颅内血肿，入院CT提示：双侧额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，脑水肿，右侧颞骨及额骨左侧骨折，双侧额窦、筛窦及左上颌窦、右蝶窦积血、积液。于2021年05月07日行脑内血肿清除术+左侧去大骨瓣减压术，止血，补液，神经营养，脱水降颅压等对症支持治疗。于2021年06月03日出院，住院治疗27天。出院诊断：1）创伤性颅内血肿，2）多发性大脑挫裂伤，3）闭合性颅脑损伤特重型等。出院情况：神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射存在。

据某市康复医院住院病历（住院号：130288）记载：2021年06月03日被鉴定人因“车祸伤后意识障碍29天”入院，入院查体：平车推入病房，查体不能合作，营养一般，被动体位，浅昏迷，GCS评分10分，左侧颞顶枕部见一U型手术切口。入院诊断：1）闭合性颅脑损伤重型，2）重症肺炎，3）昏迷 运动障碍 言语障碍，4）吞咽困难等。06月04日头部CT示：1）脑出血开颅血肿清除术+去骨瓣减压术术后改变，右侧额部硬膜下积液，双侧颞叶及左侧额叶低密度灶。2021年08月01日出院，住院59天，出院诊断:1）闭合性颅脑损伤重型，2）重症肺炎，3）昏迷 运动障碍 言语障碍，4）吞咽困难等。出院情况：患者意识模糊，偶可与家属简单言语交流，左侧颞顶枕部见一U型手术切口。

被鉴定人所在社区居民委员会证明记载：被鉴定人2021年05月06日车祸至今身体行动不便，言语不畅，精神失常，无记忆力，左头骨缺失，现生活无法自理，需专人护理，无劳动能力（鉴定时向被鉴定人家属提出走访，以经济困难为由，暂不走访，以社区居民委员会反映被鉴定人的日常情况来佐证）。

（二）法医学检验：

使用标准：CCMD-3《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）

1.精神检查：被鉴定人意识清楚，搀扶缓慢步入鉴定室，衣着尚整，年貌相符，接触被动，时间、地点定向障碍，注意力不集中，反应迟钝，偶尔能够完成指令性动作，无目的动作多，多问不答，无法正常交流，思维内容无法获得，存失认，智能受损严重，情感平淡，情感反应欠协调，主动性意志活动减退，自知力丧失。

2.体格检查：神志清楚，生命体征正常，左侧额颞部及右侧额颞枕部颅骨部分缺如。

3.其他检查：1）2022年03月09日某市康复医院头部CT检查报告单（CT00015094）示：颅脑术后改变，左侧额叶及双侧颞叶见大片状水样低密度灶，骨窗示左侧额颞部及右侧额颞枕部颅骨部分缺如；2）2022年03月09日某市康复医院韦氏成人智力测验报告（编号：2203090050）示：测验结果总智商=37，被鉴定人参与度有限，无法完成成套心理测量，但具有局部空间知觉、视觉，辨认能力；3）工具性日常生活活动能力量表（IADL）评分24分。

根据委托单位所提供的被鉴定人章某某住院病例及其他材料，结合本所检查所见，分析如下：

（一）精神医学诊断分析（精神状态分析）

使用标准：使用标准：CCMD-3《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）

1.被鉴定人幼年身长发育正常，性格外向，与家人及邻里关系融洽，平时在家做饭，做家务，务农，带孙子等，经济自理。被鉴定人既往身体健康，成家后育有两子一女，能胜任一般男性劳动。说明被鉴定人事故前劳动、交流、自理能力完整，社会适应好。

2.被鉴定人脑外伤经住院治疗后，目前存有情绪不稳定，说话吐词不清，偶有自言自语，反应迟钝，失认（不认识妻子和孩子），大小便不能自理，日常生活需人帮助，无法从事以前工作等。说明被鉴定人事故后劳动能力严重下降，无法交流，生活不能自理，社会功能存在严重受损。

3.据被鉴定人病历资料记载，被鉴定人脑外伤后多次住院治疗，主要诊断“1）创伤性颅内血肿，2）多发性大脑挫裂伤，3）闭合性颅脑损伤特重型”，颅脑器质性损伤导致认知障碍持续。近期头部CT（病人ID:JD0001133970）提示：颅脑术后改变，左侧额叶及双侧颞叶见大片状水样低密度灶，骨窗示左侧额颞部及右侧额颞枕部颅骨部分缺如。反映本次事故导致了被鉴定人颅脑器质性损伤，目前仍残留脑部病理改变。

4.精神检查，被鉴定人意识清楚，搀扶缓慢步入鉴定室，衣着尚整，年貌相符，接触被动，时间、地点定向障碍，注意力不集中，反应迟钝，偶尔能够完成指令性动作，无目的动作多，多问不答，无法正常交流，思维内容无法获得，存失认，智能受损严重，情感平淡，情感反应欠协调，主动性意志活动减退，自知力丧失。精神科检查说明被鉴定人目前存在精神障碍及智能障碍。

5.被鉴定人头部外伤史明确，事故前社会功能完整，排除功能性精神疾病；无特殊生活嗜好，否认有毒品接触史，排除其患精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍。综上所述，被鉴定人目前精神状态符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）（简称CCMD-3），被鉴定人疾病符合“脑外伤所致精神障碍”的诊断。

（二）精神损伤关联关系及其伤残程度分析

使用标准：《人体损伤致残程度分级》；《湖北省人体损伤所致精神伤残鉴定若干问题的指导意见（试行）》（鄂司鉴协〔2019〕3号）

1.被鉴定人2021年05月06日因事故致头部受伤前社会适应良好，社会功能正常，目前，被鉴定人社会适应能力严重下降，日常生活需人照料，社会功能严重受损，因此，事故导致的脑外伤与被鉴定人患“脑外伤所致精神障碍”存在完全作用。

2.被鉴定人患“脑外伤所致精神障碍”，社会适应能力严重下降，社会功能严重受损，日常生活能力严重受限，个人生活需要指导、帮助，根据《人体损伤致残程度分级》之5.4.1.1)，综合评定为四级伤残。

被鉴定人章某某患脑“脑外伤所致精神障碍”，与本次事故导致的脑外伤存在完全作用；综合评定为四级伤残。