2020年5月4日被鉴定人王某（男性，60岁）被他人致伤，伤后入某市耳鼻喉医院、某市医院等医疗机构诊疗，因办案需要，现某市某某路派出所委托本鉴定中心对王某的损伤程度进行鉴定。

1.病历摘要

⑴某市耳鼻喉医院门急诊病历摘要：

某年-05-04。耳科。头面部外伤7个小时。7小时前被打伤后出现右耳痛，听力下降，伴“嗡嗡样”耳鸣，轻度头晕，右眼不适，胸部呼吸痛，无昏迷。右耳鼓膜紧张部穿孔，鼓室内干燥，无活动性出血，左耳鼓膜完整，标志清。

某年-05-04。眼科。右眼睑稍肿胀，拒睁，右眼结膜充血++，角膜清，前房可，房水尚清，瞳孔圆，径约3mm，对光反射（+），眼球运动未见明显异常，余（-）。当地眼眶CT见内侧壁骨折。

某年-05-05。耳科。右侧鼓膜中央穿孔，边缘可见少量血迹，残余鼓膜可见钙化斑，左侧鼓膜完整，标志清。

某年-06-17。耳科。右耳鼓膜紧张部穿孔，周边有少许分泌物。

⑵某市立医院某年5月4日-某年5月10日住院病案（号xxxxxx）摘要：

主诉：被人打伤后头痛、头昏10小时。

现病史：患者10小时前被人用拳头打伤头部，当即出现鼻部流血不止，呈血性，无清亮液体流出，并出现头痛、头昏，有恶心感，无呕吐，伴胸部疼痛，无胸闷、憋喘、呼吸困难，无四肢感觉及活动障碍。立即拨打120，送往当地医院，行颅脑CT检查(未见报告)示:右侧眶内侧壁、部分筛骨、左侧鼻骨骨折。行耳镜检查诊断为“右侧耳膜穿孔”。当地医生建议转上级医院住院治疗。现患者为求进一步治疗，遂就诊于我院，门诊以“头外伤”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神饮食睡眠可，大小便正常，近期体重无明显变化。

专科检查：神志清楚，精神可，言语清楚，查体合作。右侧眶周红肿，右侧眼睛球结膜充血，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。口鼻无出血，外耳道未见明显异常分泌物。胸廓对称，胸廓挤压征(+)，胸前区压痛。四肢活动灵活，肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理征阴性。

出院诊断：1.头外伤，2.右侧鼓膜穿孔，3.右侧眶内侧壁骨折，4.筛骨骨折，5.左侧鼻骨骨折，6.冠状动脉粥样硬化，7.脂肪肝。

⑶某市耳鼻喉医院某年5月5日电子耳内镜影像诊断报告单（号2***）摘要：双侧外耳道通畅、干燥，左侧鼓膜完整，右侧鼓膜紧张部前下穿孔，残余鼓膜可见钙化斑。

⑷某市人民医院某年6月16日耳鼻喉镜检查报告单摘要：右侧鼓膜紧张部见近圆形穿孔，鼓室内净，未见分泌物。

⑸山东省耳鼻喉医院某年6月17日电子耳内镜影像诊断报告单摘要：右耳外耳道通畅，右耳鼓膜紧张部穿孔，左耳外耳道通畅，左耳鼓膜正常。

2.鉴定程序

接受鉴定委托后，我中心对送检材料进行了全面的文证审查，并对被鉴定人王某进行了法医学检验，经过分析、综合评定，制作成本鉴定意见书。

3.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人王某进行检验。按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人王某的影像片进行检验。

4.体格检查

被鉴定人自行步入检查室，神志清，精神可，查体合作。

检查：鼻背部压痛（+），双眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。

5.阅片意见

某市耳鼻喉医院某年5月4日头部及眼眶CT片（号XXXX）示：左侧鼻骨骨折，右侧眶内壁、部分筛骨骨折。

某市立医院某年5月6日眼眶及鼻部CT片（号XXXXXX）示：左侧鼻骨骨折，右侧眶内壁、部分筛骨骨折。

根据委托方提供的现有送检资料，结合本鉴定中心法医临床学查体所见，分析如下：

被鉴定人王某于某年5月4日被他人致伤。门诊查体见“右眼睑稍肿胀，拒睁，右眼结膜充血++”；影像资料显示左侧鼻骨骨折，右侧眶内壁、部分筛骨骨折。以上符合外界暴力所致损伤特征。本次法医临床学查体见被鉴定人王某鼻背部压痛（+）。根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.5 d）、5.2.5 g）条之规定，被鉴定人王某的眶内壁损伤、鼻骨损伤评定为轻微伤。

根据现有鉴定材料以及公安局派出所调查情况，被鉴定人王某曾因“右耳慢性中耳炎急性发作”于某年3月4日、4月4日、4月6日就诊于某市耳鼻喉医院，并结合受伤当天检查及后期复查结果，其支持本次新鲜外伤性右耳鼓膜穿孔证据不足，故不予认可。

被鉴定人王某的损伤程度评定为轻微伤。