被鉴定人丁某某自述：2020年3月5日晚9时许，我骑摩托车经过XX县夹夹大桥路段，因车祸导致头部、胸部及左下肢等处受伤，后在安乡县中医医院住院治疗。

追询病史：被鉴定人约于2018年下半年因工导致左小腿受伤（左胫骨骨折），已住院手术治疗（具体情况不详），目前仍有内固定物存留。

（一）病历摘要

XX县中医医院住院病历摘抄（住院号202002001）：入院时间：2020年3月6日，出院时间：2020年4月30日，住院天数：55天。入院急诊查头胸腹部CT考虑“颅脑、胸腹复合伤，左股骨骨折”，病情危重，为加强治疗遂将其收入ICU。辅查：头胸腹CT示：1.左额、颞部硬膜下血肿；2.蛛网膜下腔出血；3.左额叶脑挫裂伤待排；4.左侧第10、11肋骨骨折；5.脾脏、左肾挫裂伤并包膜下血肿待排；6.L2右侧横突、L3、4双侧横突骨折；7.左侧股骨中上1/3段及下段粉碎性骨折。入院后ICU护理常规，重症监护，暂禁食，告病危，测神志、瞳孔、BP、HR、RQ1h，输氧、保持呼吸道通畅，必要时气管插管行肺保护，予脱水降颅压、止血、护脑保健、护胃、缓解脑血管痉挛等对症支持治疗，持续予以左胫骨骨牵引，病情缓解后转骨科治疗，于2020年3月25日在全身麻醉下已行“左股骨多段骨折+左外侧副韧带不完全断裂切开复位，钢板螺钉内固定+植骨+韧带修补术”，术后药物予以抗炎、化痰、止血、消肿脱水，改善骨代谢，补液，补充蛋白，输血，抗凝等对症治疗，现患者病情好转。出院时查：左大腿肿胀已消退，伤口愈合良好，牵引处干净无渗液，不红，伤肢血运及神经功能未见明显异常。出院诊断：1.左股骨多段骨折；2.中型颅脑损伤：左侧硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、左额叶脑挫伤；3.左侧第10、11肋骨骨折，双肺挫伤，双侧胸腔少量积血；4.左腓骨头骨折；5.左外侧副韧带不完全断裂；6.低蛋白血症；7.左肾、脾脏挫裂伤并包膜下血肿；8.腰椎2、3、4横突骨折；9.失血性休克（失血性贫血）；10.多处软组织挫伤；11.急性肝损伤；12.左胫骨骨折术后；13.低钠低氯血症；14.乙型病毒性肝炎（小三阳）。

2020年3月6日CT结果报告（号16877）：1.左额、颞部硬膜下血肿；2.蛛网膜下腔出血；3.左额叶脑挫裂伤待排，建议短期内复查；4.左侧第10、11肋骨骨折；5.脾脏、左肾挫裂伤并包膜下血肿待排，建议短期内复查；6.L2右侧横突、L3、4双侧横突骨折。2020年3月10日CT结果报告（号17038）：1.左侧额颞部硬膜下血肿较前无明显变化；2.蛛网膜下腔出血已吸收消散；3.左侧第9-11肋骨骨折，多发腰椎横突骨折情况大致同前；4.双侧胸腔少量积液（血）大致同前；5.双肺下叶异常密度影（肺挫伤）较前有所吸收好转；6.左肾挫裂伤改变大致同前，左肾前筋膜该密度影（血肿）较前范围稍缩小，左肾周炎症较前明显；7.脾脏包膜下异常密度影现未见明显显示，考虑伪影可能性大；左侧股骨中份1/3段、下段见粉碎性骨折，中份1/3远折端稍向内、后移位，周围见多发小碎骨片影，下段骨折端未见明显移位。2020年4月29日CT结果报告（号18965）：1.左侧额部硬膜下积液已吸收消散；2.左侧第9-11肋骨骨折，多发腰椎横突骨折端对位可，骨折线模糊，周围见骨痂生长；3.双侧胸腔少量积液较前有所增多；4.脾脏及左肾包膜下血肿已基本吸收。

2020年3月10日DR结果报告（号24040）：左侧胫骨上段呈术后改变，其内可见钢板及螺钉固定，未见异常改变；腓骨头可见不规则负影，骨皮质不连续。2020年3月31日DR结果报告（号25062）：左侧股骨多段骨折，骨折处对位对线可，骨折端可见钢板及螺钉固定，未见松动、脱落及断裂征象。2020年4月28日DR结果报告（号26422）：左侧股骨多段骨折，骨折处对位对线可，未见明显骨痂生长，骨折端可见钢板及螺钉固定，未见松动、脱落及断裂征象。

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《人体损伤致残程度分级》标准、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）标准及《法医临床检验规范》（RB/T 192-2015）标准,对丁XX进行检验鉴定。

2. 体格检查

2021年3月9日查：被鉴定人左下肢略跛行入室，神清合作，自动体位，伤史自述；所诉头部外伤部位目前未检见明显特殊，亦无明显精神及智力异常等表现，诉偶有头部昏痛不适、夜眠差等；双侧胸廓形态大致对称，胸廓挤压征（-），无明显呼吸困难等体征；背部脊椎腰椎段椎旁有深压痛，腰部活动功能受限，局部外观无明显脊柱侧弯及椎体后凸畸形等；双下肢等长，左大腿外侧中下段见一纵行长31×0.5cm条状瘢痕，局部稍增生改变，左膝关节略显膨大，外侧压痛，左膝髌骨研磨试验（-），外侧方应力试验（+），内侧方应力试验（-），抽屉试验（-），左膝关节活动功能障碍，活动度检查：由伸至屈0度至45度（健侧膝关节活动度：由伸至屈0度至135度）；左小腿外侧上段见一纵行长15cm陈旧性手术疤痕（既往外伤术后），左踝及左足形态及功能可。四肢肌力肌张力无异常，未引出病理征。

3.阅片记录

阅提供的影像资料（号16877、17308、18965、24040、25062、26422）所示与临床报告基本一致。

阅2021年3月9日CT片示（号8115）：1.脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小无异常，颅骨未见异常征象；2.左侧第9-11后肋骨质形态欠规整，骨折线模糊不清；3.腰椎生理弯曲存在，L2右侧横突，L3、4双侧横突骨折，其中L4椎体右侧横突骨折断端分离。

2021年3月9日DR结果示（号20955）：左侧股骨上段、中下段骨折，断端对位对线可，有明显骨痂生长，内固定物无异常；左胫骨上段骨折，骨折线基本消失，内固定物无异常。左胫骨髁间隆突变尖。

经详细查阅提供的病历资料，结合病史及本次伤情检验情况分析：

1.被鉴定人丁某某左侧硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、左额叶脑挫伤、左胸多发肋骨骨折、左股骨多段骨折、左腓骨头骨折、左外侧副韧带不完全断裂、左肾及脾脏挫裂伤并包膜下血肿、腰椎多发横突骨折等，其损伤形态特征符合钝性外力作用所致，交通事故可以形成。

2.被鉴定人的左下肢多发损伤，通过系统治疗及临床恢复，目前伤者遗留左膝关节活动功能障碍（较健侧关节活动功能丧失67%）体征。依据《人体损伤致残程度分级》标准第5.9.6 9）项之规定，评定为九级伤残。

3.被鉴定人的左大腿损伤，已行“左股骨多段骨折+左外侧副韧带不完全断裂切开复位，钢板螺钉内固定+植骨+韧带修补术” 等治疗，复查影像片示左股骨多段骨折处对位对线可，内固定物无异常；通过追询病史，伤者曾于2018年因外伤致左胫骨上段骨折并内固定物存留（经阅影像片确证），影像片示骨折端已骨性愈合，但仍遗有胫骨髁间隆突变尖等征象。结合被鉴定人的两次损伤基础，认为其左股骨多段粉碎性骨折致大腿运动肌群严重损伤，左膝外侧副韧带不全断裂、左侧腓骨头骨折等均可直接影响膝关节活动功能，但其左小腿的既往损伤（左胫骨上段骨折术后遗有髁间隆突变尖）亦可引起左膝关节功能障碍，故认定被鉴定人的现存后果是本次损伤和既往损伤共同所致，其原有损伤使本次损伤后果明显加重。因此，按照《人体损伤致残程度分级》标准总则第4.3项伤病关系处理办法，根据本次损伤在其九级伤残后果中的作用力大小，判定本此次损伤为主要作用。

4.被鉴定人的多发腰椎横突骨折，经复查影像片确证L2右侧横突，L3、4双侧横突骨折。目前体查仍遗有背部脊柱腰椎段椎旁压痛，腰部活动功能受限等体征。依据《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.6 2）项之规定，被鉴定人的多发腰椎横突骨折（5处）后影响功能，评定为十级伤残。

5.被鉴定人的其它部位损伤，经系统治疗及康复，头部CT复查示原颅脑损伤已完全吸收消失，目前无明显精神及智力异常等表现；其胸部肋骨确证为9-11肋骨骨折（4处），均无明显畸形愈合改变；腹部损伤目前无明显异常主诉。故丁XX的上述损伤后果不具备《人体损伤致残程度分级》标准所列构残条件，

6.被鉴定人的以上损伤，依据GA/T1193-2014标准第10.2.10b）项之规定，评定误工时间300日，护理120日，营养120日（含住院时间）。

1.被鉴定人丁某某的左下肢损伤后果评定为九级伤残，本次损伤为主要作用。

2.丁某某因腰椎多发横突骨折（5处）后影响功能，评定为十级伤残。

3.被鉴定人的上述损伤需住院治疗，评定误工时间300日，护理120日，营养120日。Ⅱ期因本次外伤后内固定物解除（左股骨多段骨折内固定术后）约需医疗费14000元。