2020年某月某日郝某某因外伤受伤，后入院治疗。

资料摘要

某某县医院XXX号住院病历摘要：

郝某某，男，主诉坠落摔伤头部及右足跟部疼痛伴活动障碍2小时。

现病史：患者于入院前2小时工作中不慎自约1.5米高处坠落摔伤头部及右足跟部，当即疼痛剧烈，伴活动障碍，无意识障碍及大小便失禁，被他人救起后，现场未经任何处置，急送我院就诊，门诊经查X线示：右跟骨骨折，收住骨科。

专科查体：头右顶部可见皮肤挫伤区，少许渗血，触痛，无骨折征，双瞳孔未见异常。心肺腹及神经系统查体未见异常。右足跟部肿胀明显，无皮肤破损，足跟部触痛，自主活动不能，被动活动疼痛剧烈，末梢感觉及血运良好，双侧肱二、三头肌反射，左侧跟、膝腱反射正常存在，无亢进，右侧未查。余肢体未见异常。

诊疗情况：X线示：右足跟骨粉碎骨折。于2020年某月某日行右足跟骨粉碎骨折切开复位内固定术，可见跟距关节面塌陷。住院期间给予相关对症治疗。

出院诊断：1、右足跟骨粉碎骨折；2、头皮挫伤。

出院情况：可见右足外侧原手术切口周围皮肤约0.3mm的皮缘局部坏死，结痂硬化，右足无肿胀，右足各趾感觉、血运未见明显异常，活动度可，余查体未见明显异常。

住院55天。

本鉴定中心鉴定人员于2021年某月某日在某某医院使用钢直尺（编号：HKDSJ-LC-A-002）、量角器（编号：HKDSJ-LC-A-003），按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对郝某某进行鉴定。

（一）查体情况

拄双拐进入检查室，跛行，神清语利，查体合作；诉右足疼痛，无法独立行走，无法负重。查体：右足肿胀，右足外侧有1处7cm×2cm创口，有脓性分泌物。右踝关节活动度未见明显异常。余查体未见明显异常。

（二）阅片情况

2020年某月某日某某县医院XXX号CT片示：右足跟骨粉碎性骨折。

2020年某月某日某某县医院XXX号X线片示：右足跟骨粉碎性骨折内固定术后。

2021年某月某日某某医院XXX号CT片示：右足跟骨骨折内固定术后，跟距关节面不平整。

根据委托方提供的案情、送检材料，结合本鉴定中心查体及阅片情况等，综合分析如下：

（一）关于伤残等级评定

2020年某月某日郝某某因外伤受伤，致右足跟骨粉碎骨折，行右足跟骨粉碎骨折切开复位内固定术治疗，临床诊断为：1、右足跟骨粉碎骨折；2、头皮挫伤。目前伤情基本稳定，符合鉴定时机。

目前查体见：右足肿胀，右足外侧有1处7cm×2cm创口，有脓性分泌物。阅送检影像学片示：右足跟骨粉碎性骨折，跟距关节面不平整。分析外伤致郝某某右足跟骨粉碎性骨折后经手术治疗，目前遗留跟距关节面不平整，畸形愈合。依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.17）之规定，目前郝某某符合十级伤残。余损伤尚不构成伤残等级。

（二）关于误工期、护理期、营养期评定

分析交通事故致郝某某的主要损伤为：右足跟骨粉碎骨折。依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.17.b）及附录A之规定，建议郝某某的误工期为评定前1日，护理期为90日，营养期为120日。

1.郝某某因外伤致右足跟骨粉碎性骨折，手术治疗，目前遗留右足跟距关节面不平整，畸形愈合。符合十级伤残。

2.建议郝某某的误工期为评定前1日，护理期为90日，营养期为120日。