蔡某，男，55岁，因“车祸摔伤致头晕、头痛6小时”于2015年4月28日收入院。入院查体：嗜睡状，对答切题，呼唤睁眼，能按吩咐完成动作，GCS评分：14分。头颅大小正常，右侧眶周稍肿胀，可见多处皮肤裂伤，已清创缝合。双眼视力检查（粗测）：双眼视手指模糊；右侧瞳孔圆，直径3mm，对光反射迟钝；左侧瞳孔圆，直径2mm，对光反射灵敏。CT检查示：颅底（前中颅窝）粉碎性骨折，鼻骨、右侧上颌窦额突、鼻中隔、双侧上颌窦各壁及翼突内外侧板、右侧颧弓、右眼眶内外侧壁骨折。入院诊断：颅脑损伤；双眼视物模糊待查。住院期间蔡某诉右眼视力下降加重，请眼科会诊考虑“右眼视神经萎缩；双眼老年性白内障”。随后蔡某向人民法院提起民事诉讼。人民法院于2016年7月15日委托海南华洲司法鉴定中心，就本案交通事故是否造成蔡某右眼视力损伤及其右眼视力损伤的伤残等级进行司法鉴定。

蔡某步行入室。自诉：右眼黑朦，左眼视物不清。查体：神志清，对答切题，查体合作。计算力、定向力、表达力、记忆力尚可。右额部至右眉弓见一反“C”形状的线形疤痕，边缘整齐，平坦，大小约4.5cm×0.1cm；右颧突塌陷，右颧部见一不规则形疤痕，平坦，大小约3cm×0.1cm。双眼检查：左眼视力0.3；眼压正常；瞳孔直接、间接对光反应灵敏；晶状体呈黄白色混浊，虹膜投影阳性；余未见异常。右眼视力光感；眼压正常；瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在；上睑沟明显，眼球凹陷（图1）；角膜透明，虹膜纹理清，晶状体呈黄白色混浊，虹膜投影阳性；眼底检查见视乳头边界欠清，稍苍白，视网膜、黄斑区无渗出。四肢活动正常，肌力Ⅴ级，肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。

老年性白内障是晶状体老化过程中出现的退行性改变，晶状体逐渐失去透明性，是我国目前最常见的致盲眼病之一，临床表现患眼呈渐进性、无痛性视力减退等。

蔡某住院期间诉右眼视力下降加重，请眼科会诊考虑“双眼老年性白内障”。鉴定检查所见：左眼视力0.3，瞳孔直接、间接对光反应灵敏，晶状体呈黄白色混浊，虹膜投影阳性；右眼视力光感，瞳孔直接对光反应消失，晶状体呈黄白色混浊，虹膜投影阳性；眼底检查见视乳头边界欠清，稍苍白，视网膜、黄斑区无渗出。上述蔡某双眼晶状体之变化符合老年性白内障之诊断，是本次交通事故之前就已存在的自身疾病。

眶内缘骨折可伤及鼻骨、泪骨、筛骨、上颌骨额突和额骨上颌突；眶顶骨折即前颅窝的颅底骨折，骨折累及额骨的水平部及筛骨的筛板，骨折线波及蝶骨小翼内侧，影响视神经及眶上裂，可引起视神经萎缩。

蔡某2015年4月27日发生交通事故后，出现短暂意识障碍，伴下唇、右侧眼眶周围流血不止等情况；2015年4月27日头颅CT检查示“颅底（前中颅窝）粉碎性骨折，鼻骨、右侧上颌窦额突、鼻中隔、双侧上颌窦各壁及翼突内外侧板、右侧颧弓、右眼眶内外侧壁骨折（图2）；2015年4月27日行复查头颅及颌面部CT，亦示上述部位骨折情况。2016年7月25日行视觉电生理测试报告示：右眼P100未见正常波形。右眼OCT检查报告示：右眼神经纤维层明显变薄；右眼C/D增大，RNFL明显降低。

根据入院检查和诊断，结合鉴定人检验，可以认定：蔡某老年性白内障、右眼眼眶骨折并右眼视神经损伤，致右眼盲目4级。本次交通事故导致蔡某右眼眼眶骨折并右眼视神经损伤，是造成蔡某右眼视力障碍的主要因素，蔡某老年性白内障是造成其右眼视力障碍的次要因素。

综上所述，蔡某老年性白内障、右眼眼眶骨折并右眼视神经损伤，致右眼盲目4级，符合GB/18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.8.2.a）“一眼盲目4级以上”条款规定，评定为八级伤残。蔡某右眼眼眶骨折是造成其右眼视力障碍的主要因素，老年性白内障是造成其右眼视力障碍的次要因素。

图1右眼上睑沟明显，眼球凹陷

图22015年4月27日头颅CT