陈某，男，31岁，因“外伤致张口受限伴咬合紊乱3日余”于某年3月3日入院，入院查体：颜面部不对称，下唇见约5cm长清创缝合术后创口，对合可，少许血痂，颏部尚居中；双侧耳屏前肿胀明显，触痛不适，双侧颞颌关节窝未触及空虚感；双侧髁状突活动欠佳。张口度约2.0cm，伴张口疼痛。口内见：下唇及前庭沟可见缝合术后创口，咬合关系紊乱，前牙开合，双侧后牙早接触。辅助检查：查CT提示：下颌骨体骨折，周边软组织挫伤。双侧下颌骨小头区骨折伴下颌关节脱位。入院诊断：下颌骨多发骨折（双侧髁突、颏部），下唇裂伤术后，牙外伤；行“下颌骨体部骨折切开复位内固定+双侧下颌骨髁状突骨折切开复位内固定术+牵引钉植入+颌间结扎”，于同年3月15日出院。

法医学检查：神志清楚，对答切题，查体合作。双侧耳根部分别见手术瘢痕，张口受限，大张口时上下切牙间距2.0cm，咬合关系可。

张、闭口运动主要是依靠颞下颌关节的活动和附着在下颌骨以及关节周围的咀嚼肌群所控制。下颌骨是颌面部唯一能活动的骨骼。颞下颌关节是人体解剖上最复杂的关节之一，是由下颌骨的髁状突和颞骨的下颌窝组成。影响该关节运动的因素可分为两类：一类是双侧颞下颌关节及牙齿咬合接触关系的解剖性因素；另一类则是相关神经肌肉的结构性因素。上述两类因素因损伤导致其正常结构和功能破坏，均可引起颞下颌关节功能障碍，从而出现张口受限等后果。

本例陈某因“外伤致张口受限伴咬合紊乱3日余”入院，查CT提示：下颌骨体骨折，周边软组织挫伤，双侧下颌骨小头区骨折伴下颌关节脱位。入院查体双侧髁状突活动欠佳。张口度约2.0cm，伴张口疼痛，咬合关系紊乱，前牙开合，双侧后牙早接触。其临床症状体征、影像学改变符合胸颌骨骨折的临床特点，结合CT可认定为新鲜骨折，符合本次外伤所致。

被鉴定人陈某张口受限，大张口时上下切牙间距2.0cm，咬合关系可。根据张口度判定及测量方法，以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量：

a）正常张口度：张口时上述三指可垂直置入上、下中切牙切缘间（相当于4.5cm左右）。

b）张口困难Ⅰ 度：大张口时，只能垂直置入食指和中指（相当于3cm左右）。

c）张口困难Ⅱ 度：大张口时，只能垂直置入食指（相当于1.7cm左右）。

d）张口困难Ⅲ 度：大张口时，上、下切牙间距小于食指之横径。

e）完全不能张口。

被鉴定人陈某颌骨骨折后行“下颌骨体部骨折切开复位内固定+双侧下颌骨髁状突骨折切开复位内固定术+牵引钉植入+颌间结扎”，目前遗留功能障碍，参照《人体损伤致残程度分级》5.9.2.22）条之规定，评定为九级伤残。

陈某因伤致颌骨骨折经固定治疗后遗留功能障碍，评定为九级伤残。